Tempoh awal

Perbincangan tentang peranan dan kepentingan tempoh awal telah berlaku dalam kesusasteraan sejak sekian lama. Banyak perhatian terhadap masalah ini adalah kerana kepentingannya yang serius untuk pencegahan berlakunya anomali buruh.

Setiap pakar obstetrik biasa dengan kes-kes wanita hamil yang dimasukkan ke dalam persalinan dengan sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen dan punggung bawah, tetapi tanpa perubahan struktur dalam serviks yang tipikal pada peringkat pertama bersalin. Dalam kesusasteraan asing, keadaan ini sering digambarkan sebagai "buruh palsu". Menurut pengasas sekolah pakar obstetrik dan ginekologi Kazan VS Gruzdev (1922), dalam tempoh ini, kontraksi rahim sering kali menyakitkan, manakala pada sesetengah wanita, sebaliknya, dengan kontraksi yang lemah, terdapat rasa sakit yang berlebihan, bergantung pada peningkatan sensitiviti otot rahim ("penyelidik obstetrik rahim" yang lebih tua) dilampirkan sangat penting dalam patologi buruh. ET Mikhailenko (1975) menegaskan bahawa tempoh dilatasi serviks didahului oleh tempoh prekursor dan tempoh awal. Menurut GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), tempohnya berkisar antara 6 hingga 8 jam.

Terdapat pelbagai hipotesis tentang punca tempoh awal. Salah satu tafsiran yang paling meyakinkan nampaknya kepada kita ialah kekurangan kesediaan biologi untuk bersalin. Oleh itu, GG Khechinashvili, menilai keadaan serviks pada wanita hamil dalam tempoh awal, menunjukkan kehadiran serviks matang dalam 44% kes; dalam 56%, serviks kurang atau tidak cukup disediakan. Menurut Yu. V. Raskuratov, yang melakukan ujian serviks-rahim berfungsi sebagai tambahan kepada palpasi serviks, 68.6% wanita hamil dengan tempoh persediaan yang dinyatakan secara klinikal mempunyai serviks yang matang.

Alat khas kini telah dibangunkan untuk menentukan tahap kematangan serviks. Sesetengah pakar obstetrik menganggap kes tempoh persediaan yang dinyatakan secara klinikal sebagai manifestasi kelemahan utama aktiviti buruh dan, berdasarkan penilaian ini, mencadangkan menggunakan terapi perangsang buruh seawal mungkin.

VA Strukov (1959) menganggap ia boleh diterima untuk menggunakan stimulasi buruh prophylactic, dan untuk mendiagnosis kelemahan buruh dalam masa 12 jam dari permulaan kontraksi. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa rangsangan buruh tidak selalu membawa kepada kesan positif. Oleh itu, menurut PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961), kaedah rangsangan buruh berkesan dalam tidak lebih daripada 75% kes.

Sehingga kini, tiada taktik seragam untuk menguruskan wanita hamil dengan tempoh awal telah dibangunkan. Sesetengah penyelidik mendakwa bahawa dengan adanya tempoh awal, penggunaan penenang, antispasmodik, dan estrogen ditunjukkan. AB Gilerson (1966) percaya bahawa pentadbiran inducers buruh yang tidak tepat pada masanya tidak menghasilkan kesan yang diingini, dan selalunya mempunyai kesan buruk pada perjalanan buruh berikutnya, yang membawa kepada ketidakkoordinasian dan kelemahan buruh. Beberapa pengkaji lain berpendapat sama.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, menurut GM Lisovskaya et al. (1966), kekerapan anomali tenaga buruh semasa buruh yang bermula dengan kontraksi awal adalah 10.6 kali lebih tinggi daripada penunjuk ini dalam kumpulan buruh yang bermula tanpa prekursor, dan menurut GG Khechinashvili (1974), pada wanita yang mengalami kehamilan secara fisiologi, kelemahan utama bersalin diperhatikan dalam 3% yang telah dikaji secara klinikal, dan dalam tempoh pra-peringkat klinikal, dan dalam tempoh pra-paras yang dinyatakan, dan pada wanita yang mengalami kehamilan secara fisiologi. 58% daripada kes.

Satu lagi aspek yang sangat penting dalam masalah ini ialah tempoh awal yang berterusan secara patologi meningkatkan bilangan hasil yang tidak menguntungkan pada kanak-kanak. Oleh itu, menurut Yu. V. Raskuratov (1975), dalam kontinjen wanita ini, dalam 13.4% kes janin mengalami hipoksia, yang merupakan hasil daripada gangguan neuroendokrin pada akhir kehamilan dan aktiviti kontraktil patologi rahim.

Kami memeriksa 435 wanita hamil dengan tempoh awal. Terdapat 316 wanita primipara dan 119 wanita multipara. 23.2% daripada wanita yang diperiksa mengalami gangguan kitaran haid, yang mungkin menunjukkan bahawa setiap wanita ke-5 mengalami gangguan hormon semasa tempoh awal.

Dalam kumpulan wanita primipara, peratusan keseluruhan komplikasi dan penyakit somatik adalah 46.7%, dalam kumpulan wanita berbilang - 54.3%.

Kami menganggap ia sesuai untuk membahagikan tempoh awal kepada dua jenis: normal dan patologi.

Tanda-tanda klinikal tempoh awal yang normal (tidak rumit) jarang berlaku, sakit kejang yang lemah di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang, tidak melebihi 6-8 jam dan berlaku dengan latar belakang nada rahim yang normal. Dalam 11% wanita yang diperiksa, kontraksi menjadi lemah dan berhenti sepenuhnya, dengan kejadian berikutnya sehari atau lebih kemudian. Dalam 89%, kontraksi awal bertambah kuat dan bertukar menjadi kontraksi buruh.