Pulmonary Heart - Diagnosis

Kajian instrumental untuk penyakit jantung pulmonari:

Elektrokardiografi

Tanda-tanda ECG penyakit jantung paru-paru kronik menurut Widhmky

Tanda ECG langsung (disebabkan oleh peningkatan jisim ventrikel kanan):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 mm;
• masa pengaktifan ventrikel kanan dalam V1 0.03-0.05";
• blok cawangan berkas kanan tidak lengkap dan RV1 lewat > 15 mm;
• tanda-tanda beban ventrikel kanan dalam V1-V2;
• kehadiran QRV1 apabila tidak termasuk kerosakan miokardium fokal.

Tanda-tanda ECG tidak langsung (muncul pada peringkat awal; selalunya ia disebabkan oleh perubahan dalam kedudukan jantung):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1.0;
• blok cawangan berkas kanan tidak lengkap dan RV1 lewat < 10 mm;
• lengkapkan blok cawangan berkas kanan dan RV1 lewat < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• gelombang T negatif 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• sisihan paksi elektrik jantung ke kanan (a> + 110°);
• ECG jenis S;
• P/Qв avR > 1.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriteria untuk hipertrofi miokardium ventrikel kanan

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1.0;
10. sisihan paksi elektrik jantung ke kanan lebih besar daripada +110°;
11. masa pengaktifan ventrikel kanan dalam V1-2 0.04-0.07";
12. penurunan dan penyongsangan TV1-2 pada R > 5 mm;
13. ST kemurungan avL dan T inversion avL atau T inversion avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rheorrhaphy dada

Nilai tekanan dalam arteri pulmonari boleh ditentukan menggunakan rheogram "pulmonari" menggunakan formula:

Tekanan sistolik arteri pulmonari = 702 * Τ - 52.8 (mmHg)

Tekanan diastolik dalam arteri pulmonari = 345.4 * T - 26.7 (mmHg)

T ialah tempoh ketegangan ventrikel kanan; tempohnya adalah sama dengan selang dari gelombang β ECG hingga permulaan kenaikan gelombang rheogram.

Ekokardiografi dalam penyakit jantung pulmonari

Kaedah ekokardiografi mempunyai keupayaan berikut dalam penyakit jantung pulmonari kronik:

• visualisasi ruang jantung kanan dengan pengesahan hipertrofi mereka;
• pengenalpastian tanda-tanda hipertensi pulmonari;
• penilaian kuantitatif hipertensi pulmonari;
• penentuan parameter utama hemodinamik pusat.

EchoCG mendedahkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan berikut:

• peningkatan dalam ketebalan dinding ventrikel (biasanya 2-3 mm, purata 2.4 mm);
• pengembangan rongga ventrikel kanan (saiz rongga dari segi luas permukaan badan) (nilai purata indeks ventrikel kanan 0.9 cm/m2 ⁾.

Tanda-tanda ekokardiografi lain hipertensi pulmonari:

• penurunan gelombang "a" apabila menggambarkan injap arteri pulmonari, mekanisme pembentukannya dikaitkan dengan pembukaan separa injap arteri pulmonari semasa systole atrium (biasanya, amplitud gelombang "a" ialah 2-7 mm). Amplitud ini bergantung kepada kecerunan tekanan diastolik dalam ventrikel kanan - bahagian arteri pulmonari. Amplitud gelombang "a" 2 mm atau kurang adalah tanda hipertensi pulmonari yang boleh dipercayai;
• perubahan dalam konfigurasi dan penurunan kadar penurunan diastolik;
• peningkatan kelajuan pembukaan injap pulmonari dan pengesanan yang agak mudah;
• Pergerakan berbentuk W bagi bulan sabit injap pulmonari dalam systole;
• peningkatan dalam diameter cawangan kanan arteri pulmonari (lebih daripada 17.9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

X-ray dada

Tanda-tanda radiologi penyakit jantung paru-paru kronik adalah:

• pembesaran ventrikel kanan dan atrium;
• membonjol konus dan batang arteri pulmonari;
• pengembangan ketara saluran akar dengan corak vaskular periferi yang berkurangan;
• "potongan" akar paru-paru;
• peningkatan diameter cabang menurun arteri pulmonari (ditentukan pada tomogram yang dikira - 19 mm atau lebih);
• peningkatan dalam indeks Moore - nisbah peratusan diameter gerbang arteri pulmonari kepada separuh diameter dada; yang terakhir ditentukan oleh sinar-X dalam unjuran anteroposterior pada tahap kubah kanan diafragma. Dalam hipertensi pulmonari, indeks meningkat.

Biasanya, indeks Moore pada umur 16-18 tahun = 28 ± 1.8%; 19-21 tahun = 28.5 ± 2.1%; 22-50 tahun = 30 ± 0.8%.

• peningkatan jarak antara cabang arteri pulmonari (biasanya 7-10.5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Ventrikulid radionuklida dalam penyakit jantung paru-paru

Ventrikulid radionuklida membolehkan pemeriksaan visual ruang jantung dan saluran utama. Kajian ini dilakukan pada kamera gamma kilauan menggunakan 99mTc. Penurunan dalam pecahan ejeksi ventrikel kanan, terutamanya dalam ujian dengan usaha fizikal, bercakap memihak kepada hipertensi pulmonari.

Kajian fungsi pernafasan luaran dalam penyakit jantung pulmonari

Perubahan yang disebabkan oleh penyakit asas dikesan; bronkitis obstruktif kronik membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan obstruktif (< FVC, < MVL, < MRV); dengan emfisema yang teruk, jenis kegagalan pernafasan yang terhad berkembang (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Data makmal dalam penyakit jantung pulmonari

Penyakit jantung pulmonari kronik dicirikan oleh erythrocytosis, paras hemoglobin yang tinggi, ESR yang perlahan, dan peningkatan kecenderungan untuk pembekuan. Dalam kes pemburukan bronkitis kronik, leukositosis dan peningkatan ESR adalah mungkin.

Program pemeriksaan penyakit jantung paru-paru

1. Ujian darah dan air kencing am.
2. Biokimia darah: jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, fibrin, seromucoid.
3. ECG.
4. Ekokardiografi.
5. Pemeriksaan X-ray jantung dan paru-paru.
6. Spirometri.

Contoh rumusan diagnosis

Bronkitis obstruktif purulen kronik dalam fasa akut. Pneumosklerosis meresap. Emfisema. Tahap II kegagalan pernafasan. Penyakit jantung paru-paru berkompensasi kronik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]