
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Developmental anomalies of the ear - Treatment
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 04.07.2025
Matlamat rawatan untuk kecacatan telinga
Meningkatkan fungsi pendengaran, menghapuskan kecacatan kosmetik.
Rawatan bukan ubat untuk anomali perkembangan telinga
Dalam kehilangan pendengaran konduktif dua hala, perkembangan pertuturan normal kanak-kanak dipermudahkan dengan memakai alat bantu pendengaran dengan penggetar tulang. Di mana terdapat saluran pendengaran luaran, alat bantu pendengaran standard boleh digunakan.
Kanak-kanak dengan mikrotia mempunyai peluang yang sama untuk mengembangkan otitis media sebagai kanak-kanak yang sihat, kerana selaput lendir dari nasofaring terus ke dalam tiub pendengaran, telinga tengah, dan proses mastoid. Terdapat kes mastoiditis yang diketahui pada kanak-kanak dengan mikrotia dan atresia saluran pendengaran luaran (rawatan pembedahan diperlukan).
Rawatan pembedahan anomali perkembangan telinga
Rawatan pesakit dengan kecacatan kongenital telinga luar dan tengah biasanya pembedahan, dan dalam kes kehilangan pendengaran yang teruk, alat bantu pendengaran digunakan. Dalam kes kecacatan kongenital telinga dalam, alat bantuan pendengaran digunakan. Di bawah adalah kaedah merawat anomali telinga luar dan tengah yang paling kerap diperhatikan.
Keabnormalan perkembangan auricle yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan (makrotia) ditunjukkan dengan pembesaran keseluruhan auricle atau sebahagian daripadanya. Macrotia biasanya tidak melibatkan gangguan fungsi; ia dihapuskan melalui pembedahan.
Auriculoplasty untuk mikrotia gred I. Keanehan auricle yang tumbuh ke dalam adalah lokasinya di bawah kulit kawasan temporal. Semasa operasi, bahagian atas auricle harus dilepaskan dari bawah kulit dan kecacatan kulit harus ditutup. Untuk ini, operasi dilakukan mengikut kaedah F. Burian atau G. Kruchinsky.
Kaedah F. Burian melibatkan pemotongan kulit di atas bahagian auricle yang tumbuh ke dalam. Luka tengkorak yang terhasil ditutup dengan potongan flap kulit yang disesarkan dari kulit kepala dan diperbaiki dengan jahitan. Kepak kulit bebas dipindahkan ke permukaan belakang auricle.
Kaedah Kruchinsky-Gruzdeva. Senggatan berbentuk lidah dibuat pada permukaan belakang bahagian aurikel yang dipelihara supaya paksi panjang kepak terletak di sepanjang lipatan postaurikular. Satu bahagian tulang rawan dipotong di pangkal dan ditetapkan sebagai pengatur jarak antara bahagian telinga yang dipulihkan dan kawasan temporal. Kecacatan kulit dipulihkan dengan flap yang telah dipotong sebelum ini dan cantuman kulit bebas. Kontur auricle dibentuk dengan gulungan kain kasa.
Dalam kes antihelix yang jelas (telinga Stahl), ubah bentuk dihapuskan dengan pemotongan pedikel sisi berbentuk baji.
Biasanya, sudut antara tiang atas auricle dan permukaan sisi tengkorak ialah 30 darjah, dan sudut antara bot dan auricle ialah 40 darjah. Pada pesakit dengan aurikel yang menonjol, sudut ini meningkat kepada 90 dan 120-160 darjah, masing-masing. Banyak kaedah telah dicadangkan untuk membetulkan aurikel yang menonjol. Yang paling biasa dan mudah ialah kaedah Converse-Tanser.
Senggatan berbentuk S dibuat pada kulit di sepanjang permukaan belakang auricle, 1.5 cm dari tepi bebas. Permukaan belakang rawan aurikular terdedah. Sempadan antihelix dan pedikel sisi ditandakan dengan jarum melalui permukaan hadapan. Rawan auricle dipotong, kemudian antihelixnya ditipis dan pedikelnya terbentuk dengan jahitan berterusan atau terputus dalam bentuk "cornucopia".
Selain itu, bahagian rawan 0.3 x 2 cm dipotong dari rongga auricle, dan tepi hirisan dijahit. Auricle dilekatkan pada tisu lembut proses mastoid dengan dua jahitan berbentuk U. Kemudian, jahitan digunakan pada luka kulit dan kontur auricle dibentuk dengan pembalut kain kasa.
Operasi Barsky. Kepak kulit berbentuk elips dikeluarkan dari permukaan belakang auricle. Rawan terdedah, dua hirisan selari dibuat, membentuk jalur cartilaginous, yang ternyata ke arah permukaan depan auricle. Kemudian jahitan digunakan, yang, apabila diketatkan, membentuk antihelix. Kulit permukaan belakang dijahit.
Kaedah K. Sibileva. Kepak kulit elips dipotong pada permukaan belakang auricle, hirisan bawah dibuat di sepanjang lipatan postaurikular. Kontur antihelix dan crus sisinya disapu dengan cat dan jarum. Jalur rawan dipotong sepanjang garis bertanda 1-2 mm lebar sepanjang 3-4 mm. Selain itu, satu barisan takuk digunakan pada rawan dengan hirisan selari. Jahitan tilam berterusan digunakan pada tepi hirisan rawan, dan satu lagi baris jahitan tilam digunakan, berundur dari baris pertama sebanyak 3-4 mm.
Operasi mengikut G. Kruchinsky. Kepak kulit berbentuk S dipotong pada permukaan belakang auricle, 1.5 cm dari tepi heliks. Menggunakan cat dan jarum, arah antihelix masa depan ditanda dan tulang rawan telinga dibedah. Dua lagi hirisan selari dibuat di luar hirisan pertama, dan satu hirisan tambahan dibuat secara medial. Auricle dilipat, membentuk antihelix. Selain itu, jalur tulang rawan dipotong di sepanjang tepi lekukan auricle. Luka dijahit. Antihelix diperkuat dengan dua atau tiga jahitan melalui tilam pada gulungan kain kasa. Benang disalurkan di bawah jalur rawan tanpa menjahitnya.
Operasi mengikut D. Andreeva. Kepak kulit berbentuk gelendong dipotong pada permukaan belakang auricle. Jalur rawan berbentuk bulan sabit selebar 3 mm ditandakan dengan dua hirisan selari. Dua atau tiga jahitan berbentuk U digunakan pada tepi bebas dan ditarik, membentuk pelepasan antihelix. Auricle dilekatkan pada periosteum proses mastoid dengan benang yang sama.
Operasi mengikut A. Gruzdeva. Senggatan berbentuk S dibuat pada permukaan belakang aurikel, 1.5 cm dari tepi heliks. Kulit permukaan belakang digerakkan sehingga ke tepi heliks dan lipatan postaurikular. Sempadan antihelix dan crus sisi antihelix ditandakan dengan jarum. Tepi rawan insisi digerakkan, ditipis dan dijahit dalam bentuk tiub (badan antihelix) dan alur (crus antihelix). Selain itu, bahagian rawan berbentuk baji dikeluarkan dari crus bawah heliks. Antihelix dilekatkan pada rawan cavum choncha. Kulit yang berlebihan pada permukaan belakang auricle dikeluarkan dalam bentuk jalur. Jahitan berterusan digunakan pada tepi luka. Kontur antihelix diperkuat dengan pembalut kain kasa yang dipasang dengan jahitan tilam.
Meatotympanoplasty
Matlamat pemulihan pesakit yang mengalami kecacatan telinga yang teruk adalah untuk membentuk saluran pendengaran luaran yang boleh diterima secara kosmetik dan berfungsi untuk menghantar bunyi dari auricle ke koklea sambil mengekalkan fungsi saraf muka dan labirin. Tugas pertama yang harus diselesaikan apabila membangunkan program pemulihan untuk pesakit dengan mikrotia adalah untuk menentukan kesesuaian dan masa meatotympanoplasty.
Pemilihan pesakit untuk pembedahan meningkatkan pendengaran. Faktor penentu dalam pemilihan pesakit haruslah hasil CT tulang temporal. NA Mileshina membangunkan sistem 26 mata untuk menilai data CT tulang temporal pada kanak-kanak dengan atresia saluran pendengaran luaran. Data dimasukkan ke dalam protokol secara berasingan untuk setiap telinga.
Sebagai contoh, pesakit dengan mikrotia mana-mana darjah dan kehilangan pendengaran konduktif darjah II-III, dengan rongga timpani pneumatik yang dikurangkan sedikit (atau saiz normal), rongga susu, malleus dan inkus yang berbeza dan terletak secara fisiologi tanpa ketiadaan patologi tingkap labirin, telinga dalam dan saluran saraf muka, dengan skor pembedahan yang lebih baik, atau lebih. meatotympanoplasty.
Pada pesakit dengan mikrotia dan kehilangan pendengaran konduktif gred III-IV, disertai dengan patologi kongenital kasar tulang pendengaran, tingkap labirin, bahagian ketiga saluran saraf muka, dengan skor 17 atau kurang, peringkat operasi yang meningkatkan pendengaran tidak akan berkesan. Adalah rasional untuk melakukan hanya pembedahan plastik untuk membina semula auricle untuk pesakit ini.
Pesakit dengan stenosis saluran pendengaran luaran disyorkan pemerhatian dinamik dengan CT tulang temporal untuk mengecualikan kolesteatoma saluran pendengaran luaran dan rongga telinga tengah. Sekiranya tanda-tanda kolesteatoma dikesan, pesakit harus menjalani rawatan pembedahan yang bertujuan untuk membuang kolesteatoma dan membetulkan stenosis saluran pendengaran luaran.
Meatotympanoplasty pada pesakit dengan mikrotia dan atresia saluran pendengaran luaran mengikut SN Lapchenko. Selepas penyediaan hidro di kawasan postaurikular, hirisan dibuat pada kulit dan tisu lembut di sepanjang pinggir posterior rudiment, kawasan proses mastoid terdedah, sel kortikal dan periantral proses mastoid, gua, pintu masuk ke gua dibuka dengan bur sehingga inkus terdedah secara meluas, dan saluran auditori luaran dengan diameter 15 mm terbentuk.
Kepak bebas dipotong dari fascia temporal dan diletakkan pada inkus dan bahagian bawah saluran pendengaran yang terbentuk, asas auricle dipindahkan ke belakang saluran pendengaran. Insisi postaurikular dilanjutkan ke bawah dan kepak kulit dipotong pada pedikel atas. Tisu lembut dan tepi kulit luka dijahit hingga ke paras cuping telinga, hirisan distal rudiment dilekatkan pada tepi luka postaurikular berhampiran zon pertumbuhan rambut, tepi proksimal flap diturunkan dan saluran pendengaran adalah dalam bentuk tiub untuk menutup sepenuhnya dinding tulang saluran pendengaran selepas pembedahan, yang memastikan pemulihan yang baik selepas pembedahan, yang memastikan pemulihan yang baik selepas pembedahan. Saluran pendengaran yang terbentuk ditampung dengan turundas dengan iodoform.
Dalam kes cantuman kulit yang mencukupi, tempoh selepas operasi adalah lancar. Tampon dikeluarkan selepas operasi pada hari ke-7, kemudian ditukar 2-3 kali seminggu selama 1-2 bulan, menggunakan salap dengan glucocorticoids (hydrocortisone).
Dalam tempoh pasca operasi awal, dengan proses reaktif yang jelas, kursus (6-8 prosedur) penyinaran magnetolaser boleh dijalankan. Ia juga disyorkan untuk menggunakan pembalut dengan salap heparin atau traumeel, mengambil traumeel C secara lisan dalam dos yang sesuai dengan umur selama 10 hari. Secara purata, tempoh kemasukan ke hospital adalah 16-21 hari dengan rawatan pesakit luar seterusnya sehingga 2 bulan.
Meatotympanoplasty untuk atresia terpencil saluran pendengaran luaran mengikut Jarsdofer. Penulis menggunakan akses terus ke telinga tengah, yang mengelakkan pembentukan rongga mastoid yang besar dan masalah dengan penyembuhannya, tetapi mengesyorkannya hanya kepada pakar bedah otoid yang berpengalaman. Auricle ditarik balik ke hadapan, kepak neotympanic diasingkan dari fascia temporal, periosteum dihiris lebih dekat dengan sendi temporomandibular. Sekiranya bahagian timpani asas tulang temporal dapat dikesan, burr mula bekerja di tempat ini ke hadapan dan ke atas (sebagai peraturan, telinga tengah terletak secara langsung di tengah). Dinding biasa terbentuk di antara sendi temporomandibular dan proses mastoid, yang kemudiannya akan menjadi dinding anterior saluran pendengaran baru. Kemudian, plat atresia didekati secara beransur-ansur dan ditipis dengan pemotong berlian. Jika telinga tengah tidak dikesan pada kedalaman 2 cm, pakar bedah harus menukar arah.
Selepas penyingkiran plat atresia, unsur-unsur telinga tengah menjadi jelas kelihatan. Badan inkus dan kepala maleus biasanya bercantum, pemegang maleus tidak hadir, leher maleus bercantum dengan zon atresia. Kaki panjang inkus boleh ditipis, dipintal dan terletak secara menegak atau medial berhubung dengan maleus. Stapes juga berubah-ubah. Situasi terbaik dianggap sebagai pengesanan osikel pendengaran yang cacat, tetapi berfungsi sebagai satu mekanisme penghantaran bunyi. Dalam kes ini, flap fascial diletakkan pada osikel pendengaran tanpa sokongan rawan tambahan. Apabila bekerja dengan bur, tulang kecil yang terjuntai harus ditinggalkan di atas osikel pendengaran, yang membolehkan pembentukan rongga (ossikel pendengaran berada di kedudukan tengah).
Sebelum peringkat penempatan fascia, pakar bius perlu mengurangkan tekanan oksigen kepada 25% atau beralih ke pengudaraan udara bilik untuk mengelakkan "inflasi" fascia. Jika leher malleus dilekatkan pada zon atresia, jambatan harus dikeluarkan, tetapi pada saat terakhir, menggunakan burr berlian dan burr kelajuan rendah, untuk mengelakkan kecederaan pada telinga dalam.
Dalam 15-20% kes, prostesis digunakan, seperti dalam jenis ossiculoplasty konvensional. Dalam kes penetapan stapes, disyorkan untuk menghentikan operasi dengan membentuk saluran pendengaran dan neomembran, dan menangguhkan ossiculoplasty selama 6 bulan untuk mengelakkan penciptaan dua membran yang tidak stabil (neomembrane dan membran tingkap bujur), serta kemungkinan anjakan prostesis dan kecederaan pada telinga dalam.
Saluran telinga baru harus ditutup dengan kulit, jika tidak, tisu parut berkembang dengan cepat dalam tempoh selepas operasi. Kepak kulit yang berpecah boleh diambil dari permukaan dalaman bahu kanak-kanak dengan dermatom, bahagian kulit yang lebih nipis diletakkan pada neomembrane, bahagian yang lebih tebal dilekatkan pada tepi saluran telinga. Peletakan kepak kulit adalah bahagian yang paling sukar dalam operasi. Kemudian pelindung silikon dimasukkan ke dalam saluran telinga sehingga ke neomembran, yang menghalang anjakan kedua-dua flap kulit dan flap neotympanic dan membentuk saluran telinga.
Saluran pendengaran tulang boleh dibentuk hanya dalam satu arah, dan oleh itu bahagian tisu lembutnya harus disesuaikan dengan kedudukan baru. Untuk tujuan ini, auricle boleh disesarkan ke atas atau ke belakang dan ke atas sehingga 4 cm. Potongan kulit berbentuk C dibuat di sepanjang sempadan auricle. Kawasan tragus dibiarkan utuh, menggunakannya untuk menutup dinding anterior. Selepas menggabungkan bahagian tulang dan tisu lembut saluran pendengaran, auricle dikembalikan ke kedudukan sebelumnya dan diperbaiki dengan jahitan yang tidak boleh diserap. Jahitan yang boleh diserap digunakan pada sempadan bahagian saluran pendengaran. Insisi retroaurikular dijahit.
Secara purata, tempoh kemasukan ke hospital juga adalah 16-21 hari, diikuti dengan rawatan pesakit luar sehingga 2 bulan. Penurunan dalam ambang pengaliran bunyi sebanyak 20 dB dianggap sebagai hasil yang baik.
Auriculoplasty dengan kaedah implantasi
Dalam kes di mana rahang bawah lebih kecil pada bahagian yang terjejas (terutama dalam sindrom Goldenhar), telinga harus dibina semula terlebih dahulu, dan kemudian rahang bawah. Bergantung pada teknik pembinaan semula, rawan kosta yang diambil untuk bingkai auricle juga boleh digunakan untuk membina semula rahang bawah. Sekiranya rahang bawah tidak dirancang untuk dibina semula, maka kehadiran asimetri rangka muka harus diambil kira semasa auriculoplasty.
Perkara penting dalam pengurusan pesakit sedemikian ialah pilihan masa campur tangan pembedahan (sekiranya ubah bentuk besar, di mana tulang rawan kosta diperlukan, auriculoplasty harus dimulakan pada usia pesakit selepas 7-9 tahun). Dalam kes ubah bentuk ringan pada bayi, pembetulan tanpa pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan pembalut.
Daripada kaedah pembetulan pembedahan mikrotia yang dicadangkan, yang paling biasa ialah aurikuloplasti berbilang peringkat dengan tulang rawan kosta. Kelemahannya ialah kebarangkalian resorpsi pemindahan yang tinggi. Silikon dan polietilena berliang digunakan sebagai bahan tiruan.
Terdapat beberapa kaedah pembinaan semula menggunakan endoprostesis. Auriculoplasty perlu dilakukan terlebih dahulu atas dua sebab. Sebab pertama adalah bahawa sebarang percubaan untuk membina semula pendengaran disertai dengan parut yang ketara, yang dengan ketara mengurangkan kemungkinan menggunakan kulit kawasan parotid (campur tangan yang lebih besar mungkin diperlukan untuk aurikuloplasty dan hasil kosmetik yang tidak begitu baik adalah mungkin). Sebab kedua ialah dalam kes lesi unilateral, asas luaran dan pelengkap dianggap sebagai patologi kongenital yang teruk, manakala kehilangan pendengaran dianggap sebagai sesuatu yang tidak patut diberi perhatian, kerana pesakit mendengar dengan baik kerana perkembangan telinga dan pertuturan yang sihat tidak menderita.
Oleh kerana pembetulan pembedahan mikrotia dilakukan dalam beberapa peringkat, pesakit atau ibu bapanya harus diberi amaran tentang potensi risiko, termasuk hasil estetik yang tidak memuaskan.
Pemilihan pesakit. Pesakit mestilah cukup umur, binaan, dan ketinggian untuk membolehkan penuaian rawan kosta untuk rangka kerja aurikular. Dalam pesakit yang kurus, persimpangan costochondral boleh diraba dan jumlah rawan boleh dinilai. Rawan kosta yang tidak mencukupi boleh menghalang kejayaan operasi. Rawan Costal boleh dituai dari bahagian yang terjejas, tetapi lebih baik dituai dari bahagian yang bertentangan. Trauma tempatan yang teruk atau luka bakar yang meluas pada kawasan temporal menghalang pembedahan kerana parut yang meluas dan kekurangan rambut. Sekiranya terdapat jangkitan kronik pada saluran telinga yang cacat atau baru terbentuk, pembedahan harus ditangguhkan.
Persediaan praoperasi terdiri daripada mengukur auricle telinga yang tidak normal dan sihat. Dalam ukuran sisi, ketinggian menegak, jarak dari sudut luar mata ke crus heliks, dan jarak dari sudut luar mata ke lipatan anterior lobus ditentukan. Paksi auricle bertepatan dengan paksi hidung. Dalam ukuran hadapan, perhatian diberikan kepada ketinggian titik atas auricle berbanding kening, dan lobus asas dibandingkan dengan lobus telinga yang sihat.
Sekeping filem X-ray digunakan pada bahagian yang sihat, dan kontur telinga yang sihat digunakan. Sampel yang terhasil kemudiannya digunakan untuk membuat bingkai untuk auricle daripada rawan kosta. Dalam kes mikrotia dua hala, sampel dibuat dari telinga salah seorang saudara pesakit.
Auriculoplasty untuk kolesteatoma. Kanak-kanak dengan stenosis kongenital saluran pendengaran luaran mempunyai risiko tinggi untuk mendapat kolesteatoma telinga luar dan tengah. Apabila kolesteatoma dikesan, telinga tengah perlu dibedah terlebih dahulu. Dalam kes ini, fascia temporal digunakan untuk auriculoplasty berikutnya (tapak penderma tersembunyi dengan baik di bawah rambut, dan kawasan tisu yang besar juga boleh diperolehi untuk pembinaan semula pada pedikel vaskular yang panjang, yang membolehkan menghilangkan parut dan tisu yang tidak sesuai dan menutup cantuman tulang rusuk dengan baik). Cantuman kulit berpecah digunakan pada bahagian atas sangkar rusuk dan fascia temporal.
Ossiculoplasty dilakukan pada peringkat penarikan balik auricle yang dibina semula atau selepas selesai semua peringkat auriculoplasty dengan akses belakang telinga. Satu lagi jenis pemulihan fungsi pendengaran ialah implantasi alat bantu pendengaran tulang.
Auriculoplasty untuk microtia. Kaedah rawatan pembedahan mikrotia yang paling banyak digunakan ialah kaedah Tanzer-Brent - pembinaan semula pelbagai peringkat auricle menggunakan beberapa cantuman rusuk autogenous.
Peringkat pertama melibatkan pemindahan kerangka auricle yang terbentuk daripada rawan kosta. Untuk mengumpul rawan kosta, hirisan dibuat pada kulit dan tisu lembut di sepanjang tepi gerbang kosta dan rawan rusuk ke-6, ke-7 dan ke-8 di sebelah dada bertentangan dengan kecacatan telinga terdedah. Badan auricle dan antihelix terbentuk daripada rawan berpasangan pada rusuk ke-6 dan ke-7. Rawan tulang rusuk ke-8 paling mudah untuk membentuk heliks. Penulis lebih suka membentuk puncak heliks dengan cara yang paling menonjol. Luka dada dijahit selepas memastikan tiada pneumothorax.
Poket kulit untuk cantuman tulang rusuk terbentuk di kawasan parotid. Agar tidak mengganggu vascularization tisu, ia harus dibentuk dengan rangka auricle masa depan yang telah disediakan. Kedudukan dan saiz auricle ditentukan menggunakan templat dari filem X-ray dari sisi yang sihat sekiranya berlaku anomali unilateral atau dari auricle saudara-mara pesakit sekiranya mikrotia dua hala. Rangka cartilaginous auricle dimasukkan ke dalam poket kulit yang terbentuk. Asas auricle dibiarkan utuh pada peringkat operasi ini.
Selepas 1.5-2 bulan, peringkat kedua pembinaan semula aurikular boleh dilakukan - memindahkan lobus aurikular ke kedudukan fisiologi.
Pada peringkat ketiga, auricle dan lipatan postauricular terbentuk, yang dipisahkan dari tengkorak. Insisi dibuat di sepanjang pinggir keriting, berundur beberapa milimeter dari tepi. Tisu-tisu di kawasan postaurikular ditarik bersama-sama dengan kulit dan membetulkan yang lain, dengan itu agak mengurangkan permukaan luka; garis rambut dicipta yang tidak jauh berbeza dengan bahagian yang sihat. Permukaan luka ditutup dengan cantuman kulit berpecah yang diambil dari paha di "zon panty". Jika pesakit ditunjukkan untuk meatotympanoplasty, ia dilakukan pada peringkat auriculoplasty ini.
Peringkat akhir auriculoplasty termasuk pembentukan tragus dan tiruan saluran pendengaran luaran. Pada bahagian yang sihat, kepak rawan kulit lapisan penuh dipotong dari kawasan auricle menggunakan hirisan berbentuk J. Dari kawasan auricle pada bahagian yang terjejas, beberapa tisu lembut juga dikeluarkan untuk membentuk ceruk di auricle. Tragus terbentuk dalam kedudukan fisiologi.
Kelemahan kaedah ini adalah penggunaan tulang rawan rusuk kanak-kanak untuk keriting, dan terdapat kebarangkalian tinggi mencairkan rangka tulang rawan dalam tempoh selepas operasi (menurut pelbagai pengarang, sehingga 13% daripada kes). Ketebalan besar dan keanjalan rendah auricle yang terbentuk juga dianggap sebagai kelemahan.
Kaedah Tanzer-Brent telah diubah suai oleh S. Nagata. Potongan kulit kawasan parotid dan pemindahan cuping telinga ke kedudukan mendatar yang dicadangkan olehnya dilakukan sudah pada peringkat pertama pembinaan semula auricle. Tragus dimasukkan ke dalam unsur cartilaginous bingkai auricle masa depan dengan serta-merta. Di sini, tulang rawan tulang rusuk VI-VIII pesakit juga digunakan, bagaimanapun, kebarangkalian lebur autotransplant rawan berbanding dengan allotransplants adalah lebih rendah (sehingga 7-14%).
Komplikasi seperti peleburan tulang rawan menafikan semua percubaan untuk memulihkan auricle pesakit, meninggalkan parut dan ubah bentuk tisu di kawasan campur tangan, oleh itu, hingga ke hari ini, terdapat pencarian berterusan untuk bahan lengai biologi yang mampu mengekalkan bentuk yang diberikan kepada mereka secara praktikal seumur hidup.
Kaedah T. Romo melibatkan penggunaan polietilena berliang sebagai rangka kerja aurikular; kelebihan kaedah itu dianggap sebagai kestabilan bentuk dan kontur auricle yang dicipta, serta ketiadaan lebur rawan. Serpihan piawai rangka kerja aurikular yang berasingan telah dibangunkan.
Pada peringkat pertama pembinaan semula, bingkai polietilena auricle ditanam di bawah kulit dan fascia temporal dangkal, pada peringkat kedua - auricle dipindahkan dari tengkorak dan lipatan postauricular terbentuk. Antara komplikasi yang mungkin berlaku, penulis mencatatkan tindak balas keradangan yang tidak spesifik, kehilangan facial temporoparietal atau kepak kulit bebas dan pengekstrakan bingkai polietilena.
Adalah diketahui bahawa implan silikon mengekalkan bentuknya dengan baik dan lengai secara biologi, itulah sebabnya ia digunakan secara meluas dalam pembedahan maxillofacial. NA Mileshina dan pengarang bersama menggunakan bingkai silikon dalam pembinaan semula auricle. Implan yang diperbuat daripada getah silikon lembut, elastik, lengai secara biologi, tidak toksik menahan sebarang jenis pensterilan, mengekalkan keanjalan, kekuatan, tidak larut dalam tisu dan tidak berubah bentuk. Implan boleh diproses dengan alat pemotong, yang membolehkan melaraskan bentuk dan saiznya semasa pembedahan. Untuk mengelakkan gangguan bekalan darah tisu, memperbaiki penetapan dan mengurangkan berat implan, ia berlubang ke seluruh permukaan pada kadar 7-10 lubang setiap 1 cm.
Peringkat auriculoplasty dengan bingkai silikon bertepatan dengan peringkat pembinaan semula yang dicadangkan oleh S. Nagata.
Penggunaan implan silikon siap pakai menghapuskan operasi traumatik tambahan pada dada dalam kes pembinaan semula aurikular menggunakan autograft cartilaginous, dan juga mengurangkan tempoh operasi. Rangka aurikular silikon membolehkan seseorang memperoleh aurikel yang hampir dengan kontur dan keanjalan normal, manakala penggunaan alograf cartilaginous sebagai rangka aurikular mempunyai hasil estetik yang rendah. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan implan silikon, seseorang harus ingat tentang kemungkinan penolakan mereka.
Komplikasi pembedahan plastik aurikular yang paling biasa menggunakan tulang rawan kosta ialah pneumothorax dan paru-paru runtuh apabila mengasingkan rawan kosta dan menggunakannya sebagai rangka kerja untuk auricle masa depan. Komplikasi lain dikaitkan dengan pemampatan tisu yang dipindahkan kerana penggunaan pembalut yang tidak betul dalam tempoh selepas operasi, jangkitan luka melalui saluran pendengaran luaran yang terbentuk sebelum ini atau semasa pembedahan. Hematoma selepas operasi, lumpuh saraf muka, NST, nekrosis kepak yang dipindahkan, dan perkembangan parut keloid juga diperhatikan.
Senggatan berbentuk W pada kulit parotid untuk membentuk poket untuk silikon atau implan tulang rawan menghalang penyemperitan rangka kerja aurikular. Pembentukan berasingan permukaan anterior dan posterior auricle digunakan untuk mengelakkan gangguan pemakanan cantuman yang dipindahkan.
Pengurusan selanjutnya
Untuk meningkatkan pemakanan tisu yang dipindahkan, pentadbiran parenteral ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro (rheopolyglucin, pentoxifylline, vinpocetine, larutan asid askorbik, larutan asid nikotinik), serta pengoksigenan hiperbarik, adalah disyorkan.
Lap perubatan steril khas digunakan untuk menutup permukaan penderma. Parut hipertropik boleh terbentuk di kawasan auriculoplasty, di dada dan di kawasan penderma punggung. Dalam kes ini, glukokortikoid yang berpanjangan ditetapkan, yang disuntik ke dalam pangkal parut, serta phonophoresis dengan enzim (kolagenase, hyaluronidase).
Stenosis selepas operasi saluran pendengaran luaran boleh berkembang (40% daripada kes). Dalam kes ini, pelindung lembut digunakan dalam kombinasi dengan salap yang mengandungi glukokortikoid. Sekiranya terdapat kecenderungan untuk mengurangkan saiz saluran pendengaran luaran, kursus elektroforesis endaural dengan hyaluronidase (8-10 prosedur) dan suntikan larutan hyaluronidase pada dos 32-64 U (10-12 suntikan) disyorkan, bergantung pada umur pesakit.
Pengurusan pasca operasi pesakit dengan atresia saluran pendengaran luaran terdiri daripada menetapkan kursus terapi resorpsi (elektroforesis dengan hyaluronidase pada kawasan stenosis pasca operasi dan pentadbiran intramuskular 32-64 U larutan hyaluronidase). Sebanyak 2-3 kursus terapi resorpsi disyorkan dengan selang 3-6 bulan.
Ramalan
Sebagai peraturan, peningkatan fungsi pendengaran adalah 20 dB, yang dalam kes anomali dua hala memerlukan alat bantu pendengaran. Dalam sesetengah kes, pembetulan estetik tidak memuaskan hati pesakit.