Malnutrisi adalah masalah akut abad ke-21

Malnutrisi adalah satu bentuk kekurangan zat makanan. Malnutrisi mungkin disebabkan oleh pengambilan nutrien yang tidak mencukupi, malabsorpsi, metabolisme yang tidak normal, kehilangan nutrien melalui cirit-birit, atau peningkatan keperluan pemakanan (seperti yang berlaku dengan kanser atau jangkitan).

Malnutrisi berkembang secara beransur-ansur; setiap peringkat biasanya mengambil masa yang lama untuk berkembang. Pertama, tahap nutrien dalam darah dan tisu berubah, kemudian perubahan intrasel dalam fungsi dan struktur biokimia berlaku. Akhirnya, tanda dan gejala muncul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko kekurangan zat makanan

Kekurangan zat makanan dikaitkan dengan banyak gangguan dan keadaan, termasuk kemiskinan dan kesusahan sosial. Risiko kejadiannya juga lebih besar pada masa-masa tertentu (bayi, awal kanak-kanak, remaja, kehamilan, penyusuan, usia tua).

Masa Bayi dan Kanak-kanak. Bayi dan kanak-kanak sangat terdedah kepada kekurangan nutrisi kerana tenaga yang tinggi dan keperluan nutrien penting mereka. Bayi yang baru lahir dengan kekurangan vitamin K mungkin mengalami penyakit hemoragik bayi yang baru lahir, gangguan yang mengancam nyawa. Bayi yang diberi susu ibu secara eksklusif mungkin mengalami kekurangan vitamin B12 _jika ibunya seorang vegetarian yang ketat. Bayi dan kanak-kanak yang kurang gizi berisiko untuk kekurangan zat makanan protein, kekurangan zat besi, kekurangan folat, kekurangan vitamin A, kekurangan vitamin C, kekurangan tembaga dan kekurangan zink. Semasa akil baligh, keperluan pemakanan meningkat kerana kadar pertumbuhan keseluruhan mempercepatkan. Malnutrisi pada kanak-kanak perempuan dan wanita muda mungkin disebabkan oleh anoreksia nervosa neurogenik yang mencirikan mereka.

Kehamilan dan penyusuan. Keperluan nutrien meningkat semasa kehamilan dan penyusuan. Penyimpangan daripada diet biasa mungkin berlaku semasa kehamilan, termasuk pica (pengambilan bahan bukan berkhasiat seperti tanah liat dan arang aktif). Anemia kekurangan zat besi agak biasa, begitu juga dengan anemia kekurangan folat, terutamanya di kalangan wanita yang telah mengambil pil kontraseptif.

Usia tua. Penuaan, walaupun tanpa penyakit atau kekurangan nutrisi, mengakibatkan sarcopenia (kehilangan progresif jisim badan tanpa lemak), bermula selepas umur 40 tahun dan akhirnya mengakibatkan kehilangan lebih kurang 10 kg (22 lb) jisim tanpa lemak pada lelaki dan 5 kg (11 lb) pada wanita. Puncanya termasuk penurunan aktiviti fizikal dan pengambilan makanan dan peningkatan paras sitokin (terutama interleukin-6). Pada lelaki, sarcopenia juga disebabkan oleh penurunan paras androgen. Dengan penuaan, kadar metabolik basal (terutamanya disebabkan oleh penurunan jisim badan tanpa lemak), jumlah berat badan, ketinggian dan jisim rangka berkurangan dan min jisim lemak (sebagai peratusan jisim badan) meningkat kira-kira 20-30% pada lelaki dan 27-40% pada wanita.

Dari umur 20 hingga 80 tahun, pengambilan makanan semakin berkurangan terutama bagi lelaki. Anoreksia akibat proses penuaan itu sendiri mempunyai banyak sebab: kelonggaran penyesuaian fundus perut berkurangan, rembesan dan aktiviti cholecystokinin, yang menyebabkan rasa kenyang, meningkat, dan pembebasan leptin (hormon anoreksia yang dihasilkan oleh adiposit) meningkat. Deria bau dan rasa yang berkurangan mengurangkan keseronokan makan, tetapi biasanya hanya sedikit mengurangkan jumlah makanan yang diambil. Anoreksia boleh disebabkan oleh sebab lain (contohnya, kesunyian, ketidakupayaan untuk membeli makanan dan menyediakan makanan, demensia, beberapa gangguan kronik, penggunaan ubat-ubatan tertentu). Penyebab utama kekurangan zat makanan adalah kemurungan. Kadangkala anoreksia neurogenik, paranoia atau keadaan manik mengganggu makan. Masalah pergigian menghadkan keupayaan untuk mengunyah dan seterusnya mencerna dan mengasimilasikan makanan. Kesukaran menelan (cth, akibat sawan, strok, gangguan neurologi lain, kandidiasis esofagus, atau xerostomia) juga merupakan punca biasa. Kemiskinan atau kemerosotan fungsi mengehadkan akses kepada pengambilan nutrien.

Orang-orang di rumah penjagaan amat berisiko mendapat sindrom kekurangan zat makanan tenaga protein (PEMS). Mereka sering keliru dan tidak dapat menyatakan bahawa mereka lapar atau makanan yang mereka suka. Mereka mungkin tidak dapat makan sendiri secara fizikal. Mereka mungkin sangat lambat mengunyah atau menelan, dan mungkin membosankan bagi orang lain untuk memberi mereka makanan yang mencukupi. Pengambilan dan penyerapan vitamin D yang tidak mencukupi, serta pendedahan matahari yang tidak mencukupi, membawa kepada osteomalacia.

Pelbagai gangguan dan prosedur perubatan. Diabetes, beberapa gangguan GI kronik, pemotongan usus, dan beberapa pembedahan GI lain menyebabkan penyerapan vitamin larut lemak, vitamin B, kalsium dan zat besi terjejas. Penyakit seliak, kekurangan pankreas, atau gangguan lain boleh menyebabkan malabsorpsi. Penyerapan yang berkurangan boleh menyumbang kepada kekurangan zat besi dan osteoporosis. Penyakit hati menjejaskan pengumpulan vitamin A dan B, dan mengganggu metabolisme sumber protein dan tenaga. Kegagalan buah pinggang terdedah kepada kekurangan protein, zat besi dan vitamin D. Pengambilan makanan yang tidak mencukupi boleh mengakibatkan anoreksia pada pesakit yang menghidap kanser, kemurungan dan AIDS. Jangkitan, trauma, hipertiroidisme, luka bakar yang meluas, dan demam berpanjangan meningkatkan permintaan metabolik.

Pemakanan vegetarian. Kekurangan zat besi boleh berlaku pada vegetarian "telur-dan-susu" (walaupun diet sedemikian boleh menjadi jaminan kesihatan yang baik). Vegetarian yang ketat boleh mengalami kekurangan vitamin B ₁₂ jika mereka tidak mengambil ekstrak yis atau makanan ditapai gaya Asia. Mereka juga telah mengurangkan pengambilan kalsium, zat besi, dan zink. Diet buah-buahan sahaja tidak digalakkan kerana ia kekurangan protein, Na, dan banyak mikronutrien.

Fad diet. Sesetengah diet trend membawa kepada kekurangan vitamin, mineral dan protein, jantung, buah pinggang dan gangguan metabolik dan kadang-kadang kematian. Diet yang sangat rendah kalori (<400 kcal/hari) tidak dapat mengekalkan kesihatan dalam jangka masa panjang.

Ubat-ubatan dan makanan tambahan. Banyak ubat (cth, penahan selera makan, digoxin) mengurangkan selera makan, sementara yang lain menjejaskan penyerapan nutrien atau metabolisme. Sesetengah ubat (cth, perangsang selera makan) mempunyai kesan katabolik. Ubat-ubatan tertentu boleh menjejaskan penyerapan banyak nutrien; contohnya, ubat antikonvulsan boleh menjejaskan penyerapan vitamin.

Ketergantungan alkohol atau dadah. Pesakit dengan alkohol atau pergantungan dadah mungkin mengabaikan keperluan pemakanan mereka. Penyerapan dan metabolisme nutrien juga mungkin terjejas. Pengguna dadah intravena biasanya mengalami kekurangan zat makanan, begitu juga dengan peminum alkohol yang mengambil lebih daripada satu liter minuman keras setiap hari. Alkohol boleh menyebabkan kekurangan magnesium, zink, dan vitamin tertentu, termasuk tiamin.

Gejala Malnutrisi

Gejala berbeza-beza bergantung kepada punca dan jenis kekurangan nutrisi.

Diagnosis adalah berdasarkan keputusan kedua-dua sejarah perubatan dan diet, pemeriksaan fizikal, analisis komposisi badan dan ujian makmal terpilih.

Sejarah. Sejarah harus merangkumi soalan tentang pengambilan makanan, perubahan berat badan terkini, dan faktor risiko kekurangan zat makanan, termasuk penggunaan ubat-ubatan dan alkohol. Kehilangan yang tidak disengajakan melebihi 10% daripada berat biasa dalam tempoh tiga bulan menunjukkan kebarangkalian kekurangan zat makanan yang tinggi. Sejarah sosial harus merangkumi soalan tentang sama ada wang tersedia untuk makanan dan sama ada pesakit boleh membeli dan menyediakan makanan.

Apabila memeriksa pesakit dengan organ dan sistem, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada gejala kekurangan nutrisi. Sebagai contoh, sakit kepala, loya, dan diplopia mungkin menunjukkan keracunan vitamin A.

Pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan fizikal hendaklah termasuk pengukuran ketinggian dan berat, taburan lemak, dan penentuan antropometrik jisim badan tanpa lemak. Indeks jisim badan [BMI = berat (kg)/tinggi (m)] melaraskan berat untuk ketinggian. Jika berat badan pesakit <80% diramalkan untuk ketinggian atau jika BMI <18, kekurangan zat makanan harus disyaki. Walaupun penemuan ini membantu dalam mendiagnosis kekurangan zat makanan, ia adalah sedikit kekhususan.

Kawasan kawasan otot lengan atas tengah digunakan untuk menganggar jisim otot badan. Kawasan ini dikira berdasarkan ketebalan lipatan kulit trisep (TSF) dan lilitan lengan tengah. Kedua-dua ukuran diambil di tapak yang sama, dengan lengan kanan pesakit dalam kedudukan santai. Purata lilitan lengan atas tengah adalah lebih kurang 32 + 5 cm untuk lelaki dan 28 ± 6 cm untuk wanita. Formula untuk mengira kawasan kawasan otot lengan atas tengah dalam sentimeter persegi dibentangkan di atas.

Formula ini menyesuaikan kawasan otot lengan atas untuk lemak dan tulang. Nilai purata untuk kawasan otot lengan bawah pertengahan atas ialah -54 ±11 cm untuk lelaki dan 30 ±7 cm untuk wanita. Nilai kurang daripada 75% daripada standard ini (bergantung pada umur) menunjukkan penyusutan jisim badan tanpa lemak. Pengukuran ini dipengaruhi oleh aktiviti fizikal, faktor genetik, dan kehilangan otot yang berkaitan dengan usia.

Pemeriksaan fizikal harus memberi tumpuan kepada gejala khusus kekurangan nutrisi. Gejala PEM (cth, edema, cachexia, ruam) perlu dicari. Peperiksaan juga harus memberi tumpuan kepada tanda-tanda keadaan yang mungkin terdedah kepada kekurangan nutrisi, seperti masalah pergigian. Status mental harus dinilai kerana kemurungan dan penurunan kognitif boleh menyebabkan penurunan berat badan.

Penilaian Pemakanan Lengkap (CNA) yang digunakan secara meluas menggunakan maklumat daripada sejarah pesakit (cth, penurunan berat badan, perubahan dalam pengambilan makanan, simptom gastrousus), data pemeriksaan fizikal (cth, kehilangan otot dan lemak subkutan, edema, asites), dan penilaian doktor tentang status pemakanan pesakit. Penilaian Pemakanan Mini (MNA) yang disahkan digunakan dan juga digunakan secara meluas untuk menilai status pemakanan pada orang dewasa yang lebih tua.

Diagnosis kekurangan zat makanan

Tahap ujian makmal yang diperlukan tidak jelas dan mungkin bergantung pada keadaan kewangan pesakit. Jika puncanya jelas dan boleh diperbetulkan (cth, situasi yang mengancam nyawa), ujian tidak berguna. Pesakit lain memerlukan penilaian yang lebih terperinci.

Tanda dan gejala kekurangan zat makanan

Wilayah/Sistem	Gejala atau tanda	Defisit
Penampilan umum	Cachexia	Tenaga
Kulit	Ruam	Banyak vitamin, zink, asid lemak penting
	Ruam pada kawasan yang terdedah kepada matahari	Niasin (pelagra)
	Mudah lebam	Vitamin C atau K
Rambut dan kuku	Rambut menipis atau gugur	Protein
	Rambut beruban pramatang	Selenium
	Kuku "berbentuk sudu".	Besi
Mata	"Rabun malam"	Vitamin A
	Keratomalasia	Vitamin A
Mulut	Cheilitis dan glossitis	Riboflavin, niasin, piridoksin, besi
	Gusi berdarah	Vitamin C, riboflavin
Anggota badan	Edema	Protein
Sistem saraf	Paresthesia dan kebas kaki dan tangan	Tiamin
	Kekejangan	Ca, Mg
	Gangguan kognitif dan deria	Tiamin (beriberi), niasin (pellagra), piridoksin, vitamin B
	Demensia	Tiamin, niasin, vitamin B
Muskuloskeletal Sistem	Kehilangan jisim otot	Protein
	Kecacatan tulang (kaki tunduk, sendi lutut cacat, kelengkungan tulang belakang)	Vitamin D, Ca
	Kerapuhan tulang	Vitamin D
	Sakit dan bengkak sendi	Vitamin C
Saluran gastrousus	Cirit birit	Protein, Niasin, Asid Folik, Vitamin B
	Cirit-birit dan penyimpangan rasa	Zink
	Disfagia dan sakit apabila menelan (sindrom Plummer-Vinson)	Besi
Endokrin	Kelenjar tiroid yang diperbesarkan	Iodin

Kawasan otot lengan atas tengah pada orang dewasa

Standard (%)	Lelaki (%)	Wanita (%)	Jisim otot
100 ±20	54±11	30±7	Memadai
75	40	22	Boleh diterima
60	32	18	Keletihan
50	27	15	Cachexia

Purata jisim otot bahagian tengah atas lengan bawah ± 1 sisihan piawai. Berdasarkan data dari Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan I dan II.

Ujian makmal yang paling biasa digunakan ialah pengukuran protein serum. Pengurangan dalam albumin dan protein lain [cth, prealbumin (transthyretin), transferrin, protein pengikat retinol] mungkin menunjukkan kekurangan protein atau PEM. Apabila kekurangan zat makanan berlanjutan, tahap albumin menurun secara perlahan; tahap protein prealbumin, transferrin, dan pengikat retinol menurun dengan cepat. Pengukuran albumin agak murah dan meramalkan morbiditi, kematian, dan kematian kes lebih baik daripada protein lain. Walau bagaimanapun, korelasi tahap albumin dengan morbiditi dan mortaliti mungkin disebabkan oleh faktor bukan diet dan pemakanan. Keradangan menghasilkan sitokin yang menyebabkan albumin dan penanda protein diet lain meninggalkan peredaran dan memasuki tisu, mengurangkan tahap serumnya. Oleh kerana prealbumin, transferin, dan protein pengikat retinol berkurangan dengan lebih cepat semasa kelaparan berbanding albumin, pengukuran mereka kadangkala digunakan untuk mendiagnosis atau menilai keterukan kebuluran akut. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada mereka lebih sensitif atau khusus daripada albumin.

Jumlah kiraan limfosit boleh dikira dan selalunya berkurangan apabila kekurangan zat makanan berlanjutan. Malnutrisi membawa kepada penurunan ketara dalam sel CD4 ⁺ T, jadi pengukuran ini berguna pada pesakit yang tidak mempunyai AIDS.

Ujian kulit menggunakan antigen membantu mengenal pasti imuniti selular yang lemah dalam PEM dan beberapa gangguan lain yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan.

Ujian makmal lain (ukuran tahap vitamin dan mineral) digunakan secara terpilih untuk mendiagnosis jenis keadaan kekurangan tertentu.

[ 5 ], [ 6 ]