Apa yang mencetuskan cholecystitis kronik?

Jangkitan bakteria

Jangkitan bakteria adalah salah satu faktor etiologi yang paling penting bagi kolesistitis acalculous kronik. Sumber jangkitan mungkin penyakit nasofaring dan sinus paranasal (tonsilitis kronik, sinusitis); rongga mulut (stomatitis, gingivitis, periodontosis); sistem kencing (cystitis, pyelonephritis); sistem pembiakan (prostatitis, uretritis); penyakit ginekologi (adnexitis, endometritis); penyakit usus berjangkit; kerosakan hati virus.

Jangkitan memasuki pundi hempedu dalam tiga cara:

• hematogen (dari peredaran sistemik melalui arteri hepatik, dari mana arteri kistik bercabang);
• menaik (dari usus); penembusan jangkitan melalui laluan ini difasilitasi oleh kekurangan sfinkter Oddi, hyposecretion gastrik, gangguan pencernaan dan sindrom malabsorpsi);
• limfogen (di sepanjang laluan limfa dari usus, kawasan kemaluan, hati dan laluan intrahepatik).

Patogen yang paling biasa menyebabkan kolesistitis kronik ialah Escherichia coli dan Enterococcus (terutamanya dengan jangkitan menaik pada pundi hempedu); Staphylococcus dan Streptococcus (dengan laluan jangkitan hematogen dan limfa); sangat jarang Proteus, typhoid dan bacilli paratifoid, kulat yis. Dalam 10% kes, cholecystitis kronik disebabkan oleh virus hepatitis B dan C, seperti yang dibuktikan oleh pemerhatian klinikal dan pemeriksaan morfologi pundi hempedu, mengesahkan kemungkinan mengembangkan cholecystitis kronik selepas hepatitis B dan C virus akut. Selalunya, penyebab cholecystitis acalculous kronik adalah penembusan mikroflora hempedu bercampur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Serangan parasit

Sesetengah penyelidik menunjukkan kemungkinan peranan opisthorchiasis dalam perkembangan cholecystitis acalculous kronik. Opisthorchiasis boleh menjejaskan kedua-dua pundi hempedu dan tisu hati dengan perkembangan kolestasis intrahepatik dan keradangan reaktif. Dalam kes yang jarang berlaku, cholecystitis acalculous kronik disebabkan oleh ascariasis.

Masih tiada konsensus mengenai peranan Giardia dalam perkembangan cholecystitis acalculous kronik. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva menganggap giardiasis sebagai kemungkinan penyebab cholecystitis acalculous kronik. Adalah dipercayai bahawa giardiasis adalah penyakit yang berlaku di peringkat subklinikal. Giardia boleh menyebabkan penurunan dalam pertahanan badan, gangguan fungsi saluran empedu, dan meningkatkan sifat patogen E. coli sebanyak 4-5 kali. Ramai penyelidik percaya bahawa peranan Giardia dalam etiologi cholecystitis kronik dipersoalkan, kerana Giardia tidak boleh wujud dalam hempedu untuk masa yang lama, mereka mati. Ada kemungkinan Giardia yang terdapat dalam pundi hempedu dan hempedu hati berasal dari duodenum. Adalah dipercayai bahawa giardiasis cholecystitis tidak wujud. Tiada data morfologi yang meyakinkan mengenai penembusan lamblia ke dalam dinding pundi hempedu, dan ini adalah hujah utama terhadap cholecystitis yang disebabkan oleh lamblia.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa Giardia tidak memainkan peranan dalam perkembangan cholecystitis acalculous kronik. Mungkin lebih tepat untuk mempertimbangkan bahawa Giardia menyumbang kepada perkembangan cholecystitis kronik.

Refluks duodenobiliary

Refluks duodenobiliary berkembang dalam stasis duodenal kronik dengan peningkatan tekanan dalam duodenum, sfinkter kekurangan Oddi, dan pankreatitis kronik. Dengan perkembangan refluks duodenobiliary, kandungan duodenal dengan enzim pankreas yang diaktifkan dibuang ke belakang, yang membawa kepada perkembangan cholecystitis "enzimatik", "kimia" bukan bakteria.

Di samping itu, refluks duodenobiliary menyumbang kepada genangan hempedu dan penembusan jangkitan ke dalam pundi hempedu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alahan

Adalah diketahui bahawa alergen makanan dan bakteria boleh menyebabkan perkembangan cholecystitis kronik, yang disahkan oleh pengesanan morfologi tanda-tanda keradangan dan eosinofil di dinding pundi hempedu jika tiada jangkitan bakteria (cholecystitis alahan toksik).

[ 7 ], [ 8 ]

Penyakit radang kronik sistem pencernaan

Hepatitis kronik, sirosis hati, usus kronik dan penyakit pankreas sering rumit oleh perkembangan cholecystitis kronik, kerana ia menyumbang, pertama, kepada penembusan jangkitan ke dalam pundi hempedu, dan kedua, kepada kemasukan faktor patogenetik kolesistitis kronik. Penyakit zon choledochoduodenopancreatic memainkan peranan yang sangat penting.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut yang pernah dialami sebelum ini boleh dalam beberapa kes membawa kepada perkembangan lanjut kolesistitis kronik.

[ 13 ], [ 14 ]

Faktor predisposisi

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan cholecystitis kronik:

1. Genangan hempedu, yang boleh disebabkan oleh:
   • dyskinesia saluran hempedu, terutamanya varian hipomotor-hipotonik;
   • obesiti dan kehamilan (dalam keadaan ini, tekanan intra-perut meningkat dan aliran keluar hempedu dari pundi hempedu menjadi lebih sukar);
   • situasi tekanan psiko-emosi (dalam kes ini dyskinesia bilier berkembang);
   • pelanggaran diet (makan menggalakkan pengosongan pundi hempedu, makanan yang jarang berlaku terdedah kepada genangan hempedu dalam pundi kencing); penyalahgunaan makanan berlemak dan goreng menyebabkan kekejangan sfinkter Oddi dan Lutkens dan dyskinesia hipertonik saluran hempedu;
   • ketiadaan atau kandungan serat tumbuhan (gentian kasar) yang tidak mencukupi dalam makanan, yang diketahui membantu menipiskan hempedu dan mengosongkan pundi hempedu;
   • hypokinesia;
   • anomali kongenital pundi hempedu.
2. Pengaruh refleks dari organ perut semasa perkembangan proses keradangan di dalamnya (pankreatitis kronik, kolitis, gastritis, ulser peptik, dll.). Ini membawa kepada perkembangan dyskinesia bilier dan genangan hempedu dalam pundi hempedu.
3. Dysbacteriosis usus. Dysbacteriosis usus mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penembusan jangkitan secara menaik ke dalam pundi hempedu.
4. Gangguan metabolik yang menyumbang kepada perubahan dalam sifat fizikokimia dan komposisi hempedu (obesiti, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia, gout, dll.).
5. Kecenderungan keturunan kepada cholecystitis kronik.