Bagaimana untuk mengelakkan konflik Rh semasa kehamilan?

Pengenalan imunoglobulin anti-Rh0(D) ke dalam amalan telah menjadi salah satu kemajuan paling ketara dalam obstetrik dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mekanisme tindakan anti-Rh0(D)-imunoglobulin

Telah ditunjukkan bahawa jika antigen dan antibodinya disuntik bersama, tiada tindak balas imun diperhatikan, dengan syarat dos antibodi adalah mencukupi. Dengan prinsip yang sama, imunoglobulin (antibodi) anti-Rh0(D) melindungi daripada tindak balas imun apabila wanita Rh-negatif terdedah kepada sel-sel janin Rh(+) [D(+)] (antigen). Imunoglobulin anti-Rh0(D) tidak mempunyai kesan negatif pada janin dan bayi baru lahir. Imunoglobulin anti-Rh0(D) tidak melindungi daripada pemekaan dengan antigen Rh lain (selain daripada yang dikodkan oleh gen D, C, dan E), tetapi risiko penyakit hemolitik janin yang disebabkan oleh antibodi terhadap antigen Kell, Duffy, Kidd, dan sistem lain adalah jauh lebih rendah.

Dos 300 μg imunoglobulin anti-Rh0(D) yang diberikan pada 28 minggu kehamilan mengurangkan risiko isoimunisasi semasa kehamilan pertama daripada 1.5 hingga 0.2%. Oleh itu, pada 28 minggu kehamilan, semua wanita hamil tanpa imunisasi Rh-negatif (tiada antibodi), apabila bapa janin adalah Rh-positif, harus menerima 300 μg imunoglobulin anti-Rh0(D) profilaksis.

Jika profilaksis semasa kehamilan pada 28 minggu tidak dijalankan, maka setiap wanita yang tidak diimunisasi dengan darah Rh-negatif diberi 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulin dalam masa 72 jam selepas melahirkan anak dengan darah Rh-positif. Taktik yang sama diikuti jika atas satu sebab atau yang lain jenis Rh kanak-kanak tidak dapat ditentukan.

Pentadbiran imunoglobulin anti-Rh0(D) kepada wanita Rh-negatif yang tidak diimunisasi semasa kehamilan adalah perlu selepas prosedur yang dikaitkan dengan risiko transfusi janin-ibu:

• penamatan kehamilan buatan atau pengguguran spontan;
• kehamilan ektopik;
• pemindahan tahi lalat hidatidosa;
• amniosentesis (terutamanya transplacental), biopsi chorionic, cordocentesis;
• pendarahan semasa kehamilan yang disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta atau plasenta previa yang terletak secara normal;
• trauma tertutup peritoneum ibu (kemalangan kereta);
• versi luaran dalam pembentangan sungsang;
• kematian janin dalam rahim;
• pemindahan darah Rh-positif secara tidak sengaja kepada wanita Rh-negatif;
• pemindahan platelet.

Untuk kehamilan sehingga 13 minggu, dos imunoglobulin anti-Rh0(D) ialah 50–75 mcg; untuk kehamilan lebih 13 minggu, ia adalah 300 mcg.

Pentadbiran anti-Rh0(D)-imunoglobulin

Anti-Rh0(D)-imunoglobulin ditadbir secara intramuskular ke dalam otot deltoid atau gluteal, dengan ketat, jika tidak, jika ia memasuki lemak subkutan, penyerapan akan ditangguhkan. Dos standard 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulin meliputi pendarahan feto-ibu dalam jumlah 30 ml darah Rh-positif keseluruhan atau 15 ml eritrosit janin.

Pelarasan dos imunoglobulin anti-Rh0

Diperlukan apabila pendarahan feto-ibu yang ketara disyaki.

Ujian Kleihauer-Betke digunakan untuk menentukan bilangan eritrosit janin dalam peredaran ibu. Sekiranya jumlah pendarahan feto-ibu tidak melebihi 25 ml, 300 μg imunoglobulin anti-Rh0(D) diberikan (dos standard), dengan jumlah 25-50 ml - 600 μg.

Ujian Coombs tidak langsung membolehkan seseorang menentukan antibodi anti-D atau imunoglobulin Rh yang beredar secara bebas. Jika jumlah imunoglobulin anti-Rh0(D) yang diperlukan diberikan, ujian Coombs tidak langsung positif (antibodi bebas berlebihan) ditentukan pada hari berikutnya.

Ia adalah perlu untuk meningkatkan dos anti-Rh0(D)-immunoglobulin dalam kes berikut:

• bahagian cesarean;
• plasenta previa;
• detasmen pramatang plasenta;
• pengasingan manual plasenta dan penyingkiran selepas bersalin.

Pencegahan mungkin tidak berkesan dalam situasi berikut:

• dos yang diberikan adalah terlalu kecil dan tidak sepadan dengan jumlah pendarahan feto-ibu; dos diberikan terlalu lewat. Imunoglobulin anti-Rh (D) berkesan jika digunakan dalam masa 72 jam selepas penghantaran atau pendedahan ibu kepada sel Rh-positif;
• pesakit telah diimunisasi, tetapi tahap antibodi lebih rendah daripada yang diperlukan untuk penentuan makmal; imunoglobulin anti-Rh (D) bukan standard (aktiviti tidak mencukupi) diberikan untuk meneutralkan sel darah merah janin yang telah memasuki badan ibu.

[ 7 ], [ 8 ]

Pendidikan pesakit

Setiap wanita harus mengetahui jenis darahnya dan faktor Rh, serta jenis darah pasangannya dan faktor Rh sebelum hamil.

Semua wanita dengan darah Rh-negatif perlu dimaklumkan tentang keperluan penggunaan profilaksis imunoglobulin anti-Rh dalam 72 jam pertama selepas bersalin, pengguguran, keguguran, kehamilan ektopik daripada pasangan Rh-positif. Walaupun kesan positif profilaksis dengan imunoglobulin anti-Rh, penamatan kehamilan buatan (pengguguran) adalah tidak diingini kerana risiko imunisasi pada wanita dengan darah Rh-negatif daripada pasangan dengan darah Rh-positif, terutamanya selepas 7 minggu kehamilan.