Intervensi pembedahan pada alat kelamin wanita

Intervensi pembedahan pada organ genital wanita dijalankan terutamanya dalam dua cara - transabdominal (dinding perut) atau transvaginal.

Kaedah pendekatan pembedahan dalam ginekologi

Transabdominal (dinding perut)		Transvaginal (faraj)
Laparotomi	Laparosentesis
Median bawah Suprapubik melintang (mengikut Pfannenstiel) Interiliac melintang (menurut Cherny)	Laparoskopi Buka laparoskopi	Kolpotomi anterior Histeroskopi kolpotomi posterior

Terdapat akses extraperitoneal ke segmen bawah rahim, dilakukan semasa pembedahan cesarean dengan risiko komplikasi purulen-septik yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laparotomi inferomedian

Insisi berjalan di sepanjang garis tengah dari pubis ke arah pusar. Dalam sesetengah kes, untuk memudahkan manipulasi dan semakan rongga perut, hirisan dilanjutkan ke kiri, memintas pusar.

Selepas memotong kulit dan lemak subkutan, pakar bedah menggunakan pengapit pada saluran darah dan ligat atau, lebih rasional, membekukannya. Selepas mendedahkan aponeurosis, ia dipotong dengan pisau bedah dalam arah membujur 1 cm panjang, kemudian sepenuhnya sepanjang keseluruhan potongan - dengan gunting. Otot rektus dibentangkan dengan jari di sepanjang keseluruhan potongan atau salah satu sarung otot rektus dipotong.

Kemudian fascia melintang dibuka dan tisu preperitoneal ditarik balik, mendedahkan peritoneum parietal, yang dibuka antara dua pinset. Adalah penting untuk tidak merebut gelung usus dan omentum bersebelahan dengan pinset. Selepas membedah peritoneum sepanjang keseluruhan hirisan, rongga perut dibataskan.

Selepas membuka rongga perut, organ pelvis diperiksa dan dipisahkan daripada gelung usus dan omentum dengan memasukkan serbet (tuala) yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik ke dalam rongga perut.

Selepas operasi selesai, dinding perut yang dibedah dijahit lapisan demi lapisan. Peritoneum dijahit dengan jahitan berterusan bahan jahitan yang boleh diserap, bermula dari sudut atas.

Otot rektus kanan dan kiri diselaraskan menggunakan jahitan yang sama atau berasingan.

Penjahitan aponeurosis semasa hirisan membujur adalah sangat penting, kerana penyembuhan dan kemungkinan hernia selepas pembedahan bergantung pada ketelitiannya. Aponeurosis dipulihkan dengan jahitan berasingan menggunakan benang sintetik yang tidak boleh diserap. Lemak subkutan disatukan dengan jahitan berasingan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap. Jahitan sutera yang berasingan digunakan pada kulit.

Pfannenstiel laparotomi (laparotomi suprapubik melintang)

Dinding perut dibedah sepanjang lipatan kulit suprapubik. Selepas pendedahan, aponeurosis dibedah di tengah dalam arah melintang dengan pisau bedah supaya hirisan ke kanan dan kiri garis tengah tidak melebihi 2 cm. Kemudian, aponeurosis dipisahkan secara tumpul terlebih dahulu ke kanan dan kemudian ke kiri dari otot rektus yang mendasari. Pembedahan aponeurosis ke kanan dan kiri harus dilanjutkan dengan hirisan berbentuk bulan sabit, arahnya harus curam, yang membolehkan akses pembedahan maksimum ke organ pelvis pada masa akan datang. Aponeurosis harus dipotong sepanjang garis tengah hanya dengan kaedah yang tajam. Aponeurosis yang terputus dengan cara ini harus mempunyai bentuk baji dengan pangkalan terletak 2-3 cm dari cincin umbilik.

Otot rektus dipisahkan dengan pembedahan tumpul atau tajam, kemudian fascia melintang dibuka dan peritoneum parietal terdedah. Rongga perut dibuka dan dibatasi dengan cara yang sama seperti dalam laparotomi median bawah.

Apabila melakukan hirisan Pfannenstiel, adalah perlu untuk mengingati anatomi dan lokasi arteri epigastrik dangkal dan arteri iliac circumflex dangkal, yang terletak di kawasan intervensi dan memerlukan hemostasis yang berhati-hati, sebaik-baiknya dengan jahitan dan pengikatan.

Dinding abdomen anterior dipulihkan seperti berikut. Peritoneum dijahit dengan cara yang sama seperti dalam laparotomi median bawah, jahitan berpintal atau bersimpul berterusan digunakan pada otot rektus, dan untuk mengelakkan kecederaan pada arteri epigastrik inferior, jarum tidak boleh dimasukkan jauh di bawah otot. Apabila menjahit hirisan aponeurosis, keempat-empat helaian fascia semestinya ditangkap. Otot rektus dan oblik terletak di bahagian sisi luka. Tisu lemak subkutaneus disambungkan dengan jahitan berasingan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap. Kulit dipulihkan dengan menggunakan jahitan berterusan intradermal atau jahitan sutera berasingan.

Insisi Pfannenstiel yang dilakukan dengan betul membolehkan akses yang mencukupi ke organ pelvis untuk melakukan hampir apa-apa jumlah campur tangan dan mempunyai kelebihan yang tidak diragukan berbanding yang lain: ia membolehkan pengurusan aktif pesakit dalam tempoh selepas operasi, hernia selepas operasi dan kejadian usus tidak diperhatikan. Pada masa ini, jenis laparotomi dalam ginekologi pembedahan adalah lebih baik dan dilakukan di hampir semua institusi perubatan.

Kaedah laparotomi ini tidak disyorkan dalam kes kanser alat kelamin dan proses keradangan purulen dengan perubahan pelekat cicatricial yang ketara. Dalam kes laparotomi berulang, hirisan biasanya dibuat di sepanjang parut lama.

Laparotomi Cherny (laparotomi interiliac melintang)

Kelebihan hirisan ini berbanding hirisan Pfannenstiel ialah ia membolehkan akses luas ke organ pelvis walaupun dengan perkembangan lemak subkutan yang berlebihan.

Kulit dan lemak subkutan dibedah secara melintang 4-6 cm di atas pubis. Aponeurosis dibedah ke arah yang sama, dengan tepinya dibulatkan ke luar. Arteri epigastrik inferior ditransek dan diikat pada kedua-dua belah, kemudian kedua-dua otot rektus ditransek. Selepas membuka fascia melintang, peritoneum dibuka secara melintang. Insisi dijahit seperti berikut:

• peritoneum dipulihkan dengan jahitan berterusan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap dari kanan ke kiri;
• jahitan berbentuk U individu digunakan pada otot rektus menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap;
• Jahitan aponeurosis, lemak subkutan dan kulit dilakukan dengan cara yang sama seperti hirisan Pfannenstiel.

Komplikasi laparotomi dan pencegahannya

Semua jenis laparotomi membawa risiko kecederaan pada puncak pundi kencing. Komplikasi ini boleh dicegah dengan pengaliran air kencing mandatori sebelum operasi dan kawalan visual yang teliti semasa pembedahan peritoneum parietal.

Komplikasi berbahaya yang boleh berlaku dengan hirisan suprapubik melintang adalah kecederaan pada saluran darah besar yang terletak di pangkal segi tiga femoral. Arteri dan vena femoral dengan saraf lumboinguinal melalui lakuna vaskular yang terletak di sini. Kapal itu menduduki dua pertiga luar lacuna, sepertiga dalam dipanggil cincin femoral, dipenuhi dengan tisu lemak dan saluran limfa. Pencegahan komplikasi ini adalah hirisan yang selalu dibuat di atas ligamen inguinal.

Salah satu komplikasi hirisan melintang ialah pembentukan hematoma. Pengikatan yang tidak mencukupi pada arteri epigastrik inferior atau kecederaan pada dahannya adalah sangat berbahaya, terutamanya dengan hirisan Cherny. Dalam kes sedemikian, darah yang bocor dengan mudah merebak di sepanjang tisu preperitoneal, hampir tiada rintangan. Dalam hal ini, jumlah hematoma boleh menjadi agak ketara. Hanya teknik pembedahan yang betul dan hemostasis kapal yang paling teliti dengan jahitan dan pengikatannya membolehkan kita mengelakkan komplikasi ini.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi yang timbul semasa operasi ginekologi

Sifat komplikasi yang timbul semasa rawatan pembedahan pesakit ginekologi ditentukan oleh:

• jenis operasi;
• saiz tumor, lokasinya;
• ciri-ciri bekalan darah ke kawasan anatomi di mana intervensi dilakukan.

Apabila melakukan operasi perut untuk tumor rahim dan pelengkap, kecederaan pada ureter mungkin berlaku, yang bersilang dengan arteri rahim di pangkal ligamen luas; pundi kencing, apabila ia dipisahkan, terutamanya apabila nod myomatous terletak di permukaan anterior rahim; hematoma parametria dengan hemostasis yang tidak mencukupi semasa operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, pendarahan dalaman mungkin berkembang apabila ligatur tergelincir dari kapal besar pada tempoh awal selepas operasi; vesicovaginal, fistula ureterovaginal apabila organ sistem kencing di atas cedera atau apabila ia terperangkap dalam jahitan, terutamanya dengan jahitan sintetik yang tidak boleh diserap. Proses pelekat yang ketara dalam pelvis kecil dan rongga perut boleh menjadi syarat untuk menyebabkan luka pada usus apabila memisahkan lekatan dan lekatan.

Semasa operasi faraj, terdapat risiko kecederaan pada pundi kencing dan dinding rektum, serta perkembangan hematoma dinding faraj dan/atau perineum dalam tempoh selepas operasi jika hemostasis dilakukan dengan buruk semasa campur tangan.

Teknologi perubatan baharu yang telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini memungkinkan untuk melakukan operasi ginekologi perut menggunakan teknologi endovideo. Peringkat menjalankan operasi laparoskopi dalam amalan ginekologi pada asasnya adalah sama seperti operasi yang dilakukan oleh akses laparotomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]