Stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal aterosklerotik (penyakit buah pinggang iskemia, hipertensi renovaskular aterosklerotik) adalah penyakit buah pinggang kronik yang menunjukkan dirinya dengan tanda-tanda hipoperfusi buah pinggang global: penurunan SCF, hipertensi arteri, dan peningkatan nefrosklerosis yang disebabkan oleh penyempitan arteri renal utama secara hemodinamik oleh plak aterosklerotik.

[ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman tepat stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang belum ditubuhkan, kerana banyak kes ia kekal tidak diiktiraf semasa hidup dan tidak direkodkan semasa bedah siasat kerana fakta bahawa punca kematian segera pesakit-pesakit ini paling kerap adalah komplikasi kardiovaskular. Dalam daftar pesakit dengan penyakit buah pinggang iskemia, termasuk terminal, stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang sering tidak diambil kira, kerana kehadirannya nefroangiosklerosis hipertensi, glomerulonephritis kronik laten dan nefropati kronik yang lain sering didiagnosis secara salah, yang kemudiannya dikaitkan dengan kemerosotan fungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan.

Namun begitu, sudah boleh dinyatakan bahawa stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang adalah salah satu punca utama kegagalan buah pinggang terminal pada orang tua. Stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang adalah punca sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes kemerosotan fungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan, direkodkan dalam daftar sebagai lesi hipertensi mereka.

Stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang terutamanya sering dijumpai pada pesakit dengan aterosklerosis yang meluas dan rumit. Penyakit buah pinggang iskemia ditemui pada hampir 10% pesakit yang menjalani angiografi koronari dan aortografi perut secara serentak, dan lebih daripada 15% orang yang meninggal dunia akibat kemalangan serebrovaskular akut.

Kelaziman stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang adalah tinggi terutamanya pada pesakit yang menderita diabetes mellitus jenis 2 untuk masa yang lama. Pengalaman dalam menganalisis autopsi yang dilakukan dalam kategori pesakit ini menunjukkan bahawa kekerapan stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang di dalamnya boleh mencapai 20-25%.

Kepentingan khusus ialah kajian epidemiologi stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang pada individu yang mendapatkan rawatan perubatan akibat tekanan darah tinggi yang berterusan. Telah ditetapkan bahawa stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang menyumbang sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, termasuk yang pada mulanya dianggap penting dan tahan terhadap terapi gabungan dengan wakil 2 kelas ubat antihipertensi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca stenosis arteri renal aterosklerotik.

Punca stenosis arteri renal aterosklerotik diterangkan oleh konsep faktor risiko, yang secara amnya diterima untuk varian klinikal aterosklerosis yang lain. Secara amnya diterima bahawa stenosis arteri renal aterosklerotik dibentuk oleh gabungan beberapa faktor risiko kardiovaskular dan keterukan mereka - "keagresifan".

Usia tua dianggap sebagai faktor risiko utama yang tidak boleh diubah suai untuk stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang, di mana kebarangkalian stenosis lesi aterosklerotik cawangan viseral aorta, termasuk arteri renal, meningkat berkali-kali ganda.

[ 9 ]

Gejala stenosis arteri renal aterosklerotik.

Gejala stenosis arteri renal tidak begitu spesifik; namun, jika gabungan simptom dikesan, pemeriksaan lanjut diperlukan, terutamanya penggunaan kaedah pengimejan, untuk mengesahkan stenosis arteri renal aterosklerotik.

Hipertensi arteri adalah gejala wajib stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang. Ciri-ciri hipertensi arteri yang tipikal untuk stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang termasuk:

• kejadian de novo pada usia tua;
• kehilangan kawalan ke atas tekanan darah, sebelum ini dikurangkan dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standard;
• refraktori terhadap terapi antihipertensi gabungan;
• Ijazah III (Persatuan Hipertensi Eropah, 2003; Persatuan Ahli Kardiologi Saintifik Seluruh Rusia, 2005) hipertensi arteri;
• peningkatan utama dalam tekanan darah sistolik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Borang

Tiada klasifikasi stenosis aterosklerotik arteri renal yang diterima umum. Menurut penyetempatan, terdapat:

• stenosis aterosklerotik dua hala arteri buah pinggang;
• kebanyakannya stenosis aterosklerotik unilateral arteri buah pinggang;
• stenosis aterosklerotik arteri satu buah pinggang yang berfungsi;
• stenosis aterosklerotik arteri pemindahan buah pinggang.

Di samping itu, penyakit buah pinggang iskemia yang disertai dengan penyumbatan arteri buah pinggang harus dipertimbangkan secara berasingan.

Tahap penurunan SCF diterangkan mengikut klasifikasi penyakit buah pinggang kronik (NKF-DOQI, "Penyakit Buah Pinggang Kronik").

Hipertensi arteri dalam stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang dicirikan berdasarkan klasifikasi Persatuan Hipertensi Eropah (2003) yang diterima umum dan Persatuan Pakar Kardiologi All-Russian (2005) (lihat " Hipertensi arteri renal ").

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik stenosis arteri renal aterosklerotik.

Pencarian yang disasarkan untuk stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang dibenarkan oleh ciri-ciri hipertensi arteri yang disebutkan di atas, kegagalan buah pinggang kronik, dan pengenalpastian tanda-tanda aterosklerosis yang meluas. Pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan edema periferal, manifestasi kegagalan jantung kronik (hepatomegali, krepitasi dua hala atau rales lembap di bahagian basal paru-paru), serta murmur pada aorta dan saluran besar, termasuk saluran buah pinggang. Kepekaan dan kekhususan simptom ini sangat rendah.

Perubahan dalam air kencing dalam stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang adalah terhad kepada "mengesan" proteinuria, selalunya sementara; hematuria dan leukocyturia bukan ciri (dengan pengecualian embolisme arteri intrarenal dan arteriol oleh kristal kolesterol).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan stenosis arteri renal aterosklerotik.

Prinsip umum rawatan penyakit jantung iskemik:

• meminimumkan bilangan ubat yang digunakan (jika boleh, menghapuskan NSAID, ubat antibakteria dan antikulat);
• menetapkan statin (mungkin dalam kombinasi dengan ezetimibe);
• pemberhentian perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II;
• pengoptimuman rejimen diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika boleh, penggunaan awal kaedah rawatan invasif.

Ramalan

Stenosis arteri renal aterosklerotik adalah penyakit yang semakin berkembang. Ramai pesakit, bagaimanapun, tidak bertahan sehingga kegagalan buah pinggang terminal, mati akibat komplikasi kardiovaskular. Jangka hayat pesakit dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik yang menjalani hemodialisis terprogram adalah jauh lebih rendah berbanding mereka yang menghidap penyakit buah pinggang kronik yang lain; komplikasi kardiovaskular juga mendominasi antara punca kematian. Prognosis untuk embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol biasanya tidak menguntungkan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]