Memantau penunjuk objektif status janin dengan imbasan ultrasound

Kemungkinan kaedah ultrasonik adalah seperti berikut:

Menentukan kedudukan janin dan bahagian yang hadir. Kesukaran dalam menentukan bahagian pembentangan biasanya diperhatikan pada wanita obes, dengan polihidramnion, dengan kontraksi yang kuat dan kerap. Dalam situasi sedemikian, dengan kepala berdiri tinggi, walaupun pemeriksaan faraj tidak menyelesaikan keraguan.

Biometri janin. Penentuan pranatal berat janin adalah sangat penting untuk doktor yang menjalankan kelahiran. Mengetahui jangkaan berat janin adalah sangat penting dalam pembentangan sungsang, jika terdapat tanda-tanda untuk penamatan awal kehamilan. Untuk ini, terdapat kaedah yang dicadangkan oleh AV Rudakov, yang, malangnya, dalam polyhydramnios dan obesiti memberikan sejumlah besar kesilapan diagnostik.

Untuk menganggarkan berat janin menggunakan ultrasound, adalah perlu untuk mengukur saiz biparietal kepala dengan agak tepat. Saiz ini dipilih sebagai titik rujukan kerana ia adalah yang paling bermaklumat. Pertama, nisbah saiz dwiparietal kepada berat janin mempunyai nilai berangka yang paling malar berbanding saiz lain yang ditentukan; kedua, tulang tengkorak terletak selari hanya di rantau temporoparietal pada jarak yang agak jauh, dan oleh itu imej bujur yang jelas diperolehi. Kami menggunakan tujuh formula, yang mana kami memilih yang paling boleh dipercayai.

Dengan saiz buah yang kecil, berat yang diramalkan, sebagai peraturan, ternyata lebih besar daripada berat sebenar; dengan buah-buahan yang besar, hubungan yang bertentangan diperhatikan, iaitu harus diingat bahawa dengan buah-buahan kecil, berat sebenar mereka lebih besar daripada berat yang diramalkan, dengan buah-buahan yang besar, ia adalah kurang. Faktor penentu dalam menentukan berat buah bukanlah sifat parameter yang diukur, tetapi ketepatan ukuran; dengan buah-buahan seberat sehingga 4000 g, pengukuran berhati-hati diameter dwiparietal membolehkan ramalan berat yang cukup tepat. Isu meramalkan berat buah-buahan yang besar memerlukan pembangunan lanjut.

Menentukan hubungan antara saiz kepala janin dan saiz pelvis ibu. Menggunakan kaedah ultrasound, adalah mungkin untuk melihat simfisis dan tanjung secara serentak, dengan itu mengukur konjugat sebenar dengan kepala berdiri tinggi. Dengan mengukur saiz biparietal kepala kemudian, adalah mungkin untuk menganggarkan kebarangkalian percanggahan antara pelvis ibu dan saiz kepala janin. Ini amat penting untuk diketahui dalam kes pembentangan sungsang janin atau diabetes mellitus pada ibu, apabila walaupun sedikit percanggahan boleh membawa kepada trauma yang teruk kepada janin dan bayi yang baru lahir atau kelahiran mati.

Definisi kehamilan berganda. Diagnosis kehamilan berganda semasa bersalin adalah kurang penting berbanding semasa kehamilan. Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis kehamilan berganda; bermula dari 6 minggu, echography menetapkan kehamilan berganda dalam 100%. Ia membolehkan bukan sahaja untuk melakukan diagnosis awal kehamilan berganda, tetapi juga untuk menentukan sifat perkembangan janin dengan penunjuk biometrik, bilangan plasenta (jenis plasenta mono- atau dichorionic) dan rongga amniotik (kembar mono- atau diamniotik).

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan membezakan kehamilan berganda daripada polyhydramnios, tahi lalat hidatidosa dan janin besar. Kaedah yang paling optimum untuk menganjurkan diagnostik awal kehamilan berganda ialah diagnostik ultrasound (pemeriksaan), iaitu pemeriksaan massa semua wanita di rantau tertentu pada 16-20 minggu kehamilan, yang membolehkan pengesanan serentak keabnormalan perkembangan janin, penyetempatan plasenta, dll.

Penentuan tepat pada masanya kedudukan janin ditunjukkan dari segi menentukan petunjuk untuk bahagian cesarean (kedudukan melintang, pembentangan sungsang, dll.).

Pada masa lalu, kaedah utama untuk mendiagnosis kehamilan berganda dalam kes yang tidak jelas ialah X-ray, serta phono- dan elektrokardiografi janin. Kaedah pertama sedikit sebanyak tidak diingini, dan yang kedua tidak cukup bermaklumat dan boleh digunakan terutamanya pada peringkat akhir kehamilan.

Definisi polyhydramnios. Polyhydramnios adalah fisiologi untuk permulaan trimester kedua kehamilan. Dengan polyhydramnios yang jelas, sukar untuk menentukan usia kehamilan, saiz janin dan kehadiran kecacatan perkembangan. Diagnostik adalah berdasarkan pengesanan zon besar tanpa pantulan pada echogram antara dinding rahim dan janin; imej bahagian janin dan kepala terletak secara luar biasa secara bebas pada jarak tertentu dari imej badan.

Penentuan anomali perkembangan janin. Sukar untuk menilai terlalu tinggi kepentingan dan keperluan diagnosis pranatal yang paling awal bagi anomali perkembangan janin yang jelas. Dalam situasi sedemikian, kehamilan harus ditamatkan lebih awal, terutamanya dalam kes di mana ia rumit. Dengan diagnosis anomali yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menyelamatkan seorang wanita daripada beberapa campur tangan pembedahan semasa bersalin, terutamanya - bahagian cesarean. Dengan bantuan ultrasound, kecacatan tulang tengkorak, serta kecacatan perkembangan janin yang lain (ascites janin, penyakit buah pinggang polikistik, tumor perut janin, anomali sistem genitouriner, dll.) didiagnosis agak boleh dipercayai.

Anencephaly paling baik dikesan dalam satah longitudinal, kerana dalam kedudukan melintang imej pangkal tengkorak boleh meniru imej bulat kepala. Adalah penting untuk mendapatkan imej pangkalan tengkorak, selepas itu konfigurasi kepala yang tidak normal mudah dikesan. Dalam kes sedemikian, polyhydramnios sering dikesan.

Untuk mendiagnosis hidrosefalus, adalah perlu untuk menentukan saiz biparietal kepala; nilai minimumnya untuk membuat diagnosis dalam kehamilan jangka penuh ialah 11 cm. Di samping itu, apabila membandingkan saiz kepala dan dada, ketidakkadaran ditentukan. Atas dasar yang sama, diagnosis microcephaly ditubuhkan.

Penentuan lokasi plasenta. Tempoh normal akta buruh, peratusan rendah terapi meningkatkan buruh, kekerapan campur tangan pembedahan yang lebih rendah semasa bersalin, kehilangan darah patologi dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin dan kelahiran kanak-kanak dalam keadaan hipoksia dengan penyetempatan plasenta dalam badan rahim membolehkan kita menganggap jenis lokasi ini sebagai yang paling baik. Adalah disyorkan bahawa apabila wanita bersalin dengan penyetempatan plasenta di bahagian bawah rahim mempunyai gabungan kelemahan buruh dengan patologi obstetrik atau extragenital yang lain, persoalan penghantaran melalui pembedahan cesarean harus dibangkitkan tepat pada masanya.

Apabila menggunakan kaedah ultrasound, diagnosis ditubuhkan berdasarkan tanda-tanda berikut:

• antara janin dan dinding rahim, banyak titik isyarat gema tambahan dikesan;
• imej pinggir plasenta yang menghadap janin mempunyai garis putus (pantulan dari plat chorionic), terutamanya apabila plasenta terletak di dinding anterior. Pada masa yang sama, tahap kematangan plasenta ditentukan. Berdasarkan perubahan dalam echogenicity korion villous pada peringkat kehamilan yang berbeza, 3 peringkat kematangan dibezakan. Dalam kehamilan yang tidak rumit, setiap peringkat sepadan dengan tempoh tertentu (peringkat I - 12-31 minggu, peringkat II - 32-36 minggu, peringkat III - 37-40 minggu). Dalam toksikosis kehamilan, separuh daripada mereka mempunyai percanggahan antara echogenicity chorion (ketumpatan akustik) dan umur kehamilan. Untuk toksikosis teruk kehamilan, penurunan pramatang dalam echogenicity chorion adalah yang paling ciri.

Petunjuk utama untuk plasentografi ialah:

• Disyaki plasenta previa. Imejnya sangat jelas dengan pundi kencing penuh dan bahagian pembentangan tinggi (kepala), jika plasenta tidak terletak di permukaan belakang rahim;
• Disyaki detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal. Kejayaan diagnosis bergantung pada tahap gangguan plasenta;
• Sekiranya terdapat parut pada rahim selepas campur tangan pembedahan, jika plasenta terletak pada dinding anterior rahim, iaitu di kawasan yang terdapat parut. Pada wanita ini, tanda-tanda kegagalan parut sering dikesan semasa bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]