Ascaridosis

Ascariasis (Latin: ascaridosis) ialah helminthiasis daripada kumpulan nematodos usus yang disebabkan oleh cacing gelang (biasanya Ascaris lumbricoides), yang dicirikan pada peringkat awal oleh fenomena alahan, dan pada peringkat akhir oleh fenomena dyspeptik dan komplikasi apabila helminths menembusi ke dalam organ lain sebagai akibat daripada obstruksi atau kekejangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi ascariasis

Ascariasis adalah geohelminthiasis. Punca pencemaran alam sekitar hanyalah seseorang yang menghidap ascariasis. Dia dijangkiti dengan menelan telur invasif. Sayur-sayuran, buah beri, produk makanan lain, air, dan tangan yang tercemar berfungsi sebagai faktor penghantaran. Di zon iklim sederhana, musim jangkitan berlangsung sehingga 7 bulan - dari April hingga Oktober, dalam iklim panas dan lembap - sepanjang tahun.

Ascaris betina bertelur sehingga 240,000 telur setiap hari. Bilangan maksimum telur dikeluarkan pada 5-6 bulan kehidupan betina. Menjelang bulan ke-7, ovulasi berakhir dan betina berhenti mengeluarkan telur.

Untuk telur menjadi invasif, syarat berikut diperlukan: oksigen, kelembapan sekurang-kurangnya 8%, suhu 12-37 °C dan jangka masa tertentu. Di bawah keadaan optimum (suhu 24-30 °C dan kelembapan 90-100%), larva invasif terbentuk dalam telur 2-3 minggu selepas molt pertama, yang boleh menjangkiti manusia. Perkembangan telur mengambil masa lebih lama dalam iklim sederhana dan sejuk berbanding dengan yang hangat. Di bawah keadaan yang menggalakkan, telur boleh kekal berdaya maju sehingga 10 tahun.

Dalam iklim sederhana, perkembangan telur di dalam tanah bermula pada bulan April-Mei. Pada musim sejuk, tiada perkembangan telur berlaku. Pada bulan Mei-Julai, larva invasif akan terbentuk di dalam telur. Jangkitan manusia dengan telur ascaris invasif boleh berlaku sepanjang tahun, kerana ia tahan terhadap pengaruh luar dan kekal berdaya maju untuk masa yang lama. Bilangan terbesar telur invasif terkumpul di dalam tanah pada musim panas-musim luruh, apabila jangkitan besar-besaran penduduk dengan ascariasis berlaku. Musim jangkitan terpanjang diperhatikan di selatan, dan yang terpendek - di kawasan utara. Tahap tertinggi pencerobohan penduduk oleh ascarid dewasa berlaku pada musim sejuk, dan yang paling rendah - pada awal musim panas.

Faktor penghantaran ascariasis adalah tanah yang tercemar dengan telur ascarid, sayur-sayuran, beri, buah-buahan, dan air. Air buangan dari pembetung atau najis dari tandas berdekatan boleh memasuki badan air. Lalat dan lipas mungkin pembawa mekanikal telur.

Manusia dijangkiti melalui sentuhan langsung dengan tanah yang mengandungi telur invasif. Sekiranya peraturan kebersihan diri tidak dipatuhi, telur dari tanah boleh memasuki mulut seseorang dengan tangan yang tidak dicuci. Jangkitan boleh berlaku melalui pelbagai barangan isi rumah dan produk makanan yang tercemar dengan telur ascaris. Telur boleh memasuki ruang tamu dengan habuk atau dibawa masuk pada tapak kasut.

Fokus ascariasis berbeza dalam keamatan penghantaran pencerobohan, bergantung kepada tahap pencemaran persekitaran luaran dengan telur ascaris invasif, keadaan kebersihan, kemahiran kebersihan penduduk dan faktor iklim. Foci ascariasis biasanya terbentuk di kawasan luar bandar atau di kawasan bandar yang terdapat sumber jangkitan, peningkatan kebersihan yang tidak mencukupi, terdapat ciri kehidupan dan aktiviti ekonomi yang menyumbang kepada penembusan telur invasif dari persekitaran luaran kepada manusia. Di bandar-bandar, orang paling kerap mendapat ascariasis selepas pulang dari kawasan luar bandar, dari plot taman dan kotej musim panas, di mana najis manusia yang tidak dijangkiti kadang-kadang digunakan sebagai baja, serta apabila makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak dibasuh, beri yang dibawa dari ascariasis foci, dan apabila gagal mematuhi peraturan kebersihan diri.

Kerentanan kepada ascariasis adalah tinggi. Di kawasan yang sangat wabak, sehingga 90% kanak-kanak menghidap ascariasis. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa ascariasis tidak meninggalkan sebarang imuniti yang jelas.

Ascariasis adalah helminthiasis yang paling biasa di dunia. Menurut WHO, lebih daripada 1.2 bilion orang dijangkiti askariasis di dunia. Daripada jumlah ini, kira-kira 100,000 mati akibat pencerobohan ini setiap tahun. Ascariasis adalah perkara biasa di 153 daripada 218 negara di dunia, terletak di zon iklim sederhana, subtropika dan tropika.

Lebih daripada 50% daripada populasi yang diperiksa dijangkiti ascariasis di Nigeria, Congo, Brazil, Ecuador, Iraq, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Ascariasis sangat jarang berlaku di zon padang pasir, separa gurun dan permafrost.

Dalam fokus endemik, orang mengembangkan imuniti terhadap superinvasion dan reinvasion. Tindak balas imun lebih ketara semasa tempoh parasitisme peringkat larva helminth, yang sedang dalam proses penghijrahan. Tindak balas imun terhadap larva helmin melindungi perumah daripada peningkatan yang tidak terkawal dalam keamatan pencerobohan semasa jangkitan berulang. Bagi penduduk tumpuan endemik, tertakluk kepada jangkitan berulang yang kerap, perkembangan imuniti tertentu adalah ciri dan, dengan itu, pencerobohan usus intensiti rendah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca ascariasis

Ascariasis disebabkan oleh Ascaris lumbricoides, yang tergolong dalam jenis Nematheiminthes, kelas Nematoda, ordo Rhabditida, keluarga Oxyuridae. Peringkat berikut dibezakan dalam kitaran pembangunan A. lumbricoides: bentuk matang secara seksual, telur, telur invasif, larva.

Disebabkan oleh perubahan morfologi dan metabolik yang ketara pada peringkat perkembangan yang berbeza dalam cacing gelang, seperti dalam jenis helminth lain, antigen eksogen dan endogen dan sifat imunogeniknya berubah dengan ketara.

Individu yang matang mempunyai badan yang panjang, nipis, berwarna merah jambu keputihan. Perempuan adalah 20-40 cm x 3-6 mm, lelaki - 15-25 cm x 2-4 mm. Pembukaan mulut, terletak di hujung hadapan badan, dikelilingi oleh tiga bibir kutikula. Ekornya pendek, pada lelaki ia bengkok ke arah bahagian perut. Struktur dalaman adalah tipikal untuk nematod. Cacing bulat matang parasit usus kecil manusia, memakan kandungan usus. Setiap betina bertelur sehingga 240,000 telur yang disenyawakan dan tidak disenyawakan setiap hari. Telur yang telah disenyawakan (50-70 x 40-50 µm) hampir berbentuk sfera atau memanjang, berwarna kuning atau kuning-coklat, mempunyai tiga membran. Di bawah keadaan persekitaran yang menggalakkan (oksigen, kelembapan tinggi, suhu 20-25 °C), perkembangan larva dalam telur mengambil masa 2-3 minggu. Larva matang boleh hidup selama 20 hari pada suhu -20...-27 °C. Pada -30 °C, larva cepat mati, dan suhu 47 °C menyebabkan kematian mereka dalam masa 1 jam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kitaran perkembangan ascariasis

Seseorang dijangkiti ascariasis dengan menelan telur yang mengandungi larva yang telah mencapai tahap invasif. Dalam usus kecil seseorang, larva dilepaskan dari membran telur, menembusi dinding usus ke dalam saluran darah dan berhijrah melalui aliran darah dan tisu perumah. Dengan aliran darah, mereka memasuki vena portal, saluran hati, vena kava inferior, atrium kanan dan melalui arteri pulmonari ke dalam kapilari alveoli paru-paru.

Melalui dinding kapilari, larva menembusi ke dalam rongga alveoli, kemudian bronkiol dan berhijrah di sepanjang saluran udara. Dari trakea, apabila batuk kahak, larva memasuki farinks, ditelan kali kedua dan sekali lagi berakhir di usus kecil. Semasa penghijrahan, larva meleleh dua kali dan bertambah saiz dari 0.19-0.25 mm kepada 1.5-2.2 mm. Penghijrahan larva ascaris berlangsung kira-kira dua minggu. Di dalam usus, larva tumbuh, meranggas semula dan menjadi matang secara seksual selepas 2-2.5 bulan. Jangka hayat ascarid dewasa adalah kira-kira 1 tahun.

Patogenesis ascariasis

Patogenesis ascariasis adalah berbeza semasa tempoh penghijrahan larva dalam darah dan tinggal di dalam organ pernafasan dan semasa tempoh parasitisme helminths dewasa dalam usus kecil seseorang. Larva rhabditiform muncul dari telur invasif ascarid dalam usus kecil seseorang, yang menembusi ke dalam ketebalan membran mukus selepas 3-4 jam.

Seterusnya, larva berhijrah melalui sistem vena portal ke hati, kemudian ke paru-paru, di mana mereka terus berkembang selama 1-2 minggu. Di hati pada hari ke-5-6 selepas jangkitan dan di dalam paru-paru (pada hari ke-10), larva meleleh. Di dalam paru-paru, memecahkan rangkaian kapilari dan dinding alveoli, mereka menembusi lumen bronkus dan bergerak di sepanjang saluran udara ke orofarinks. Dengan air liur dan makanan yang ditelan, larva sekali lagi memasuki usus kecil, di mana mereka berubah menjadi jantan dan betina yang matang secara seksual, setelah sebelumnya meleleh dua kali lagi. Tempoh penghijrahan larva adalah kira-kira 2 minggu, dan kematangan betina sebelum permulaan bertelur berlangsung lebih daripada 10 minggu. Dalam tubuh manusia, orang dewasa hidup 11-13 bulan.

Pada peringkat awal migrasi, perubahan patologi adalah berdasarkan pemekaan badan oleh produk metabolisme, molting dan pereputan larva mati. Alergen Ascaris adalah yang paling kuat di kalangan alergen asal parasit. Dengan pencerobohan intensif, kerosakan mekanikal pada dinding usus kecil, saluran darah, tisu hati, dan paru-paru diperhatikan. Infiltrat eosinofilik dalam paru-paru, stasis kapilari, dan pendarahan juga diperhatikan. Manifestasi klinikal pada peringkat akhir usus dikaitkan dengan kesan mekanikal helminths dan produk metaboliknya pada mukosa usus, yang membawa kepada gangguan pencernaan, fungsi motor, ketidakseimbangan nitrogen, dan hipovitaminosis. Salah satu polipeptida yang dirembeskan oleh ascaris mempunyai kesan toksik pada sistem saraf pusat. Ascaris boleh berhijrah di luar usus kecil: ke dalam hempedu dan saluran pankreas, apendiks, dan saluran pernafasan. Kadangkala pengumpulan cacing gelang membawa kepada halangan usus, volvulus, dan intususepsi. Halangan usus sering berlaku dengan pencerobohan intensif, dan intususepsi berlaku dengan kehadiran helminth tunggal atau beberapa individu daripada jantina yang sama. Cacing bulat menyekat kereaktifan imunologi perumah dengan ketara.

Semasa parasitisme cacing gelang dewasa di dalam usus, pemekaan organisma berterusan. Dalam patogenesis fasa usus, peranan utama dimainkan oleh keracunan organisma dengan produk sisa toksik cacing gelang, yang mengakibatkan gangguan sistem pencernaan, saraf, pembiakan dan lain-lain. Helminths mempunyai kesan mekanikal pada mukosa usus, yang membawa kepada perubahannya: pencernaan parietal terganggu, penyerapan dan asimilasi protein, lemak, vitamin sukar, aktiviti enzim laktase berkurangan, dsb.

Gejala ascariasis

Terdapat dua peringkat klinikal penyakit ini - awal (penghijrahan) dan lewat (usus). Gejala ascariasis pada peringkat awal selalunya tidak hadir. Dalam bentuk yang dinyatakan secara klinikal, pada hari ke-2-3 selepas jangkitan, gejala ascariasis seperti malaise, kelemahan, keadaan subfebril muncul. Ruam urtikaria pada kulit diperhatikan, pembesaran limpa dan hati adalah mungkin. Kompleks gejala kerosakan paru-paru yang lebih tipikal dengan pembentukan penyusupan sementara, ditentukan secara radiologi, dan eosinofilia dalam darah periferal (sindrom Löffler). Dalam kes ini, batuk kering muncul, kadang-kadang dengan kahak dengan coretan darah, sesak nafas, sakit dada, sesak nafas. Semput kering dan basah kedengaran di dalam paru-paru.

Pada peringkat usus, ascariasis pada orang dewasa sering berlaku dengan gejala ringan atau tanpa gejala. Gejala ascariasis yang diperhatikan (hilang selera makan, loya, kadang-kadang muntah, sakit perut kejang, cirit-birit atau najis yang tidak stabil) tidak begitu spesifik. Kesihatan pesakit merosot, keupayaan mereka untuk bekerja berkurangan, sakit kepala dan pening muncul.

Pada kanak-kanak, radang paru-paru mungkin berkembang pada peringkat awal ascariasis, dan mabuk yang teruk mungkin berlaku dengan pencerobohan intensif. Berat badan berkurangan, kanak-kanak menjadi berubah-ubah, hilang akal, sawan epileptiform, meningisme, dan sindrom Meniere adalah mungkin; ujian darah menunjukkan anemia normo dan hipokromik, eosinofilia.

Komplikasi ascariasis

Terdapat komplikasi ascariasis usus dan luar usus, yang berlaku pada peringkat akhir pencerobohan dan sering disebabkan oleh peningkatan mobiliti helminths dewasa. Komplikasi yang paling biasa, terutamanya pada kanak-kanak berumur 4 hingga 8 tahun, adalah halangan usus. Dengan perubahan yang merosakkan dalam mukosa usus atau selepas campur tangan pembedahan, penembusan cacing bulat ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis adalah mungkin. Pengenalan helminths ke dalam saluran hempedu dan pankreas boleh menyebabkan jaundis mekanikal, pankreatitis reaktif, dalam kes jangkitan bakteria sekunder, kolangitis purulen, abses hati, dan kadang-kadang apendisitis berkembang. Dengan muntah, pergerakan antiperistaltik, cacing bulat boleh masuk ke esofagus, dari mana mereka menembusi ke dalam faring, saluran pernafasan, menyebabkan asfiksia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis ascariasis

Apabila mengiktiraf peringkat awal (penghijrahan) ascariasis, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada gejala kerosakan paru-paru dalam kombinasi dengan eosinofilia darah. Jarang mungkin untuk mengesan larva ascaris dalam kahak. Terdapat diagnostik serologi ascariasis (ELISA, RLA), tetapi ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan. Di peringkat usus, diagnosis ditubuhkan dengan mencari telur atau ascarid dalam najis. Musim peperiksaan diambil kira. Pengesanan maksimum individu yang dijangkiti berlaku pada bulan Disember-Februari. Apabila parasit dalam usus hanya jantan betina tua atau belum matang, telur mungkin tiada.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan ascariasis

Diagnosis pembezaan ascariasis dalam peringkat penghijrahan dijalankan dengan toxocariasis, fasa awal helminthiases lain yang dicirikan oleh manifestasi alahan, bronkitis akut, radang paru-paru. Di peringkat usus, hampir mustahil untuk membezakan ascariasis daripada penyakit gastrousus kronik berdasarkan gejala klinikal. Sekiranya komplikasi timbul, bergantung pada sifatnya, diagnostik pembezaan ascariasis dijalankan dengan halangan usus, kolangitis, abses hati, pankreatitis etiologi lain. Dalam kes ini, kajian instrumental tambahan (ultrasound organ perut) dan perundingan pakar bedah adalah perlu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan ascariasis

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan ascariasis dijalankan secara pesakit luar atau di hospital sehari. Pesakit dengan komplikasi pembedahan ascariasis tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Rawatan ubat ascariasis

Semua pesakit dengan ascariasis tertakluk kepada rawatan dengan ubat anthelmintik.

• Albendazole ditetapkan kepada orang dewasa dalam satu dos 400 mg secara lisan selepas makan, kepada kanak-kanak berumur lebih 3 tahun - 10 mg/kg dalam dua dos selama 1-3 hari.
• Mebendazole ditunjukkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun secara lisan pada 100 mg dua kali sehari selama 3 hari.
• Carbendacim disyorkan untuk diambil secara lisan 20-30 minit selepas makan pada dos 10 mg/kg dalam tiga dos selama 3 hari.
• Pyrantel ditetapkan pada 10 mg/kg sekali secara lisan selepas makan.

Apabila mengambil ubat anthelmintik yang ditunjukkan, tiada diet khas atau preskripsi julap diperlukan.

Rawatan ascariasis patogenetik dan simptomatik adalah perlu sekiranya berlaku pencerobohan yang berpanjangan dan intensif: probiotik dan persediaan enzimatik digunakan.

Rawatan tambahan untuk ascariasis

Jika komplikasi pembedahan berlaku, rawatan pembedahan ascariasis atau campur tangan instrumental adalah perlu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pemeriksaan klinikal

Pemerhatian pesakit luar bagi mereka yang telah pulih dijalankan selama 2-3 bulan. Kajian kawalan najis untuk kehadiran telur ascaris dijalankan 3 minggu selepas tamat rawatan dengan selang 2 minggu. Sekiranya rawatan tidak berkesan, kursus rawatan harus diulang.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pencegahan

Ascariasis boleh dicegah dengan peningkatan kebersihan kawasan berpenduduk dan perlindungan tanah daripada pencemaran najis. Dalam pencegahan individu, adalah penting untuk mematuhi peraturan kebersihan diri dengan ketat, mencuci sayur-sayuran mentah, beri dan buah-buahan mentah yang dimakan dalam makanan dengan teliti. Dalam fokus ascariasis dengan kadar jangkitan kurang daripada 10% daripada populasi, 20% penduduk menjalani pemeriksaan parasitologi sekali setiap dua tahun; dalam fokus di mana lebih daripada 10% penduduk dijangkiti, seluruh populasi diperiksa setiap tahun. Untuk deworming, ubat anthelmintik digunakan, dengan mengambil kira ciri penggunaannya dalam kumpulan umur yang berbeza.

Ramalan

Ascariasis dalam kursus yang tidak rumit mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya tiada jangkitan semula, penyembuhan diri berlaku selepas 9-12 bulan disebabkan oleh kematian semula jadi helminths. Komplikasi ascariasis agak jarang berlaku, tetapi ia menimbulkan ancaman serius kepada kesihatan dan boleh menyebabkan kematian, terutamanya pada kanak-kanak.

[ 34 ]