Anatomi dan fisiologi urat anggota bawah

Anatomi klasik menggabungkan laluan aliran keluar darah dari bahagian bawah ke dalam dua sistem: cetek dan dalam. Dari sudut pandangan pembedahan vaskular, adalah sesuai untuk membezakan sistem ketiga - urat berlubang.

Sistem vena superfisial pada bahagian bawah kaki terdiri daripada vena saphena besar (v. saphena magna) dan vena saphena kecil (v. saphena parva). Pakar klinik sering berurusan dengan urat saphenous yang lain - sisi, ciri khasnya ialah kehadiran banyak sambungan dengan urat dalam. Vena superfisial sisi boleh mengalir ke dalam vena saphenous besar, tetapi boleh mengalir secara bebas ke dalam vena femoralis atau vena gluteal inferior. Kekerapan pemerhatiannya tidak melebihi 1%. Ia boleh terjejas serentak dengan urat saphenous yang besar dan kecil, tetapi kami juga telah memerhatikan proses patologi terpencil di lembangannya.

Vena saphenous yang besar adalah kesinambungan dari vena marginal dalaman kaki. Di hadapan malleolus medial, batang vena saphenous besar terletak betul-betul di bawah kulit dan dapat dilihat dengan jelas dan diraba pada sebahagian besar orang yang sihat dan sakit dalam kedudukan menegak. Secara proksimal, urat saphenous besar pergi di bawah fascia dangkal dan tidak kelihatan pada orang yang sihat. Pada pesakit, disebabkan oleh pengembangan kapal dan kehadiran hipertensi dinamik, nada dindingnya berkurangan, urat saphenous yang besar lebih jelas kelihatan dan lebih baik dirasakan oleh palpasi. Walau bagaimanapun, jika fascia dangkal adalah padat, walaupun urat besar tersembunyi di bawahnya. Kemudian ralat diagnostik adalah mungkin: batang vena saphenous yang besar diambil sebagai anak sungainya, yang lebih dekat dengan kulit dan lebih jelas.

Sepanjang panjangnya, urat saphenous besar menerima sejumlah besar anak sungai, yang tidak setara dalam istilah pembedahan. Antaranya, perlu diperhatikan urat yang sering ditemui yang bermula di fossa di belakang malleolus dalaman, berjalan selari dengan batang utama vena saphenous besar pada tulang kering dan bergabung dengannya pada tahap yang berbeza. Keanehan kapal ini terletak pada banyak sambungannya dengan urat dalam melalui urat berlubang.

Terdapat banyak varian anak sungai yang memasuki bahagian ostial vena saphenous besar. Bilangan mereka berbeza dari 1 hingga 8. Anak sungai yang paling malar bagi vena saphenous besar di kawasan ini ialah vena epigastrik dangkal (v. epigastric superficialis). Ia memasuki urat saphenous besar dari atas dan paling dekat dengan ostiumnya. Mengekalkan urat ini tidak terikat semasa pembedahan adalah punca yang paling biasa untuk memulihkan pelepasan patologi dari urat femoral ke urat saphenous paha dan kambuh semula penyakit. Daripada anak sungai lain, urat pudenda luaran (v. pudenda) dan superficial circumflex ilium superficialis juga harus disebut. Aksesori dangkal dan vena saphena femoral anterior (v. saphena accessoria, v. femoralis anterior) bergabung dengan batang vena saphenous besar 5-10 cm distal dari anastomosis saphenofemoral dan selalunya sukar dicapai untuk pengikatan dalam luka pembedahan. Vena ini beranastomose dengan urat saphena lain dan menyokong perubahan varikos di dalamnya.

Vena saphenous kecil adalah kesinambungan dari vena marginal sisi kaki. Ciri-ciri anatomi kapal ini termasuk lokasi sepertiga tengah intrafascial, dan bahagian atas - subfascial, yang membuat pemeriksaan dan palpasi batang melalui kulit tidak dapat diakses dan merumitkan diagnosis lesinya. Anatomi bahagian proksimal vena saphenous kecil adalah kepentingan pembedahan. Ia tidak selalu berakhir di fossa popliteal. Dalam kerja-kerja, varian diperhatikan apabila mulut vena saphenous kecil dialihkan ke atas dan ia mengalir ke dalam vena femoral, atau ke bawah, kemudian ia diterima oleh salah satu urat dalam kaki. Dalam kes lain, urat saphenous kecil berkomunikasi dengan salah satu urat sural. Jika yang terakhir gagal, pelepasan boleh diperhatikan bukan dari vena popliteal, tetapi dari vena otot, yang mesti diketahui sebelum pembedahan untuk memotong anastomosis ini. Salah satu kapal di kawasan anastomosis saphenopopliteal patut diberi perhatian khusus - urat ini adalah kesinambungan langsung dari batang vena saphenous kecil ke paha, mengekalkan arah aliran darah yang sama dan merupakan cagaran semula jadi untuk aliran keluar darah dari shin. Disebabkan ini, urat saphenous kecil boleh berakhir di mana-mana titik paha. Kejahilan ini sebelum pembedahan adalah sebab ketidakberkesanan operasi. Berdasarkan tanda-tanda klinikal, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang betul dalam kes-kes yang luar biasa. Phlebography boleh membantu. Tetapi peranan diagnostik utama dimainkan oleh angioscanning ultrasound. Ia adalah dengan bantuannya bahawa anastomoses sapheno-sural ditemui, dan cawangan yang dijelaskan dinamakan Giacomini.

Arteri vena dalam pada bahagian bawah kaki diwakili oleh vena tibial dan peroneal posterior dan anterior dan vena popliteal, femoral, luaran dan sepunya dan vena kava inferior yang tidak berpasangan. Walau bagaimanapun, penggandaan vena popliteal, femoral dan juga vena kava inferior juga boleh diperhatikan. Kemungkinan varian tersebut harus diingat untuk mentafsirkan hasil yang diperoleh dengan betul.

Sistem ketiga ialah urat berlubang atau berlubang. Bilangan urat berlubang boleh berbeza dari 53 hingga 112. Dari 5 hingga 10 vesel tersebut, terletak terutamanya pada tulang kering, mempunyai kepentingan klinikal. Vena berlubang pada shin biasanya mempunyai injap yang membenarkan darah mengalir hanya ke arah vena dalam. Selepas trombosis, injap dimusnahkan. Vena berlubang yang tidak cekap dikreditkan dengan peranan utama dalam patogenesis gangguan kulit trofik.

Urat berlubang pada kaki dikaji dengan baik dan biasanya mempunyai injap yang membenarkan darah mengalir hanya ke arah urat dalam. Mengikut lokasi mereka, mereka dibahagikan kepada kumpulan medial, lateral dan posterior. Kumpulan medial dan lateral adalah langsung, iaitu masing-masing menghubungkan vena superfisial dengan tibial posterior dan vena fibular. Tidak seperti kumpulan ini, urat berlubang kumpulan posterior tidak mengalir ke dalam batang vena dalam, tetapi menutup pada urat otot. Mereka dipanggil tidak langsung.

IV Chervyakov menerangkan secara terperinci penyetempatan urat berlubang kaki: di sepanjang permukaan medial - 4.9-11 cm dan 13-15 cm di atas malleolus medial dan 10 cm di bawah sendi lutut; sepanjang permukaan sisi - 8-9, 13 dan 20-27 cm di atas malleolus sisi; sepanjang permukaan posterior - di sempadan pertiga tengah dan atas (di dalam garis tengah).

Lokasi urat berlubang di paha adalah kurang tetap, dan mereka nampaknya jarang terlibat dalam patologi. Yang paling berterusan ialah urat di bahagian ketiga bahagian bawah paha dalam, dinamakan sempena Dodd, yang menggambarkannya.

Ciri ciri urat adalah injap. Bahagian injap membentuk poket pada dinding vena (sinus injap). Ia terdiri daripada risalah injap, rabung injap dan sebahagian daripada dinding vena. Risalah mempunyai dua tepi - bebas dan melekat pada dinding, tempat lampirannya adalah penonjolan linear dinding vena dalam lumen kapal dan dipanggil rabung injap. Menurut VN Vankov, injap dalam vena boleh mempunyai dari satu hingga empat poket.

Bilangan injap berbeza dalam urat yang berbeza dan berkurangan dengan usia. Dalam urat dalam pada bahagian bawah kaki, terdapat bilangan injap terbanyak bagi setiap unit panjang kapal. Lebih-lebih lagi, lebih distal, lebih banyak. Tujuan fungsi injap adalah untuk menyediakan satu-satunya arah yang mungkin untuk aliran darah melalui saluran. Dalam kedua-dua urat dangkal dan dalam, darah pada orang yang sihat hanya mengalir ke jantung, melalui urat berlubang - hanya dari saluran subkutaneus ke subfascial.

Sehubungan dengan postur tegak manusia, penentuan faktor pulangan vena adalah persoalan yang sukar dan sangat penting mengenai fisiologi peredaran darah di bahagian bawah kaki. Terdapat pendapat bahawa jika sistem peredaran darah dianggap sebagai tiub berbentuk U yang tegar, pada kedua-dua lututnya (pada arteri dan urat) daya graviti bertindak sama, maka peningkatan kecil dalam tekanan sepatutnya cukup untuk mengembalikan darah ke jantung. Namun, daya tolakan jantung sahaja tidak mencukupi. Faktor-faktor berikut datang untuk menyelamatkan: tekanan otot sekeliling; nadi arteri berdekatan; mampatan urat oleh fascia; anastomosis arteriovenous; "diastole aktif" jantung; pernafasan.

Penunjuk yang disenaraikan boleh dibahagikan kepada pusat dan persisian. Yang pertama termasuk pengaruh fasa pernafasan pada aliran darah di bahagian abdomen vena kava inferior, faktor utama yang penting bagi balik vena adalah kerja jantung.

Selebihnya faktor yang disenaraikan di atas terletak pada anggota badan dan adalah persisian. Keadaan yang diperlukan untuk mengembalikan darah ke jantung adalah nada vena. Ia menentukan pemeliharaan dan pengawalseliaan kapasiti urat. Nada vena ditentukan oleh radas neuromuskular kapal ini.

Faktor seterusnya ialah anastomosis arterio-vena, yang, menurut VV Kupriyanov, bukanlah kecacatan perkembangan sistem vaskular atau hasil daripada transformasi patologinya. Tujuan mereka adalah untuk memunggah rangkaian kapilari dan mengekalkan jumlah darah yang diperlukan kembali ke jantung. Darah arteri yang mengalir melalui anastomosis arterio-vena dipanggil aliran darah juxtacapillary. Jika aliran darah transcapillary adalah satu-satunya cara untuk memenuhi keperluan metabolisme tisu dan organ, maka aliran darah juxtacapillary adalah cara untuk melindungi kapilari daripada genangan. Di bawah keadaan biasa, anastomosis arterio-vena sudah terbuka apabila seseorang bergerak ke kedudukan menegak.

Semua faktor periferi yang diterangkan disatukan mewujudkan keadaan untuk keseimbangan antara aliran masuk arteri dan pulangan vena dalam keadaan mendatar atau dalam keadaan rehat. Keseimbangan ini berubah dengan permulaan kerja otot anggota bawah. Aliran darah masuk ke otot yang bekerja meningkat dengan ketara. Tetapi aliran keluarnya juga meningkat, kerana faktor aktif pengembalian vena dimasukkan - pam "otot-vena". Menurut J. Ludbrook, pam "muscular-venous" ialah sistem unit berfungsi yang terdiri daripada pembentukan myofascial, segmen urat dalam yang dikaitkan dengan segmen urat cetek yang sepadan. Pam "otot-vena" anggota bawah adalah pam teknikal: terdapat kapasiti dalaman - urat dalam dengan kapilari yang berorientasikan ketat kepada satu arah aliran darah - ke jantung; otot berfungsi sebagai motor, kerana, mengecut dan berehat, mereka mengubah tekanan pada urat dalam, yang mana kapasiti mereka kadang-kadang meningkat, kadang-kadang berkurangan.

G. Fegan membahagikan pam "muscular-venous" pada bahagian bawah kaki secara bersyarat kepada empat bahagian: pam kaki; pam anak lembu; pam paha; pam perut.

Pam plantar sangat penting. Walaupun otot-otot kaki agak kecil dalam jisim, aliran keluar darah di sini nampaknya turut dipermudahkan oleh kesan jisim seluruh badan. Kerja pam plantar meningkatkan kecekapan pam shin, kerana ia berfungsi serentak dengannya.

Pam shin paling banyak dikaji. Kapasitinya terdiri daripada urat tibial dan peroneal posterior dan anterior. Darah dari arteri memasuki katil kapilari otot, tisu subkutan dan kulit, dari mana ia dikumpulkan oleh venula. Semasa penguncupan otot, disebabkan oleh tindakan sedutan vena intramuskular, mereka dipenuhi dengan darah dari kapilari dan vena otot, serta dari vena kulit melalui urat berlubang tidak langsung. Pada masa yang sama, disebabkan oleh peningkatan tekanan yang dihantar oleh pembentukan jiran ke urat dalam, yang terakhir dibebaskan daripada darah, yang, dengan injap berfungsi, meninggalkan urat tibial ke dalam vena popliteal. Injap distal tidak membenarkan darah bergerak ke arah retrograde. Semasa kelonggaran otot, urat intramuskular dimampatkan oleh gentian otot. Darah dari mereka, disebabkan oleh orientasi injap, ditolak keluar ke dalam urat tibial. Vena berlubang tidak langsung ditutup oleh injap. Dari bahagian distal urat dalam, darah juga disedut ke dalam yang lebih proksimal. Injap vena berlubang langsung terbuka, dan darah mengalir dari vena subkutaneus ke dalam. Pada masa ini, dalam aktiviti pam "otot-vena", dua fungsi dibezakan - saliran dan pemindahan.

Patologi sistem vena pada bahagian kaki disertai dengan pelanggaran kapasiti pemindahan pam "otot-vena" pada bahagian bawah kaki, yang disertai dengan penurunan indeks pemindahan (nisbah purata masa pengangkutan semasa rehat kepada purata masa di bawah beban - kaedah radiometrik untuk mengkaji kapasiti otot-otot yang tidak "pengosongan"): mempercepatkan aliran keluar darah sama sekali, malah melambatkannya. Akibatnya adalah pulangan vena yang tidak mencukupi, gangguan bukan sahaja periferal, tetapi juga hemodinamik pusat. Tahap disfungsi "jantung periferal" menentukan sifat kekurangan vena kronik, yang mengiringi kedua-dua penyakit varikos dan selepas trombotik pada bahagian bawah kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]