Terapi detoksifikasi

Terapi detoksifikasi, pada dasarnya, merangkumi pelbagai langkah terapeutik yang bertujuan untuk memerangi penyakit ini, tetapi pertama sekali, ia adalah penyingkiran bahan toksik dari badan. Rawatan jenis ini boleh dijalankan menggunakan sumber dalaman badan - terapi detoksifikasi intrakorporeal (ID), penyingkiran kandungan diikuti dengan pembersihan saluran gastrousus, atau dengan membersihkan darah di luar badan - terapi detoksifikasi extracorporeal (ED).

Keracunan adalah tindak balas bukan spesifik organisma terhadap tindakan toksin pelbagai asal, dicirikan oleh keseimbangan dinamik relatif dan kestabilan tertentu dari masa ke masa. Tindak balas ini diwakili oleh kompleks tindak balas perlindungan dan penyesuaian organisma yang bertujuan untuk menghapuskan toksin daripada organisma.

Toksikosis adalah tindak balas badan yang tidak spesifik dan menyimpang terhadap tindakan toksin mikrob dan virus. Dalam genesis toksikosis, kerosakan diri badan memainkan peranan utama disebabkan oleh peralihan pantas tindak balas penyesuaian kepada yang patologi.

Terapi detoksifikasi khusus termasuk rawatan antitoksik etiotropik (imunoterapi, penggunaan penawar). Kaedah ID bukan spesifik termasuk IT, rangsangan aktiviti sistem enzim yang memastikan pengikatan dan metabolisme bahan toksik dalam badan, dan pemulihan fungsi organ badan sendiri dan sistem detoksifikasi (hati, buah pinggang, paru-paru, usus, sistem retikuloendothelial).

Sekiranya kerosakan pada organ dan sistem sangat ketara sehingga badan tidak dapat mengatasi peningkatan toksemia, mereka menggunakan kaedah terapi detoksifikasi extracorporeal.

Ini termasuk dialisis, penapisan, aferesis, penyerapan dan kesan elektrokimia pada darah.

Kompleks gejala mabuk termasuk perubahan dalam fungsi sistem saraf pusat (aktiviti psikomotor terjejas, kesedaran), warna kulit (pelbagai manifestasi kemerosotan peredaran periferal), gangguan sistem kardiovaskular (brady- dan takikardia, tahap tekanan darah) dan fungsi gastrousus (paresis usus).

Oleh kerana sindrom mabuk disebabkan oleh faktor eksogen dan endogen, pembetulannya termasuk dua komponen yang saling berkaitan - rawatan etiotropik dan patogenetik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan etiotropik

Dalam rawatan kompleks pesakit dengan jangkitan virus yang teruk, agen antivirus digunakan, khususnya imunoglobulin - sandoglobin, cytotect, imunoglobulin domestik untuk pentadbiran intravena, serta ubat lain (virolex, acyclovir, ribavirin, reaferon, intron-A, dll.).

Antibiotik digunakan untuk jangkitan bakteria.

Rawatan etiotropik sindrom toksik harus termasuk penggunaan komponen hiperimun. Sebagai tambahan kepada plasma antistaphylococcal dan imunoglobulin yang diketahui secara meluas, serum antidifteria, plasma yang kini berjaya digunakan - antimeningococcal, antiproteus, antiescherichia, dsb., dititrasi dengan mentadbir anatoksin kepada penderma. Juga berkesan adalah serum antitoksik khas - antidiphtheria, antitetanus, antibotulinum, antigangrenous, yang merupakan asas untuk rawatan pesakit dengan jangkitan eksotoksik.

[ 6 ]

Terapi detoksifikasi patogenetik

• pencairan darah (hemodilusi),
• pemulihan peredaran darah yang berkesan,
• penghapusan hipoksia,
• pemulihan dan sokongan fungsi organ detoksifikasi sendiri.

Pencairan darah (hemodilution) mengurangkan kepekatan toksin dalam darah dan dalam ruang ekstraselular. Peningkatan dalam VCP merangsang baroreseptor dinding vaskular dan atrium kanan, dan merangsang kencing.

Pemulihan peredaran darah yang berkesan dipastikan dengan pengenalan elektrolit atau persediaan koloid tindakan volemik - pengganti plasma.

Pada tahap pertama kekurangan VCP, cecair (pengganti plasma) ditadbir pada kadar 7 ml/kg, pada tahap kedua - 8-15 ml/kg, pada tahap ketiga - 15-20 ml/kg atau lebih semasa rawatan 1-2 jam pertama, dan pada tahap kekurangan VCP yang ringan, keseluruhan volum, secara intravena atau secara pacutan teruk boleh diberikan secara intravena dan secara oral. Peredaran periferi bertambah baik dengan pemberian rheoprotectors (rheopolyglucin), ubat-ubatan dengan tindakan antiagregat dan antispasmodik (trental, complamin, euphyllin dengan asid nikotinik, dll.), Disaggregants (curantil pada dos 1-2 mg/kg, aspirin pada dos 5 mg/kg perencat per hari), thrombinheparin - III, antimbinheparin III.

Selepas itu, hemodinamik dikekalkan dengan pemberian cecair oral dan/atau intravena yang berterusan, dengan mengambil kira kehilangan berterusan dan isipadu makanan (lihat Bahagian 2.4 untuk prinsip pengiraan isipadu), dan keseimbangan air dikekalkan melalui infusi selama 1 hari atau lebih larutan asas atau melalui pentadbiran cecair enteral. Pada hari-hari pertama rawatan pada bayi dan bayi baru lahir yang tidak sedarkan diri, cecair dan makanan boleh diberikan melalui tiub nasogastrik dalam bahagian (sebahagian kecil) atau secara berterusan melalui titisan.

Penghapusan semua jenis hipoksia menggunakan pengoksigenan pada kepekatan oksigen dalam udara yang disedut dalam 30-40 vol.%. Terapi oksigen dijalankan di khemah oksigen, di bawah awning, melalui tiub nasofaring, kanula hidung, topeng oksigen, tempohnya ditentukan menggunakan oksimetri nadi, penentuan gas. Dalam kes toksikosis, pengudaraan buatan ditetapkan, dalam kes anemia teruk, jisim sel darah merah diberikan. Normalisasi parameter keseimbangan asid-bes dan penurunan suhu badan menunjukkan ketepuan hemoglobin dengan oksigen dan pemulihan pertalian hemoglobin kepada oksigen.

Pengoksigenan hiperbarik (HBO) dan membran (MO) adalah kaedah tambahan yang berkesan untuk merawat akibat kerosakan hipoksik, tetapi juga boleh digunakan semasa keadaan kritikal yang telah berkembang dengan latar belakang sindrom gangguan pernafasan atau kegagalan berbilang organ. HBO biasanya dilakukan dengan meningkatkan tekanan oksigen secara beransur-ansur kepada 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); sejumlah 5-10 sesi setiap hari atau (lebih kerap) setiap hari.

Pemulihan dan penyelenggaraan sistem detoksifikasi badan sendiri (terutamanya fungsi hati, buah pinggang dan RES), yang bergantung pada kualiti hemodinamik pusat dan periferal, dan penyediaan badan dengan cecair (air).

Penunjuk mudah dan objektif detoksifikasi berkesan ialah jumlah diuresis harian atau setiap jam, kerana sehingga 95% toksin hidrofobik dikumuhkan dalam air kencing, dan pembersihan bahan-bahan ini sepadan dengan kadar penapisan glomerular (kebanyakan toksin tidak diserap semula dalam tubul renal). Biasanya, diuresis harian berkisar antara 20 ml/kg pada kanak-kanak yang lebih tua hingga 50 ml/kg pada bayi, setiap jam - 0.5-1.0 dan 2.0-2.5 ml/kg, masing-masing.

Jumlah isipadu cecair dengan mabuk, sebagai peraturan, tidak melebihi FP; hanya dalam kes mabuk yang teruk dan ketiadaan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin untuk meningkatkannya kepada 1.5 FP. Pada hari pertama pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, dengan kehadiran hipotrofi, kecacatan jantung, pesakit dengan radang paru-paru, sejumlah tidak lebih daripada 80% FP diberikan, kemudian - kira-kira 1.0 FP.

Untuk merangsang diuresis, anda boleh menambah lasix (furosemide) pada dos 0.5-1.0 mg/kg sekali secara lisan atau intravena, dan juga menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro darah dalam buah pinggang: euphyllin (2-3 mg/kg), asid nikotinik (0.02 mg/kg), trental (sehingga 5 mg/kg-kg setiap hari), dos docmine (sehingga 5 mg/kg/kg) sehari. dll.

Terapi detoksifikasi oral terdiri daripada menetapkan air masak, air mineral meja, teh, beri atau infusi buah-buahan. Bagi bayi dan bayi yang baru lahir, cecair boleh diberikan melalui tiub nasogastrik dalam kenaikan kecil atau secara berterusan melalui titisan.

Terapi detoksifikasi infusi

Terapi detoksifikasi infusi dijalankan menggunakan larutan glukosa-garam (biasanya dalam nisbah 2:1 atau 1:1). Jumlahnya bergantung pada tahap mabuk: pada tahap I, separuh daripada jumlah boleh diberikan secara intravena dengan titisan selama 2-3 jam, pada darjah II, isipadu ini bersama-sama dengan cecair pengganti plasma diberikan selama 4-6 jam (sehingga 8 jam), dan selebihnya - sehingga penghujung hari pertama (perlahan-lahan), pada darjah III, 70-90% daripada jumlah cecair pertama diberikan secara intravena sepanjang jumlah hari pertama, 70-90% daripada jumlah keseluruhan cecair. kemudian - bergantung kepada dinamik manifestasi klinikal mabuk dengan penambahan wajib diuretik.

Dalam keadaan mabuk yang teruk dan ketiadaan kegagalan buah pinggang akut yang sebenar, kaedah yang berkuasa adalah diuresis paksa menggunakan infusi intravena larutan glukosa-garam dalam jumlah 1.0-1.5 FP dalam kombinasi dengan lasix (dos tunggal 1-2 mg/kg), manitol (larutan 10% pada dos 10 ml/kg) supaya isipadu cecair disuntik sama. Diuresis paksa digunakan terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua; pada hari pertama, mereka biasanya tidak menerima makanan, dan lavage gastrik dan usus dilakukan untuk meningkatkan kesannya.

Diuresis paksa paling kerap dilakukan menggunakan infusi intravena (pemuatan air oral adalah mungkin jika keadaan pesakit membenarkan) pada kadar purata 8-10 ml/(kg-j). Hemodilutan bertindak pendek digunakan (larutan Ringer atau campuran elektrolit rasmi lain dalam kombinasi dengan larutan glukosa 5 atau 10%). Untuk mengekalkan VCP yang diperlukan dan memastikan peredaran mikro dengan hemodilusi sederhana (pencairan darah), pengganti darah ditunjukkan: rheopolyglucin 10 ml/kg-hari) dan, jika ditunjukkan, persediaan protein - larutan albumin 5-10% pada dos 10 ml/(kg-hari). Jika peningkatan yang diingini dalam diuresis tidak berlaku, diuretik digunakan (lasix pada dos harian 1-3 mg/kg).

Pada akhir diuresis paksa, kandungan elektrolit dan hematokrit dipantau, diikuti dengan pampasan untuk sebarang pelanggaran yang dikesan.

Kaedah diuresis paksa adalah kontraindikasi dalam kes mabuk yang rumit oleh kekurangan kardiovaskular akut dan kronik, serta dalam kes fungsi buah pinggang terjejas.

Terapi detoksifikasi: ubat-ubatan

Untuk meningkatkan kesan terapi detoksifikasi parenteral, ubat dengan sifat pembersihan digunakan: hemodez, rheogluman (larutan rheopolyglucin yang mengandungi glukosa dan manitol dalam kepekatan 5%), albumin hanya ditetapkan untuk hypoalbuminemia < 35 g / l, hipovolemia teruk. Kesan positif dicapai dengan pentadbiran lisan pelbagai enterosorben (smecta, enterodez, polysorb, entersgel, dll.), Serta penghapusan paresis usus yang tepat pada masanya, dengan latar belakang yang mana penembusan produk metabolisme mikrob dan bakteria dari usus ke dalam katil vaskular dipertingkatkan. Juga ditunjukkan adalah ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi hepatosit (hepatoprotectors), aktiviti motor saluran empedu dan saluran gastrousus (chole- dan enterokinetik, antispasmodik, dll.).

Kehadiran kekurangan sebenar organ detoksifikasi (kegagalan buah pinggang akut, hepatargia, paresis usus gred III) berfungsi sebagai petunjuk untuk kemasukan kaedah ED dalam kompleks rawatan (dalam 1-2 hari pertama). Terapi detoksifikasi extracorporeal dinasihatkan pada kebanyakan pesakit dengan toksikosis, dengan latar belakang atau berisiko mengalami kegagalan buah pinggang, hepatik atau poliorgan.

[ 7 ], [ 8 ]

Terapi detoksifikasi pada kanak-kanak

Dalam perubatan kecemasan untuk kanak-kanak, hemosorpsi (HS), plasmapheresis (PP) atau OPZ, hemodialisis (HD) paling kerap digunakan, dan kurang kerap, penyinaran ultraviolet (UFO) dan laser (LOC).

Terapi detoksifikasi (hemosorption) adalah berdasarkan penyerapan bahan asing pada permukaan fasa pepejal biologi (albumin), tumbuhan (kayu, arang batu) dan tiruan (karbon sintetik, resin penukar ion) sorben dan membolehkan penyingkiran bahan toksik molekul sederhana dan besar dari badan, termasuk toksin bakteria dan mikrob itu sendiri. Kesan GS berlaku lebih cepat (selepas 0.5-1 jam) berbanding HD dan juga PF, yang membolehkan kaedah ini digunakan sebagai bantuan kecemasan kepada pesakit.

Apabila merawat bayi dan kanak-kanak kecil, lajur dengan kapasiti 50-100 ml dan litar darah dengan kapasiti tidak lebih daripada 30 ml digunakan. Kadar perfusi di sepanjang litar adalah 10-20 ml / min, dan pada permulaan dan akhir prosedur ia harus berubah secara beransur-ansur - dalam masa 5 minit dari 0 ke penunjuk kerja. Lajur dengan sorben paling baik diisi dengan larutan albumin 5%. Untuk jumlah heparinisasi, 300 unit/kg heparin biasanya diperlukan. Kesan detoksifikasi GS dicapai dengan perfusi jumlah darah yang agak kecil (1.5-2.0 BCC), tempoh prosedur adalah 40-60 minit.

PF berselang-seli (discrete) digunakan secara meluas pada kanak-kanak dengan toksikosis lunas, radang paru-paru konfluen, sepsis, penyakit alahan, hepatitis virus. PF adalah paling mudah dengan kehadiran hemodinamik yang tidak stabil pada kanak-kanak dan mabuk yang teruk. Adalah dinasihatkan untuk melakukan penggantian plasma pada bayi hanya dengan FFP daripada satu penderma. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, disebabkan oleh kesukaran menggerakkan urat besar dan risiko ketidakstabilan peredaran sistemik apabila menghidupkan litar luaran, keutamaan diberikan kepada dialisis peritoneal. Sebagai kaedah tambahan, dialisis usus dan gastrik (lavage, lavage) masih sering digunakan, tetapi kaedah hemofiltrasi aliran rendah menjadi semakin penting, memerlukan struktur yang sesuai untuk memantau VEO dan fungsi organ sokongan hayat.

UFO dan LOC ditetapkan agak jarang, biasanya dengan kehadiran proses septik. Penyinaran dijalankan dalam kursus 5-10 prosedur setiap hari atau setiap hari.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]