Menghentikan penurunan janin secara anterior

Seperti yang diketahui, keturunan yang paling ketara pada bahagian janin yang hadir berlaku pada penghujung yang pertama dan terutamanya pada peringkat kedua bersalin. Oleh itu, kemustahilan perkembangan selanjutnya janin, pemberhentian atau perlambatan keturunan adalah gangguan tipikal pada peringkat kedua bersalin. Pemberhentian keturunan diperhatikan apabila janin tidak memajukan sepanjang saluran kelahiran selama 1 jam, yang boleh ditentukan oleh hasil pemeriksaan faraj yang dilakukan pada selang masa yang sesuai.

Diagnostik. Untuk membuat diagnosis, perlu melakukan sekurang-kurangnya 2 pemeriksaan faraj. Menentukan sifat kemajuan janin dalam pelvis ibu adalah rumit oleh fakta bahawa pada akhir kelahiran, bentuk kepala janin (konfigurasi) berubah, yang meningkatkan kemungkinan kesilapan. Dalam banyak kes, pemeriksaan faraj memberi gambaran bahawa dinamik positif telah berlaku, sedangkan ini hanya disebabkan oleh kemunculan tumor kelahiran atau konfigurasi kepala.

Kesilapan seperti ini adalah sangat biasa sehingga E. Friedman mengesyorkan bahawa semua wanita yang bersalin dengan disyaki keabnormalan dalam keturunan janin menentukan ketinggian bahagian yang menunjukkan janin secara serentak semasa pemeriksaan obstetrik dan faraj luaran.

Untuk menentukan sifat turunnya bahagian janin semasa pemeriksaan obstetrik luaran, manuver Leopold ke-1 dan ke-2 perlu dilakukan dan ketinggian bahagian persembahan janin hendaklah dianggarkan dalam julat nilai dari -5 (kepala bergerak) hingga +5 (kepala berada dalam pelvis kecil). Kaedah ini kurang tepat berbanding dengan penilaian kedudukan bahagian yang menunjukkan janin, yang dijalankan menggunakan pemeriksaan faraj. Dengan menggunakan kedua-dua kaedah secara serentak, ralat yang timbul akibat konfigurasi kepala janin dapat diminimumkan.

Kekerapan: Penangkapan penurunan bahagian janin berlaku pada kira-kira 5-6% kelahiran.

Punca: Terdapat tiga punca utama penahanan keturunan: ketidakpadanan antara saiz janin dan pelvis ibu, persembahan janin yang tidak normal dan bius serantau.

Pada wanita primipara, percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu menyebabkan komplikasi ini dalam lebih daripada 50% kes. Ini diperhatikan lebih kerap jika penangkapan berlaku dengan kedudukan tinggi bahagian persembahan janin atau wanita yang bersalin menerima rangsangan dengan oksitosin. E. Friedman et al. (1978) melaporkan bahawa apabila anestesia epidural diberikan, 80.6% wanita primipara kemudiannya mengalami penangkapan semasa turunnya bahagian janin. Oleh itu, anestesia epidural berfungsi sebagai faktor tambahan yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi ini.

Begitu juga, persembahan janin yang tidak normal (dengan oksiput menghadap ke belakang) dicatatkan dalam 75.9% wanita dengan pemberhentian keturunan janin. Walau bagaimanapun, hampir semua wanita primipara dengan persembahan janin yang tidak normal mempunyai faktor lain yang bertindak serentak. Dalam hal ini, adalah sukar untuk memilih peranan bebas pembentangan janin yang tidak normal sebagai faktor etiologi dalam pemberhentian keturunan bahagian yang hadir pada janin.

Pada wanita multipara dengan pemberhentian perkembangan janin melalui saluran kelahiran, kekerapan percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu hanya 29.7%. Kekerapan pembentangan janin yang tidak normal atau penggunaan anestesia epidural adalah sama seperti pada wanita primipara.

Prognosis. Pada wanita hamil dengan penangkapan keturunan bahagian janin, prognosis harus dinilai dengan berhati-hati. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa dalam anomali persalinan ini, faktor etiologi yang sangat biasa ialah percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu. E. Friedman et al. (1978) menunjukkan bahawa 30.4% wanita dalam buruh dengan penangkapan keturunan janin memerlukan pembedahan cesarean, 37.6% - penggunaan forsep obstetrik (rongga), 12.7% - putaran kepala dalam forsep; dalam 5.1% wanita, penggunaan forsep tidak berjaya.

Di bawah adalah tanda prognostik yang paling penting pada wanita yang bersalin dengan terhentinya bahagian janin:

• tahap kedudukan bahagian pembentangan janin pada saat berhenti (semakin tinggi kedudukan, semakin besar kemungkinan percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu);
• tempoh penangkapan (semakin lama, semakin tinggi kebarangkalian percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu);
• sifat keturunan bahagian yang membentangkan janin selepas berhenti (jika kelajuan penurunannya selepas berhenti adalah sama atau lebih besar daripada sebelumnya, prognosis yang baik boleh diberikan untuk buruh atraumatik biasa).

Penangkapan keturunan janin dikaitkan dengan morbiditi ibu dan peranakan yang ketara, tidak kira sama ada campur tangan pembedahan diperlukan. Komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan selepas bersalin (12.5% daripada kes). Keadaan janin yang terancam, berdasarkan skor Apgar yang rendah, adalah komplikasi biasa (21.9%). Penyerahan tali pinggang bahu yang rumit (distopia bahu) dan peningkatan morbiditi yang berkaitan (palsi Erb, patah tulang klavikula, trauma janin, dll.) diperhatikan dalam 14.1% kes.

Pengurusan persalinan apabila turunnya bahagian janin telah berhenti

Sebaik sahaja diagnosis penangkapan keturunan bahagian janin telah ditubuhkan, langkah pertama harus ditujukan untuk mengenal pasti faktor etiologi. Walau bagaimanapun, kehadiran sebab yang jelas seperti anestesia epidural atau persembahan janin yang tidak normal tidak seharusnya menghalang doktor daripada menilai nisbah saiz pelvis janin dan ibu. Ujian Gillies-Muller harus digunakan, dan jika perkembangan bebas bahagian pembentangan janin direkodkan, tidak termasuk percanggahan saiz, faktor lain boleh dicari. Jika ujian Gillies-Muller negatif, pelvimetri perlu dilakukan dengan segera, dan jika percanggahan saiz antara janin dan pelvis ibu dikesan, pembedahan cesarean perlu dilakukan.

Jika data klinikal dan pelvimetri mengecualikan percanggahan saiz janin-pelvik, pengurusan selanjutnya melibatkan pemerhatian terhadap wanita yang bersalin sehingga kesan sedatif hilang, anestesia serantau (jika digunakan), atau rangsangan rahim. Kedua-dua pendekatan memerlukan pemantauan yang teliti terhadap ibu dan janin (tekanan intrauterin, pH kepala janin, elektrokardiografi janin langsung). Sekiranya tiada percanggahan antara kepala janin dan pelvis ibu, rangsangan oksitosin ditunjukkan, bermula dengan dos kecil (0.5-1.0 mIU/min) dengan peningkatan beransur-ansur pada selang sekurang-kurangnya 20 minit. Kesan rangsangan diperhatikan dalam masa 1-1.5 jam seterusnya. Sekiranya kesan sedemikian tidak diperhatikan dalam masa 2 jam selepas permulaan rawatan, keadaan itu perlu dinilai semula dengan serius supaya kemungkinan percanggahan saiz janin-pelvik tidak kekal tidak dikenali.

Jika ketidakseimbangan antara saiz janin dan pelvis ibu dikesan, pembedahan caesar diperlukan tanpa percubaan lanjut pada penghantaran melalui faraj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]