Bagaimana rhinitis alahan dirawat?

Matlamat rawatan untuk rinitis alahan

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan gejala penyakit. Kompleks langkah terapeutik termasuk penghapusan alergen, rawatan dadah, imunoterapi khusus dan pendidikan pesakit.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan rhinitis alahan dijalankan secara pesakit luar.

Penghapusan alergen

Rawatan rinitis alahan bermula dengan mengenal pasti kemungkinan alergen penyebab, selepas penghapusan yang, dalam kebanyakan kes, gejala rinitis berkurangan.

Kumpulan utama alergen yang menyebabkan rinitis alahan

• Alergen debunga (debunga pokok, bijirin dan rumpai). Semasa musim berbunga, untuk menghapuskan alergen, disyorkan untuk memastikan tingkap dan pintu di dalam dan di dalam kereta ditutup, menggunakan sistem penghawa dingin di dalam rumah, dan mengehadkan masa yang dihabiskan di luar rumah. Selepas berjalan-jalan, dinasihatkan untuk mandi atau mandi untuk mengeluarkan debunga dari badan dan mengelakkan pencemaran linen.
• Spora acuan. Dalam kes alahan kepada spora acuan, disyorkan untuk kerap membersihkan bilik di mana pertumbuhan acuan boleh berlaku, membersihkan pelembap dengan teliti, tudung untuk mengeluarkan wap, menggunakan racun kulat, dan mengekalkan kelembapan relatif di dalam bilik di bawah 40%.
• Hama debu rumah, serangga (lipas, rama-rama dan kutu). Alergen hama habuk rumah ditemui dalam kepekatan tertinggi dalam permaidani, tilam, bantal, perabot upholsteri, pakaian (terutamanya dalam pakaian kanak-kanak), dan mainan lembut. Najis hama adalah alergen utama dalam habuk rumah. Langkah-langkah penghapusan:
  • permaidani digantikan dengan yang mudah dibersihkan, keutamaan diberikan kepada perabot kayu dan kulit;
  • peralatan tempat tidur dibasuh dalam air panas (sekurang-kurangnya 60 °C) sekurang-kurangnya sekali seminggu;
  • gunakan peralatan tempat tidur anti-hama khas dan penutup tilam yang tidak membenarkan alergen melaluinya (ini membantu mengurangkan kepekatan hama habuk rumah, tetapi tidak membawa kepada pengurangan ketara dalam gejala rinitis alahan);
  • kelembapan relatif di apartmen dikekalkan pada tahap tidak lebih tinggi daripada 40%;
  • gunakan pembersih vakum dengan penapis HEPA terbina dalam dan pengumpul habuk berdinding tebal (menggunakan penulen udara tidak berkesan untuk menghilangkan alergen hama);
  • Untuk memusnahkan kutu, persediaan kimia khas digunakan - acaricides (contohnya, untuk permaidani - larutan yang mengandungi benzyl benzoate, untuk perabot upholsteri - larutan 3% asid tannic; acaricides berkesan apabila digunakan secara teratur);
  • Untuk membuang lipas, rawatan racun serangga oleh kakitangan terlatih khas adalah disyorkan.
• Alergen haiwan. Langkah-langkah penghapusan:
  • menyingkirkan haiwan peliharaan;
  • menghalang haiwan daripada berada di dalam bilik tidur kanak-kanak (jika mustahil untuk mengeluarkannya);
  • mandi mingguan haiwan (membantu mengurangkan jumlah alergen, tetapi faedah prosedur ini dipersoalkan);
  • penggunaan penapis HEPA (mengurangkan jumlah alergen di dalam bilik, tetapi kurang berkesan daripada mengeluarkan haiwan).

Sudah tentu, desensitisasi khusus adalah hebat, tetapi sekurang-kurangnya 30 suntikan diperlukan, dan apa yang perlu dilakukan jika terdapat polialergi. Kursus ini berlangsung selama 4 bulan. Tidak seperti asma bronkial, dengan rinitis alahan pada kanak-kanak, malah imunoterapi spesifik dipercepatkan menurut Ziselson (36 hari) juga tidak wajar. Baru-baru ini, imunoterapi tempatan telah menjadi popular, yang dijalankan dengan alergen standard habuk rumah, bijirin, rumput dan bermula sebelum puncak musim dengan kekerapan 3 kali seminggu selama tiga bulan oleh insuflasi intranasal.

Penambahbaikan klinikal harus dijangkakan selepas tempoh masa yang panjang (minggu) selepas penyingkiran alergen.

Alergen makanan boleh menyebabkan rhinorrhea pada kanak-kanak kecil.

Rawatan ubat rhinitis alahan

Jika penghapusan alergen tidak membawa kepada pengurangan keterukan gejala, rawatan dadah dimulakan.

Ubat anti-radang

Glukokortikosteroid tempatan (intranasal) adalah ubat pilihan dalam rawatan rinitis alahan; ia berkesan mengurangkan keterukan gejala seperti gatal-gatal, bersin, rhinorrhea dan hidung tersumbat. Oleh kerana kesan anti-radang, ubat-ubatan ini lebih berkesan daripada cromones intranasal dan antihistamin sistemik. Permulaan klinikal tindakan glukokortikosteroid intranasal berlaku pada hari ke-2-3 rawatan, kesan maksimum berlaku pada minggu ke-2-3 dan berlangsung sepanjang rawatan. Untuk mencapai kawalan penyakit, penggunaan tetap dan jangka panjang adalah disyorkan. Glukokortikosteroid intranasal moden, seperti mometasone dan fluticasone, lebih disukai untuk digunakan dalam amalan pediatrik. Mereka mengawal gejala rinitis alergi dengan secukupnya dan boleh diterima dengan baik. Kelebihan ubat ini termasuk kemungkinan penggunaannya sekali sehari dan penyerapan sistemik yang minimum (masing-masing <0.1 dan 2%). Kesan sampingan berlaku dalam 5-10% kes, antara kesan tempatan yang paling biasa adalah bersin, terbakar, kerengsaan mukosa hidung, yang biasanya minimum dan tidak memerlukan pemberhentian ubat. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan penggunaan glukokortikosteroid intranasal yang tidak betul (penyemburan pada septum hidung), penembusan septum hidung adalah mungkin. Banyak kajian pada kanak-kanak telah menunjukkan bahawa penggunaan glukokortikosteroid intranasal moden (mometasone, fluticasone) dalam dos terapeutik tidak menjejaskan pertumbuhan dan sistem hypothalamic-pituitari-adrenal. Telah terbukti bahawa mometasone tidak mempunyai kesan sistemik sampingan walaupun dengan penggunaan jangka panjang (1 tahun). Memandangkan hasil kajian klinikal individu yang menunjukkan keterlambatan pertumbuhan pada kanak-kanak berumur 3-9 tahun dengan penggunaan beclomethasone dan terencat pertumbuhan bahagian bawah pada kanak-kanak dengan penggunaan budesonide, glukokortikosteroid ini tidak diingini untuk digunakan dalam amalan pediatrik.

Kesan pencegahan mometasone pada rhinitis alergi bermusim telah terbukti. Apabila menggunakan ubat dalam dos terapeutik 1 bulan sebelum berbunga yang dijangkakan, bilangan hari bebas daripada manifestasi alahan meningkat dengan ketara.

Untuk meningkatkan keberkesanan glukokortikosteroid intranasal, disyorkan untuk membersihkan rongga hidung daripada lendir sebelum memberikan ubat, serta menggunakan pelembap.

• Mometasone digunakan pada kanak-kanak dari umur 2 tahun, ditetapkan 1 insuflasi (50 mcg) dalam setiap separuh hidung 1 kali sehari.
• Fluticasone diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak berumur 4 tahun ke atas, dan ditetapkan 1 dos (50 mcg) dalam setiap separuh hidung.
• Beclomethasone digunakan dari umur 6 tahun, ditetapkan 1-2 penyedutan (50-100 mcg) 2-4 kali sehari, bergantung pada umur.
• Budesonide digunakan pada kanak-kanak dari umur 6 tahun, ditetapkan 1 dos (50 mcg) pada setiap separuh hidung 1 kali sehari, dos harian maksimum ialah 200 mcg.

Mometasone (nasonex) mempunyai profil keberkesanan/keselamatan optimum dalam kelas glukokortikoid intranasal. Oleh kerana sifat farmakologinya, lipofilisiti tertinggi dan kelikatan akhir, mometasone furoate dengan cepat menembusi membran mukus rongga hidung, praktikalnya tidak mengalir ke dinding belakang faring dan mempunyai kesan maksimum di tapak keradangan. Ini menentukan aktiviti anti-radang tempatan yang tinggi dan keselamatan sistemik dadah.

Glukokortikosteroid sistemik (secara lisan atau parenteral) mengurangkan keterukan gejala rinitis alahan, tetapi memandangkan kemungkinan mengembangkan kesan sampingan sistemik, penggunaannya dalam rawatan rinitis alergi pada kanak-kanak adalah sangat terhad.

Antihistamin generasi kedua adalah asas untuk merawat rinitis alergi tanpa mengira tahap keterukannya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rinitis alahan adalah penyakit sistemik yang sering dikaitkan dengan manifestasi alahan lain (asma bronkial / hiperreaktiviti bronkial, urtikaria, dermatitis atopik). Di samping itu, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa dalam bentuk penyakit yang sederhana dan teruk, monoterapi dengan glukokortikosteroid intranasal tidak selalu cukup berkesan (lebih daripada 50% pesakit memerlukan antihistamin tambahan).

Antihistamin

Antihistamin sistemik mencegah dan mengurangkan simptom rinitis alahan seperti gatal-gatal, bersin, rhinorrhea, tetapi kurang berkesan terhadap halangan hidung. Tiada risiko takifilaksis apabila mengambil antihistamin generasi kedua.

Antihistamin generasi pertama (chloropyramine, mebhydrolin, clemastine) jarang digunakan dalam rawatan rinitis alergi kerana kesan sampingan sedatif dan antikolinergik yang ketara. Ubat-ubatan ini menjejaskan fungsi kognitif: tumpuan, ingatan, dan keupayaan pembelajaran.

Antihistamin generasi kedua, seperti desloratadine, loratadine dan fexofenadine, tidak menembusi penghalang darah-otak dan, dalam dos terapeutik, tidak mempunyai kesan sedatif dan tidak menjejaskan kepekatan, ingatan atau keupayaan pembelajaran.

Cetirizine dan levocetirizine melalui penghalang darah-otak pada tahap yang lebih rendah daripada antihistamin generasi pertama; dalam dos terapeutik, mereka boleh menyebabkan sedasi (dalam 15% dan 5-6% kes, masing-masing).

• Desloratadine digunakan pada kanak-kanak berumur 1-5 tahun pada 1.25 mg (2.5 ml), dari 6 hingga 11 tahun - 2.5 mg (5 ml) sekali sehari dalam bentuk sirap, lebih 12 tahun - 5 mg (1 tablet atau 10 ml sirap) sekali sehari.
• Loratadine digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun. Kanak-kanak dengan berat kurang daripada 30 kg ditetapkan 5 mg sekali sehari, kanak-kanak dengan berat lebih daripada 30 kg - 10 mg sekali sehari.
• Cetirizine untuk kanak-kanak dari 1 tahun hingga 6 tahun ditetapkan pada 2.5 mg 2 kali sehari atau 5 mg 1 kali sehari dalam bentuk titisan, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 10 mg sekali atau 5 mg 2 kali sehari.
• Fexofenadine digunakan pada kanak-kanak berumur 6-12 tahun pada 30 mg sekali sehari, lebih 12 tahun - 120-180 mg sekali sehari.

Desloratadine adalah antihistamin yang paling banyak dikaji pada pesakit dengan rinitis alergi. Dalam banyak kajian klinikal, desloratadine telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi terhadap semua gejala rinitis alahan, termasuk hidung tersumbat, serta simptom okular dan bronkial yang bersamaan (pada pesakit dengan konjunktivitis alahan dan asma bersamaan).

Dari segi mengurangkan keterukan simptom rinitis alahan, antihistamin adalah kurang berkesan daripada glukokortikosteroid intranasal dan setanding atau lebih tinggi daripada cromones. Dalam rinitis alergi ringan, antihistamin generasi kedua boleh digunakan sebagai monoterapi. Dalam rinitis alergi yang sederhana hingga teruk, penambahan antihistamin generasi kedua kepada rawatan glukokortikosteroid intranasal adalah wajar.

Antihistamin intranasal (azelastine) berkesan dalam rawatan rinitis alergi bermusim dan sepanjang tahun. Apabila menggunakannya, rasa terbakar di hidung, rasa pahit dan logam di dalam mulut adalah mungkin. Azelastine digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dalam bentuk semburan hidung, 1 insuflasi 2 kali sehari.

Cremona

Asid cromoglicic kurang berkesan daripada glukokortikosteroid intranasal, tetapi lebih berkesan daripada plasebo, dalam rawatan rinitis alahan. Ubat ini digunakan pada kanak-kanak dengan rinitis alergi ringan dalam bentuk semburan hidung, 1-2 insuflasi dalam setiap laluan hidung 4 kali sehari. Asid cromoglicic adalah ubat pilihan pertama pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, dan pilihan kedua pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Yang paling berkesan ialah penggunaan prophylactic ubat (sebelum bersentuhan dengan alergen). Kesan sampingan adalah minimum.

Rawatan gabungan rhinitis alahan

Bagi pesakit yang mempunyai penyakit sederhana hingga teruk atau jika rawatan awal tidak berkesan, terapi gabungan mungkin ditetapkan, termasuk glukokortikosteroid intranasal dan antihistamin atau asid kromoglisik generasi kedua. Terapi gabungan dengan antihistamin generasi kedua dan glukokortikoid intranasal membantu mencapai kesan menggunakan dos yang lebih rendah daripada yang terakhir.

Ubat untuk melegakan gejala

Dekongestan. Vasoconstrictors intranasal (naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline) untuk rawatan rhinitis alahan pada kanak-kanak tidak disyorkan untuk lebih daripada 3-7 hari kerana risiko mengembangkan kesan sampingan sistemik dan tachyphylaxis, yang ditunjukkan oleh edema rebound mukosa hidung. Dengan penggunaan ubat yang berpanjangan dalam kumpulan ini, rhinitis yang disebabkan oleh ubat berlaku. Ia dibenarkan untuk menggunakan vasoconstrictor pada pesakit dengan kesesakan hidung yang teruk sebelum menetapkan glukokortikosteroid intranasal selama tidak lebih daripada 1 minggu.

Pelembap. Kumpulan ubat ini membantu melembapkan dan membersihkan mukosa hidung.

Kesan kumpulan ubat yang berbeza pada gejala individu rinitis alergi

Ubat-ubatan	Bersin	Pelepasan hidung	Hidung gatal	Hidung tersumbat
Antihistamin	+++	++	+++	?
GCS intranasal	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Dekongestan				+++

Imunoterapi khusus alergen

Kaedah rawatan ini melibatkan pengenalan peningkatan dos alergen yang mana pesakit didapati hipersensitif. Ia digunakan untuk merawat rinitis alahan yang berkaitan dengan hipersensitiviti kepada debunga tumbuhan dan hama habuk rumah, serta (dengan kesan yang lebih rendah) sekiranya pemekaan kepada alergen haiwan dan acuan. Imunoterapi khusus alergen dijalankan apabila langkah penyingkiran dan rawatan ubat tidak berkesan atau apabila terdapat kesan sampingan yang tidak diingini daripada ubat yang digunakan. Ia digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Tempoh rawatan adalah 3-5 tahun. Imunoterapi khusus alergen dijalankan mengikut rejimen yang dibangunkan secara individu di bawah pengawasan seorang alahan. Pesakit yang menerima alergen secara parenteral harus berada di bawah pengawasan doktor selama 30-60 minit selepas suntikan (masa yang mungkin untuk perkembangan kesan sampingan).

Rawatan Lain untuk Rinitis Alahan

Rawatan pembedahan

Petunjuk:

• bentuk hipertrofi yang tidak dapat dipulihkan dari turbinat hidung yang timbul terhadap latar belakang rinitis alahan;
• hiperplasia sebenar tonsil pharyngeal, dengan ketara menjejaskan pernafasan hidung dan/atau disertai dengan gangguan pendengaran;
• anomali anatomi intranasal;
• patologi sinus paranasal yang tidak boleh dihapuskan dengan cara lain.

Pendidikan pesakit

• Memberi maklumat terperinci tentang aktiviti penghapusan.
• Membiasakan diri dengan kaedah rawatan moden dan kemungkinan kesan sampingan.
• Pengenalan kepada pelbagai langkah untuk mencegah eksaserbasi rinitis alergi (pencegahan pra-musim sebelum hubungan jangkaan dengan alergen).
• Mengendalikan sekolah alergi, menyediakan bahan pengajaran dan manual.

Kaedah pembedahan rawatan rhinitis alahan

Tonsilitis kronik: Tonsilektomi tidak ditunjukkan untuk memperbaiki gambaran klinikal rinitis alahan.

Penyimpangan septum hidung: penyingkiran tulang belakang pasti ditunjukkan. Reseksi dirawat dengan berhati-hati, ia hanya ditunjukkan dalam kombinasi dengan sindrom bronkopulmonari dan pada usia yang lebih tua.

Rhinitis hipertropik: rawatan pembedahan ditunjukkan, bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah conchotomy submucous dengan laser.

Anomali di kawasan saluran hidung tengah: sangat wajar untuk menghapuskannya secara endoskopik atau dengan laser.

Hipertrofi di kawasan vomer: laser wajib atau cryotherapy.

Poliposis hidung: sehingga 3 tahun - rawatan konservatif, imunoterapi berkesan. Selepas 3 tahun - penyingkiran polip dengan berhati-hati tanpa membuka labirin etmoid dengan terapi anti-relaps konservatif berikutnya.

Sinusitis kronik: pembukaan endonasal, pemulihan pengudaraan. Pembuangan polip dan sista kecil individu. Pembedahan radikal - hanya untuk bentuk berjangkit-alahan pada usia yang lebih tua.

Adenoid: dalam rinitis alergi, tonsil pharyngeal juga menjadi organ kejutan, di mana alergen yang disedut dikekalkan. Fakta ini disahkan oleh kaedah imunologi dan histologi. Hipertrofi darjah II dan III adalah petunjuk yang jelas untuk adenotomi, tetapi sikap terhadap operasi ini dalam rinitis alergi harus berhati-hati. Penyediaan praoperasi ditunjukkan, operasi harus dilakukan di luar pemburukan rinitis, dalam kes demam hay - di luar musim berbunga. Terapi pasca operasi adalah wajib, kerana dalam kumpulan ini peratusan besar kambuh diperhatikan.

Perbezaan dalam pendekatan pembetulan pembedahan dalam rongga hidung dan sinus paranasal

Kami percaya bahawa dalam kes kedua klasifikasi berasingan adalah sesuai. Ini disebabkan oleh beberapa faktor. Rinitis alahan mempunyai ciri penting dalam kumpulan umur yang berbeza, jadi kriteria utama di sini haruslah pendekatan umur. Kursus rinitis alahan dan etiologinya (alergen) berbeza daripada orang dewasa. Keturunan, status imunologi, keadaan anatomi dan fisiologi (contohnya, ketiadaan sinus frontal), variasi berkaitan usia dalam struktur yang mewujudkan keadaan untuk kepekatan alergen yang berlebihan dan pembentukan zon fokus keradangan alahan adalah sangat penting. Terdapat penyakit bersamaan lain pada organ ENT (contohnya, adenoids), pendekatan pembedahan yang berbeza (contohnya, reseksi submukosa septum hidung), kombinasi lain dengan jangkitan (contohnya, dengan jangkitan kanak-kanak), gangguan fungsi berlaku, yang organik kurang ciri (contohnya, poliposis hidung yang teruk). Kemungkinan rawatan akibat kesan sampingan ubat, bahaya penyakit sistemik dan kesukaran metodologi dalam rawatan tempatan dicerminkan. Semua ini menunjukkan kesesuaian klasifikasi berasingan rhinitis alergi pada zaman kanak-kanak.

Klasifikasi umur rhinitis alahan pada zaman kanak-kanak

Umur, tahun	0-3	3-7	7-14
Etiologi alahan	Ubat Makanan	Penyedutan	Penyedutan
Aliran	Bentuk tetap	Kekal Bermusim	Kekal Bermusim
Penyakit ENT yang berkaitan	Anomali perkembangan hidung Etmoiditis Sinusitis	Adenoid Otitis eksudatif; Etmoiditis maksila	Poliposis hidung Sinus polipus Hipertrofi turbinat hidung Sinusitis hadapan Shentiditis Septum menyimpang
Berkaitan Alahan Penyakit	Diatesis eksudatif Dermatitis atopik Konjunktivitis	Bronkitis asma	Asma bronkial Dermatitis atopik
Rawatan pembedahan	Penghapusan anomali perkembangan hidung Tusukan sinus maxillary	Adenotomi Etmoidektomi Tusukan pada sinus maxillary Christotomy Antrotomi maksila endonasal	Reseksi septum hidung Pembedahan laser pada turbinat hidung (submukosa) Trepanopuncture sinus frontal Pembedahan radikal pada sinus maxillary

Taktik untuk pengurusan selanjutnya

Kekerapan pemerhatian pesakit dengan rinitis alahan:

• pakar pediatrik - semasa pemburukan mengikut petunjuk klinikal, biasanya sekali setiap 5-7 hari; di luar eksaserbasi - sekali setiap 6 bulan;
• alergis - di luar pemburukan, sekali setiap 3-6 bulan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pesakit harus dirujuk kepada pakar (pakar alahan, pakar otolaryngolog) dalam kes berikut:

• ketidakberkesanan rawatan ubat oral/intranasal;
• gejala berterusan sederhana hingga teruk;
• keperluan untuk ujian kulit/ujian radioallergosorbent untuk mengenal pasti alergen penyebab untuk menjalankan langkah penyingkiran dan memutuskan imunoterapi khusus alergen.
• penyakit bersamaan (dermatitis atopik, asma bronkial, rinosinusitis kronik/berulang);
• sebarang tindak balas alahan teruk yang menyebabkan kebimbangan terhadap kanak-kanak dan ibu bapa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]