Bagaimanakah dyskinesia bilier dirawat?

Rawatan dyskinesia bilier pada kanak-kanak mempunyai satu matlamat - pemulihan gangguan fungsi saluran empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan bukan ubat dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Sekiranya disfungsi dengan peningkatan nada sfinkter, diet lengkap dengan kandungan protein normal, sekatan maksimum lemak (terutamanya refraktori - kambing, angsa, dalaman) dan produk yang meningkatkan proses penapaian dan pembusukan dalam usus (susu segar keseluruhan, pastri, makanan dalam tin, dll.) ditetapkan. Produk dengan kandungan vitamin A, C, kumpulan B yang tinggi, serta serat tumbuhan dan cecair, yang menggalakkan aliran keluar hempedu dan pergerakan usus, adalah perlu. Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari.

Kecualikan sup daging, cendawan dan ikan, sup kubis hijau, daging dan ikan berlemak, lemak haiwan, makanan goreng, termasuk penkek dan krep, roti yang baru dibakar, pastri dan produk pastri puff, kuning telur, barangan dalam tin, sosej, daging salai, mustard, lada kacang, lobak pedas, esens cuka, sebarang kepekatan bawang putih cendawan, koko, coklat, ais krim, buah masam dan beri.

Roti kering kelabu, kasar, rai, tidak manis, kuki gula disyorkan. Sup perlu dimasak dalam sup sayur-sayuran, apa-apa sayur-sayuran, bijirin, pasta, sup buah-buahan dibenarkan. Daging dan ayam tanpa lemak adalah wajar direbus, dibakar dengan rebusan awal, direbus dengan penyingkiran jus, ikan tanpa lemak (cod, pike perch, perch, navaga, pike, dll.) direbus atau dibakar. Telur dadar protein boleh dimasak seminggu sekali dari 1 biji telur. Krim masam dalam hidangan, keju kotej rendah lemak dalam bentuk semula jadi atau bakar, keju sehingga 30% lemak, produk susu yang ditapai rendah lemak sehari (kefir, yogurt, dll.) ditunjukkan. Sayur-sayuran dibenarkan mentah, direbus, dibakar; bawang hendaklah direbus sebelum dimasukkan ke dalam masakan. Semua buah dibenarkan, kecuali yang masam. Minuman yang disyorkan termasuk infusi rosehip, jus bukan berasid yang dicairkan separuh dan separuh dengan air, teh dengan susu atau lemon, kopi dengan susu, kompot buah-buahan kering. Anda tidak boleh makan makanan yang sangat sejuk atau sangat panas.

Dalam kes gangguan hypomotor, diet kanak-kanak harus termasuk sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya dengan serat makanan (aprikot kering, strawberi, raspberi, oat, pinggul mawar kering, dll.), yang mengurangkan tahap kolesterol dan trigliserida dan lithogenicity hempedu. Dedak gandum, kaya dengan garam magnesium, disyorkan, serta soba, oat, dan rumpai laut. Persatuan Dietetik Amerika mengesyorkan mengira pengambilan serat makanan dengan menambah 5 pada umur kanak-kanak. Sebagai contoh, kanak-kanak berumur 4 tahun harus menerima 9 g serat makanan, dan kanak-kanak berumur 17 tahun harus menerima 22 g.

Diet harus diperkaya dengan minyak sayuran yang ditapis ditambah kepada makanan siap selepas dimasak. Minyak jagung, zaitun, biji rami, kacang soya, dan kacang tanah digunakan. Produk lipotropik protein (keju kotej, ikan, putih telur, daging tanpa lemak) mempunyai kesan koleretik yang baik.

Makanan dihidangkan direbus atau dibakar, memotong tidak perlu. Suhu hidangan yang disediakan adalah normal, bilangan hidangan adalah 5-6 kali sehari.

Rawatan ubat dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Antispasmodik dianggap sebagai ubat utama untuk melegakan dan mencegah serangan sakit perut akut dalam disfungsi saluran hempedu. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat dengan pencapaian pesat kepekatan maksimum dalam serum, sebagai contoh, nitrat bertindak pantas secara sublingual, antikolinergik dan perencat jenis I fosfodiesterase untuk pentadbiran parenteral.

Nitrat bertindak pantas (nitrogliserin) adalah paling berkesan untuk melegakan serangan sakit yang teruk. Ubat ini diberikan secara sublingual pada dos 2.5-5 mg pada usia 7-12 tahun; 5-10 mg sekali sehari untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas. Platyfillin ditetapkan secara lisan atau subkutan 1 mg pada usia 5 tahun; 2 mg - pada 10 tahun; 3-4 mg untuk kanak-kanak lebih 12 tahun. Hyoscine butylbromide diberikan secara intramuskular atau intravena pada 10-20 mg untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun. Antispasmodik myotropik (drotaverine) ditetapkan secara intramuskular pada 0.5 ml larutan 2% 2-3 kali sehari pada 5 tahun; 1 ml - untuk kanak-kanak berumur 10 tahun; 1.5-2 ml - dari 15 tahun. Antispasmodik asal tumbuhan (cholagol 5-20 titis dalam gula atau chophytol 1 tablet secara lisan) ditunjukkan untuk serangan dyskinesia hipertonik.

Dalam kes kesakitan yang teruk, jangka panjang yang sukar dikawal, rawatan dyskinesia bilier adalah berdasarkan penggunaan analgesik narkotik, seperti promedol, intramuskular 0.25 ml larutan 1% pada usia 5 tahun; 0.5 ml - pada 10 tahun; 0.75-1.0 ml untuk kanak-kanak berumur 15 tahun 1-2 kali sehari. Ia adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan dadah seperti codeine dan morfin.

Untuk mengelakkan perkembangan serangan, salah satu perencat jenis IV fosfodiesterase, penyekat saluran natrium dan kalsium digunakan secara lisan dalam kursus selama 1-2 bulan:

• drotaverine secara lisan 0.01 mg (untuk kanak-kanak berumur 5 tahun) 3-4 kali sehari; 0.02 mg (10 tahun) 3-4 kali sehari atau 0.03-0.04 mg (15 tahun) 3-4 kali sehari;
• papaverine secara lisan atau rektum 5 mg (untuk kanak-kanak dari 6 bulan hingga 2 tahun); 5-10 mg (3-4 tahun); 10 mg (5-6 tahun); 10-15 mg (7-9 tahun) 15-20 mg (10-14 tahun) 3-4 kali sehari;
• otilonium bromida secara lisan 1/2 tablet 40 mg (untuk kanak-kanak berumur 5 tahun) atau 1 tablet (10 tahun ke atas) 2-3 kali sehari;
• mebeverine secara lisan 50 mg (dari 6 tahun); 100 mg (9-10 tahun), 150 mg (lebih 10 tahun) 20 minit sebelum makan 2 kali sehari;
• Hymecromone untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun secara lisan 200-400 mg 3 kali sehari.

Tindakan hymecromone menyerupai kesan biologi cholecystokinin.

Ubat ini mempunyai kesan antispasmodik terpilih pada sfinkter Oddi dan sfinkter pundi hempedu, memastikan aliran keluar hempedu ke dalam duodenum, mengurangkan tekanan dalam sistem hempedu, dan hampir tidak mempunyai kesan pada sel otot licin penyetempatan lain. Ubat yang menghilangkan hipertonisitas pundi hempedu:

• platifillin secara lisan 0.001 g (5 tahun), 0.002 g (10 tahun), 0.003 g (15 tahun) 2-3 kali sehari sebelum makan;
• hymecromone 0.1 g - 1/2 tablet (5-10 tahun), 0.2 g - 1 tablet (15 tahun) 3 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 2 minggu.

Untuk merangsang pembentukan hempedu, koleretik sejati digunakan, khususnya, ubat-ubatan yang mengandungi asid hempedu atau hempedu:

• holenzim secara lisan 1/2 tablet (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) selepas makan 3 kali sehari selama 2 minggu;
• Allochol - kanak-kanak di bawah umur 7 tahun 1 tablet, lebih 7 tahun - 2 tablet 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Ubat sintetik:
• tsikvalon secara lisan 1/2 tablet (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) selepas makan selama 2 minggu;
• oxafenamide secara lisan 1/2 tablet (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) sebelum makan 3 kali sehari selama 2 minggu.

Persediaan koleretik asal tumbuhan digunakan secara meluas:

• flamin secara lisan 1/2 tablet (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) 30 minit sebelum makan selama 2 minggu;
• hepabene secara lisan, 1 kapsul 3 kali sehari semasa makan selama 2 minggu;
• chophytol secara lisan, 1 tablet (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun) atau 2 tablet (15 tahun) 3 kali sehari sebelum makan selama 2 minggu;
• Olimethin 1-2 kapsul 3 kali sehari sebelum makan selama 3 minggu.

Untuk meningkatkan rembesan hempedu dan mengurangkan kelikatannya, serta untuk merangsang peredaran darah dan limfa di hati, air mineral mineralisasi sederhana ditetapkan (Essentuki No. 4 secara lisan 3 ml/kg 30 minit sebelum makan selama 1 bulan) atau hidrokoleretik:

• larutan magnesium sulfat 20%, 1/2 sudu besar 2-3 kali sehari;
• xylitol 5 g 2 kali sehari selepas makan selama 2 minggu;
• sorbitol 2.5 g (untuk kanak-kanak berumur 5-10 tahun); 5 g (15 tahun) 2 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 2 minggu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fisioterapi

Dalam bentuk hyperkinetic dyskinesia pundi hempedu, elektroforesis dengan prokain, aplikasi parafin, radon dan mandian pain ditetapkan. Dalam gangguan hipokinetik, elektroforesis dengan magnesium sulfat, faradisasi, galvanisasi, arus diadinamik Bernard, urutan kawasan kolar serviks, aplikasi lumpur ke hipokondrium kanan ditunjukkan.

Sanatorium dan rawatan resort dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Rawatan sanatorium dan spa digunakan secara meluas untuk kolepati pada kanak-kanak. Rawatan dengan air mineral digunakan (balneotherapy-crenotherapy, hidroterapi, terapi air dalam bentuk mandi, mandi, dll.).

Petunjuk: cholangitis, cholecystitis di luar pemburukan; dyskinesia bilier.

Kontraindikasi:

• cholelithiasis dengan kehadiran serangan teruk yang kerap dan berpanjangan dengan aliran keluar hempedu terjejas dan tanda-tanda jangkitan aktif;
• kegagalan hati;
• demam;
• pemburukan proses keradangan dalam perut atau usus;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• keadaan kanak-kanak itu serius.

Apabila menetapkan air mineral, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada faktor-faktor berikut: jumlah mineralisasi air (jumlah semua bahan yang dibubarkan dalam air hendaklah sekurang-kurangnya 2 g/l), komposisi ionik air (hidrokarbonat, klorida, sulfat, natrium, kalsium, magnesium, air gabungan), kandungan komponen aktif secara biologi (besi, kobalt, tembaga, mangan, fluorin, bromin). Selalunya, untuk tujuan perubatan, hidrokarbonat, hidrokarbonat-klorida, hidrokarbonat-sulfat air rendah (2-5 g/l) atau sederhana (5-15 g/l) mineralisasi digunakan untuk pentadbiran lisan (Borjomi, Essentuki 4 dan 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dll.). Bergantung pada tahap mineralisasi, air boleh menjadi hipo-, iso- dan hipertonik. Air hipo- dan isotonik mempunyai kesan diuretik; Air hipertonik kurang diserap dan mempunyai kesan pencahar. Sifat air mineral bergantung kepada pH (pH air beralkali melebihi 8.5; berasid - 5.5; neutral - 6.8-7.2). Air mineral yang diambil suam mempunyai kesan rembesan yang merangsang. Air sejuk merangsang fungsi motor perut, cepat dipindahkan, kurang diserap, dan mempunyai kesan pencahar. Air bermineral rendah mempunyai kesan merembeskan hempedu, manakala air bermineral tinggi mempunyai kesan koleretik. Gabungan sulfat dan magnesium dalam air meningkatkan pembebasan hempedu dari pundi kencing, sambil melegakan sfinkter Oddi. Apabila air mineral diambil secara lisan, pundi hempedu mengecut, peristalsis saluran hempedu meningkat, yang membantu mengosongkan pundi hempedu, mengurangkan genangan hempedu dan kecenderungan untuk membentuk batu. Air hidrokarbonat mengurangkan kelikatan hempedu dan keradangan dalam pundi hempedu. Air mineral didos pada kadar 3-5 ml/kg setiap dos atau seperti berikut:

• kanak-kanak berumur 6-8 tahun - 50-100 ml;
• pada usia 9-14 tahun - 120-150 ml;
• lebih 12 tahun - 150-200 ml setiap dos.

Biasanya, pengambilan air ditetapkan 3 kali sehari. Dalam 5-6 hari pertama, untuk mengelakkan kesan koleretik yang tajam, air digunakan dalam separuh dos. Ia dipanaskan hingga 36-42 °C 1 jam sebelum makan selama 4-6 bulan. Air mineral boleh digunakan untuk tubage untuk meningkatkan aliran keluar hempedu.

Mandi radon tidak digunakan untuk kanak-kanak.

Komplikasi dan kesan sampingan dalam rawatan dyskinesia bilier

Sesetengah ubat mungkin mempunyai kesan yang tidak diingini atau menyebabkan kesan sampingan.

• Cholenzym dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipersensitiviti kepada protein susu lembu.
• Oxafenamide tidak digunakan dalam proses degeneratif dalam hati.
• Gepabene mempunyai kesan pencahar.
• Platyphylline tidak ditetapkan untuk disfungsi buah pinggang.
• Papaverine dikontraindikasikan dalam gangguan pengaliran atrioventrikular.
• Hymecromone tidak digunakan untuk ulser peptik dan anemia hemolitik.

[ 15 ]

Pemerhatian pesakit luar

Tempoh pemerhatian dispensari tidak kurang daripada 2 tahun. Kursus terapi koleretik dua kali setahun, balneoterapi, peningkatan kesihatan di sanatorium khusus, kawalan ultrasound saluran empedu sekali setahun ditunjukkan.

[ 16 ]

Apakah prognosis untuk diskinesia bilier?

Dengan jenis disfungsi yang dinyatakan dengan betul, prognosis adalah baik. Rawatan dyskinesia bilier yang mencukupi membawa kepada normalisasi lengkap gangguan sedia ada.