Rawatan untuk keguguran yang gagal

Dalam kehamilan yang tidak berkembang (terlepas pengguguran), embrio (janin) mati tanpa kemunculan tanda-tanda keguguran yang terancam. Selalunya, jenis penamatan kehamilan ini diperhatikan dalam kes keguguran biasa, hiperandrogenisme, gangguan autoimun, dan lain-lain. Secara klinikal, saiz rahim lebih kecil daripada usia kehamilan, degupan jantung janin tidak dikesan, tanda-tanda subjektif kehamilan berkurangan, dan kadang-kadang mungkin terdapat tompok berkala.

Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan ultrasound. Apabila merawat pesakit dengan pengekalan jangka panjang telur yang disenyawakan dalam rongga rahim (4 minggu atau lebih), komplikasi koagulopati adalah mungkin.

Apabila menguruskan pesakit sedemikian, adalah perlu untuk mengkaji sistem hemostasis, menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, dan mempunyai segala yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan koagulopati. Pada tempoh kehamilan sehingga 12-14 minggu, penyingkiran satu peringkat ovum adalah mungkin (aspirasi vakum harus diutamakan). Kaedah khusus boleh digunakan untuk mengeluarkan janin yang mati pada trimester kedua kehamilan: pentadbiran intravena dos besar oksitosin mengikut kaedah BL Gurtovoy, pentadbiran intra-amniotik prostaglandin F2a, pentadbiran intravaginal suppositori prostaglandin E. Terlepas dari kaedah penamatan kehamilan yang dipilih, untuk memperbaiki pembukaan serviks, adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan laminaria ke dalam saluran serviks pada waktu malam sebelum mengosongkan rahim.

Dalam kes pengguguran spontan yang berpanjangan (incipient, tidak lengkap), penembusan mikroflora dari faraj ke dalam rongga rahim adalah mungkin, diikuti dengan perkembangan korioamnionitis, amnionitis, dan endometritis. Pengguguran yang dijangkiti (febril) boleh menyebabkan penyakit septik umum. Bergantung pada tahap penyebaran jangkitan, jangkitan tidak rumit (jangkitan dilokalkan dalam rahim), dijangkiti rumit (jangkitan tidak melampaui pelvis kecil), dan septik (proses mengambil watak umum) pengguguran dibezakan. Kursus klinikal pengguguran yang dijangkiti ditentukan terutamanya oleh tahap penyebaran jangkitan.

Mekanisme penamatan kehamilan secara spontan mungkin berbeza-beza bergantung kepada punca penamatan kehamilan. Dalam sesetengah kes, pengecutan rahim berlaku terlebih dahulu, yang menyebabkan detasmen ovum. Dalam kes lain, pengecutan rahim didahului oleh kematian ovum. Kadangkala detasmen ovum dan kontraksi rahim berlaku serentak.

Dalam kes pengguguran yang gagal, kehamilan yang tidak berkembang selepas kematian telur yang disenyawakan, pengecutan rahim tidak berlaku. Telur yang disenyawakan mati tidak dikeluarkan dari rahim dan mengalami perubahan sekunder, cecair amniotik diserap secara beransur-ansur. Sekiranya pengecutan rahim tidak mencukupi untuk mengeluarkan telur yang disenyawakan yang mati, maka detasmen perlahan berlaku, yang disertai dengan pendarahan yang berpanjangan, yang membawa kepada anemia. Pengguguran sedemikian dipanggil berlarutan.

Dalam kes kekurangan isthmik-serviks, pengguguran selalunya bermula dengan pecah pramatang cecair amniotik. Telur yang disenyawakan turun ke dalam saluran serviks yang diluaskan, membran menjadi dijangkiti dan terbuka. Keguguran biasanya berlaku dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Walau bagaimanapun, terdapat juga variasi penamatan kehamilan dalam kes kekurangan isthmic-serviks, apabila akibat prolaps kantung amniotik dan jangkitannya, cecair amniotik mengalir keluar dan kekejangan saluran serviks berlaku, yang kadang-kadang berlangsung lama, dan agak sukar untuk menyelesaikan keguguran dalam keadaan ini.

Untuk memantau perjalanan kehamilan pada pesakit dengan keguguran biasa, ujian diagnostik sedang digunakan, yang membolehkan seseorang untuk menunjukkan gangguan tertentu dalam perjalanan kehamilan jauh sebelum munculnya tanda-tanda klinikal keguguran yang terancam.