Resusitasi neonatal

Kira-kira 10% bayi baru lahir memerlukan beberapa tahap resusitasi semasa kelahiran. Sebabnya adalah banyak, tetapi kebanyakannya melibatkan asfiksia atau kemurungan pernafasan. Insiden meningkat dengan ketara dengan berat lahir kurang daripada 1500 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tinjauan

Skor Apgar 0 hingga 2 mata diberikan untuk setiap satu daripada 5 parameter keadaan bayi baru lahir (penampilan, nadi, refleks, aktiviti, pernafasan). Skor bergantung pada kematangan fisiologi, rawatan ibu dalam tempoh perinatal, dan kelaziman gangguan kardiorespiratori dan saraf pada janin. Skor 7 hingga 10 pada minit ke-5 dianggap normal; 4 hingga 6 adalah sederhana rendah, dan 0 hingga 3 adalah rendah. Skor Apgar yang rendah bukanlah kriteria diagnostik untuk asfiksia perinatal, tetapi dikaitkan dengan risiko disfungsi neurologi jangka panjang. Skor Apgar rendah yang tidak munasabah (> 10 min) menunjukkan peningkatan risiko kematian pada tahun pertama kehidupan.

Tanda awal asfiksia ialah acrocyanosis, diikuti dengan gangguan pernafasan, penurunan nada otot, refleks dan degupan jantung. Resusitasi yang berkesan pada mulanya menghasilkan peningkatan dalam degupan jantung, diikuti dengan peningkatan dalam tindak balas refleks, warna kulit, pernafasan, dan nada otot. Tanda-tanda gangguan janin semasa bersalin, skor Apgar 0 hingga 3 selama lebih daripada 5 minit, pH darah arteri umbilical kurang daripada 7, dan sindrom neurologi neonatal termasuk hipotensi, koma, sawan dan tanda-tanda disfungsi organ berbilang adalah manifestasi asfiksia perinatal. Keterukan dan prognosis ensefalopati posthypoxic boleh dinilai menggunakan klasifikasi Sarnat dalam kombinasi dengan potensi EEG, pendengaran dan kortikal yang ditimbulkan.

Resusitasi

Pengurusan awal untuk semua neonat termasuk penyedutan lendir dan rangsangan sentuhan. Penyedutan mulut, nares, dan pharynx perlu dilakukan sejurus selepas kelahiran, terutamanya pada neonatus dengan mekonium dalam cecair amniotik, dan kemudian secara berselang-seli, mengelakkan penyedutan dalam orofarinks. Penyedutan memerlukan kateter bersaiz betul dan had tekanan kepada 100 mmHg (136 cm H2O). Rangsangan sentuhan (cth, menepuk tapak kaki, mengusap belakang) mungkin diperlukan untuk mewujudkan pernafasan yang spontan dan teratur. Neonat yang pernafasan dan degupan jantung yang mencukupi belum ditetapkan memerlukan pemberian O2, pengudaraan topeng beg, kadangkala intubasi trakea, dan, lebih jarang, urutan jantung.

Kanak-kanak itu dengan cepat disapu dengan lampin yang kering dan hangat dan diletakkan di bawah sumber haba yang bersinar dalam keadaan terlentang. Leher disangga dalam kedudukan tengah dengan tuala bergulung diletakkan di bawah bahu.

Terapi oksigen diberikan pada kadar 10 L/min melalui topeng oksigen yang disambungkan kepada beg yang mengembang sendiri atau anestetik; jika topeng tidak tersedia, tiub oksigen yang diletakkan berhampiran muka dan menghantar oksigen pada kadar 5 L/min boleh digunakan. Jika tiada pernafasan spontan atau degupan jantung kurang daripada 100 denyutan seminit, pengudaraan berbantu digunakan melalui topeng menggunakan beg Ambu. Kehadiran bradikardia pada kanak-kanak dengan RDS adalah tanda serangan jantung yang akan berlaku; neonat cenderung untuk mengembangkan bradikardia dengan hipoksemia.