Analisis am cecair serebrospinal

Analisis umum cecair serebrospinal termasuk mengira bilangan dan komposisi unsur-unsur darah yang terbentuk. Biasanya, 1 μl cecair serebrospinal mengandungi 4-6 sel (limfosit). Dalam proses patologi (keradangan meninges, ensefalitis, proses volumetrik, kegagalan peredaran serebrum akut), bilangan unsur selular meningkat. Dalam meningitis purulen, neutrofil muncul dalam kuantiti yang banyak dalam cecair serebrospinal (sehingga beberapa puluh ribu dalam 1 μl), dalam meningitis serous, bilangan sel meningkat dari beberapa puluh hingga 1-2 ribu disebabkan oleh limfosit. Nisbah neutrofil dan limfosit dikira sebagai peratusan (cytogram). Bilangan eritrosit sering dikesan dan dikira. Di samping itu, eosinofil (dalam penyakit parasit sistem saraf pusat), makrofaj (dalam proses keradangan yang berlarutan), dan sel atipikal (dalam tumor meninges, leukemia) boleh dikesan dalam cecair serebrospinal. Sekiranya kehadiran sel atipikal disyaki, sapuan cecair serebrospinal diperiksa oleh ahli sitologi. Mengira sitosis dan sitogram bukan sahaja mempunyai nilai diagnostik, tetapi juga membolehkan seseorang menilai keberkesanan terapi antibakteria dalam meningitis bakteria.

Kaedah sitokimia digunakan sebagai ujian tambahan, yang membolehkan kita menilai keadaan fungsi sel-sel cecair serebrospinal (penentuan kandungan glikogen dan aktiviti myelopyroxidase dalam neutrofil, aktiviti fosfatase alkali dalam limfosit, dll.).

Adalah wajar untuk mengira sel dalam cecair serebrospinal dalam masa 1-2 jam selepas tusukan. Pada peringkat seterusnya, komposisi selular mungkin berubah dengan ketara disebabkan oleh lisis sel, pemendakan, dan pembentukan bekuan fibrin. Oleh kerana eritrosit dalam cecair serebrospinal cepat dilisiskan, ia hanya ditentukan dengan kehadiran darah segar dalam ruang subarachnoid: selepas tusukan traumatik, pendarahan subarachnoid, pendarahan parenkim dengan penembusan eritrosit ke dalam laluan cecair serebrospinal, dalam saluran darah vena difusi sekunder dengan trombotik vena. sel melalui dinding vena.

Had atas bilangan normal leukosit dalam cecair serebrospinal ialah 5 dalam 1 μl. Walau bagaimanapun, sesetengah ahli sifilologi menganggap had atas norma bukan 5, tetapi 9 sel. Pleositosis sedikit sehingga 20 dalam 1 μl biasanya diperhatikan selepas pyelography, anestesia tulang belakang, dan strok. Perubahan yang jauh lebih teruk diperhatikan dalam penyakit berjangkit sistem saraf pusat. Meningitis bakteria akut biasanya disertai dengan pleositosis yang lebih ketara daripada meningitis aseptik. Oleh itu, dalam kebanyakan meningitis bakteria terdapat pleositosis lebih daripada 1000 dalam 1 μl; walau bagaimanapun, pada peringkat awal atau dalam kes meningitis yang dirawat separa (!) pleositosis mungkin kurang. Dalam meningitis aseptik, pleositosis tinggi seperti itu jarang berlaku. Dalam kes di mana pleositosis sangat tinggi (5,000-10,000 dalam 1 μl), sebagai tambahan kepada meningitis, pecah abses intracerebral atau perimeningeal mungkin disyaki; dalam kes ini, peningkatan sepantas kilat dalam gejala klinikal biasanya diperhatikan. Peningkatan dalam kepekatan leukosit polimorfonuklear biasanya diperhatikan dalam meningitis bakteria. Kandungan limfosit yang meningkat biasanya diperhatikan dalam jangkitan kronik (meningitis tuberkulosis dan kulat), jangkitan bakteria yang tidak dirawat, jangkitan virus, proses keradangan tidak berjangkit (contohnya, pemburukan multiple sclerosis). Eosinofilia jarang berlaku dan menunjukkan helminthiasis, termasuk cysticercosis, dan juga kadang-kadang diperhatikan dalam meningitis tuberkulosis, limfoma CNS, dan badan asing.

Kaedah imunologi

Kaedah berdasarkan penentuan antigen dan antibodi patogen digunakan. Kaedah RLA paling kerap digunakan untuk mengesan antigen meningokokus, pneumococcus dan Haemophilus influenzae jenis b. Ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) digunakan untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis; jika herpes ensefalitis disyaki, antibodi spesifik ditentukan dalam cecair serebrospinal.

Tindak balas rantai polimerase (PCR) diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan, kerana ia membolehkan mengenal pasti sebahagian besar patogen neuroinfection dan, dalam keadaan praktikal, mewujudkan etiologi neuroinfection dalam 90% pesakit. Kelebihan kaedah ini adalah sensitiviti dan kekhususan yang tinggi, keupayaan untuk mengesan serpihan genom patogen semasa rawatan, dan menentukan beban mikrob jika perlu. Untuk mengurangkan kos, disyorkan untuk mula bertindak balas dengan primer patogen biasa (meningokokus, pneumococcus, Haemophilus influenzae jenis b, enterovirus), dan kemudian dengan patogen yang lebih jarang (bakteria gram-negatif, borrelia, mycobacteria tuberculosis, virus herpes, virus - patogen jangkitan titisan kanak-kanak, dll.). Gambar cecair serebrospinal bergantung pada masa kajian dan rawatan.

Pemeriksaan sitologi cecair serebrospinal kadangkala membenarkan pengecaman sel atipikal yang hadir walaupun dalam kuantiti yang minimum. Ini adalah kaedah yang agak penting untuk mengesan lesi tumor sistem saraf pusat.

Proses keradangan yang disertai oleh leukositosis mungkin juga mempunyai ciri sitologi tertentu. Oleh itu, limfosit yang muncul dalam cecair serebrospinal sebagai tindak balas kepada jangkitan virus mungkin mempunyai nukleus yang kelihatan dengan jelas, yang mana kadang-kadang dikelirukan dengan sel malignan. Herpes ensefalitis mungkin disertai dengan kemunculan kemasukan intranuklear besar dalam limfosit atau ependymosit; penemuan sedemikian adalah patognomonik. Dalam jangkitan kriptokokus, koloni seperti yis boleh dikesan sama ada dalam keadaan bebas atau intrasel dalam makrofaj. Pendarahan subarachnoid membawa kepada kemunculan makrofaj (erythrophages) yang diregangkan oleh pelbagai vakuol. Makrofaj pada mulanya diisi dengan eritrosit dan produk lipid daripada pereputannya, dan seterusnya dengan hemosiderin. Dalam sesetengah penyakit penyimpanan, seperti penyakit Tay-Sachs, makrofaj dengan sitoplasma berbuih yang dipenuhi dengan produk pecahan sel ganglion dikesan. Pengenalpastian sel tumor adalah berdasarkan pengesanan beberapa tanda sitologi ciri proses neoplastik. Kebolehpercayaan diagnosis sitologi tumor lebih besar, lebih banyak tanda neoplastik dikesan. Selalunya, kajian sitologi cecair serebrospinal digunakan untuk mendiagnosis kerosakan CNS dalam leukemia akut dan limfoma, yang biasanya merebak ke ruang subarachnoid. Antibodi khas terhadap B- dan T-limfosit digunakan untuk imunodiagnostik. Oleh itu, dalam proses keradangan umum, T-limfosit mendominasi, dan dalam proses malignan, percambahan dominan klon patologi B-limfosit diperhatikan. Kajian imunohistokimia digunakan untuk mengenal pasti bentuk tertentu leukemia. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam kes leukemia, disertai dengan pelepasan sel patologi ke dalam aliran darah, hasil kajian cecair serebrospinal mungkin positif palsu kerana kemasukan sel-sel ini dengan aliran darah. Adalah penting untuk diingat bahawa pemeriksaan sitologi cecair serebrospinal hanya berkesan dalam proses malignan di mana meninges terlibat. Karsinomatosis meninges paling kerap berlaku dengan metastasis tumor kanser paru-paru, kelenjar susu, rongga perut dan melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]