Abses intraperitoneal.

Abses boleh terbentuk di mana-mana bahagian rongga perut dan retroperitoneum. Abses intraperitoneal terutamanya akibat daripada pembedahan, trauma atau keadaan tertentu yang menyebabkan jangkitan pada rongga perut dan keradangan, terutamanya dalam kes peritonitis atau perforasi. Gejala abses intraperitoneal termasuk malaise, demam dan sakit perut. Diagnosis ditubuhkan oleh CT. Rawatan abses intraperitoneal melibatkan pengaliran abses dengan kaedah terbuka atau perkutaneus. Terapi antibiotik digunakan sebagai kaedah baris kedua.

[ 1 ], [ 2 ]

Apakah yang menyebabkan abses intra-perut?

Abses intraperitoneal dikelaskan sebagai intraperitoneal, retroperitoneal, dan visceral. Kebanyakan abses intra-perut berpunca daripada penembusan organ berongga atau tumor ganas kolon. Lain-lain timbul daripada penyebaran jangkitan atau keradangan dalam beberapa penyakit seperti apendisitis, diverticulitis, penyakit Crohn, pankreatitis, penyakit radang pelvis dan punca lain peritonitis umum. Pembedahan perut, terutamanya saluran penghadaman atau hempedu, adalah faktor risiko yang ketara: peritoneum mungkin tercemar semasa atau selepas prosedur di bawah keadaan seperti kebocoran anastomosis. Kecederaan abdomen traumatik - terutamanya luka dan hematoma pada hati, pankreas, limpa, dan usus - membawa kepada perkembangan abses, tidak kira sama ada pembedahan telah berlaku.

Jangkitan biasanya melibatkan mikroflora usus normal, yang merupakan campuran kompleks bakteria anaerobik dan aerobik. Organisma yang paling biasa diasingkan ialah basil gram-negatif aerobik (cth, Escherichia coli dan Klebsiella ) dan anaerobes (terutamanya Bacteroides fragilis).

Abses yang tidak disalirkan boleh merebak ke dalam struktur bersebelahan, menghakis saluran bersebelahan (menyebabkan pendarahan atau trombosis), pecah ke dalam rongga peritoneal atau lumen usus, atau membentuk fistula luaran. Abses subdiafragma boleh pecah ke dalam rongga dada, menyebabkan empiema, abses paru-paru, atau radang paru-paru. Abses splenik adalah penyebab jarang berlakunya bakteremia berterusan dalam endokarditis walaupun terapi antibiotik yang sesuai secara kronik.

Gejala abses intra-perut

Abses intraperitoneal boleh terbentuk dalam masa 1 minggu selepas perforasi atau peritonitis teruk, manakala abses selepas pembedahan tidak terbentuk sehingga 2-3 minggu selepas pembedahan dan selalunya selama beberapa bulan. Walaupun pembentangan adalah berubah-ubah, kebanyakan abses disertai oleh demam dan ketidakselesaan perut, dari minimum hingga teruk (biasanya di kawasan abses). Ileus lumpuh, umum atau setempat, mungkin berkembang. Mual, anoreksia, dan penurunan berat badan adalah perkara biasa.

Abses kantung Douglas, apabila bersebelahan dengan kolon, boleh menyebabkan cirit-birit; apabila terletak berhampiran pundi kencing, boleh menyebabkan kencing yang kerap dan menyakitkan.

Abses subfrenik boleh menyebabkan gejala dada seperti batuk tidak produktif, sakit dada, dyspnea, dan sakit bahu. Keretakan atau sapuan geseran pleura mungkin kedengaran. Kekusaman kepada perkusi dan bunyi nafas yang berkurangan adalah ciri atelektasis basilar, radang paru-paru, atau efusi pleura.

Biasa adalah sakit pada palpasi di kawasan abses. Abses besar boleh diraba sebagai pembentukan volumetrik.

Diagnosis abses intraperitoneal

CT abdomen dan pelvis dengan kontras oral adalah kaedah diagnostik utama untuk abses yang disyaki. Kajian pengimejan lain mungkin menunjukkan perubahan tertentu; radiografi abdomen biasa mungkin menunjukkan gas dalam abses, anjakan organ bersebelahan, ketumpatan tisu yang mewakili abses, atau kehilangan bayang psoas. Abses berhampiran diafragma boleh menyebabkan perubahan pada gambar radiografi dada, seperti efusi pleura pada sisi abses, kedudukan tinggi dan imobilitas diafragma pada satu sisi, penyusupan lobus bawah, dan atelektasis.

Kiraan darah lengkap dan kultur darah untuk kemandulan perlu dilakukan. Kebanyakan pesakit mempunyai leukositosis dan anemia.

Kadangkala, imbasan radionuklid dengan leukosit berlabel In ¹¹¹ mungkin bermaklumat dalam mengenal pasti abses intra-perut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan abses intraperitoneal

Semua abses intra-perut memerlukan saliran, sama ada melalui saliran perkutaneus atau melalui saliran terbuka. Saliran tiub (dilakukan di bawah bimbingan CT atau ultrasound) boleh dilakukan di bawah keadaan berikut: rongga abses hadir; saluran saliran tidak melintasi usus atau mencemarkan organ, pleura, atau peritoneum; punca pencemaran adalah setempat; nanah cukup cecair untuk dikosongkan melalui tiub saliran.

Antibiotik bukanlah rawatan utama, tetapi ia membantu mencegah penyebaran jangkitan hematogen dan harus diberikan sebelum dan selepas prosedur. Rawatan abses intraperitoneal memerlukan ubat yang aktif terhadap flora usus, seperti gabungan aminoglikosida (gentamicin 1.5 mg/kg setiap 8 jam) dan metronidazole 500 mg setiap 8 jam. Monoterapi dengan cefotetan 2 g setiap 12 jam juga sesuai. Pada pesakit yang sebelum ini dirawat dengan antibiotik atau pada mereka yang mempunyai jangkitan nosokomial, ubat-ubatan yang aktif terhadap basil gram-negatif aerobik yang berterusan (cth, Pseudomonas ) dan anaerob harus diberikan.

Sokongan pemakanan dengan pemakanan enteral adalah penting. Jika pemakanan enteral tidak mungkin, pemakanan parenteral harus diberikan seawal mungkin.

Apakah prognosis untuk abses intraperitoneal?

Abses intra-perut mempunyai kadar kematian 10-40%. Hasilnya bergantung terutamanya pada penyakit utama pesakit, sifat kecederaan, dan kualiti rawatan perubatan, dan bukannya pada ciri khusus dan lokasi abses.