Diagnosis gangguan berjalan

Diagnosis gangguan berjalan dan berjalan dijalankan dalam 2 peringkat. Pada peringkat diagnosis sindrom, ciri-ciri gangguan berjalan dan tanda-tanda klinikal yang disertakan dikenal pasti dan dianalisis, membolehkan untuk membuat kesimpulan tentang sindrom neurologi yang terkemuka. Selepas itu, dengan menganalisis data kaedah penyelidikan tambahan semasa penyakit, diagnosis nosologi dijalankan. Gangguan motor dan deria ciri penyakit tertentu sistem saraf dan percubaan untuk mengimbangi mereka sering membentuk gaya berjalan tertentu, yang merupakan sejenis kad panggilan penyakit, membolehkan untuk membuat diagnosis pada jarak jauh. Keupayaan untuk mendiagnosis penyakit dengan gaya berjalan pesakit adalah salah satu kemahiran yang paling penting pakar neurologi.

Apabila memerhati pesakit, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada bagaimana dia mengambil langkah pertama, apakah kelajuan berjalannya, panjang dan kekerapan langkah, sama ada pesakit mengangkat kakinya sepenuhnya dari lantai atau shuffles, bagaimana berjalannya berubah apabila membelok, melalui bukaan yang sempit, mengatasi halangan, sama ada dia dapat mengubah kelajuan secara sukarela, ketinggian mengangkat kaki dan parameter lain. Perlu diperhatikan bagaimana pesakit bangun dari posisi duduk atau berbaring, bagaimana dia duduk di atas kerusi, betapa stabilnya dia dalam pose Romberg dengan mata terbuka dan tertutup, dengan tangan ke bawah dan dilanjutkan ke hadapan, apabila berjalan di atas jari kaki dan tumit, berjalan seiring, apabila menolak ke hadapan, ke belakang atau ke sisi.

Untuk menguji kestabilan postur, doktor biasanya berdiri di belakang pesakit, memberi amaran kepadanya tentang tindakan seterusnya dan memintanya untuk mengekalkan keseimbangan dengan kekal di tempat atau mengambil langkah ke belakang, selepas itu dia dengan cepat menolak bahunya dengan kuat sehingga pesakit mengambil langkah ke belakang (ujian Tevenard). Biasanya, pesakit cepat memulihkan keseimbangan dengan secara refleks menaikkan jari kakinya, menyandarkan badannya ke hadapan atau mengambil satu atau dua langkah pembetulan cepat ke belakang. Dalam patologi, dia mengalami kesukaran untuk mengekalkan keseimbangan, mengambil beberapa langkah kecil yang tidak berkesan (kontraproduktif) ke belakang (retropulsion) atau jatuh tanpa sebarang percubaan untuk mengekalkan keseimbangan (seperti pokok gergaji). Kestabilan postur biasanya dinilai berdasarkan keputusan percubaan kedua (yang pertama dianggap sebagai ujian), tetapi keputusan percubaan pertama mungkin lebih bermaklumat, kerana ia lebih berkorelasi dengan risiko terjatuh. Untuk mengenal pasti kecacatan apraktik, pesakit mesti diminta untuk meniru pergerakan lokomotor berirama dalam posisi berbaring atau duduk, melukis nombor atau angka dengan jari kaki, atau melakukan satu lagi aksi simbolik dengan kaki (contohnya, menendang bola).

Penilaian klinikal gangguan keseimbangan dan gaya berjalan

Fungsi	Ciri
Penilaian keseimbangan (statik)	Bangun dari kerusi dan katil (sinergi menegak). Kestabilan dalam kedudukan tegak dengan mata terbuka dan tertutup pada permukaan yang rata dan tidak rata, dalam postur biasa atau khas, seperti memanjangkan sebelah tangan ke hadapan (sinergi sokongan). Kestabilan sekiranya berlaku ketidakseimbangan spontan atau terdorong, seperti yang dijangka atau tidak dijangka menolak ke belakang, ke hadapan, ke sisi (sinergi reaktif, menyelamat dan perlindungan)
Penilaian gait (gerak).	Permulaan berjalan, kehadiran kelewatan permulaan, pembekuan. Corak berjalan (kelajuan, lebar, ketinggian, ketetapan, simetri, irama langkah, mengangkat kaki dari lantai, kawasan sokongan, pergerakan badan dan lengan yang diselaraskan). Keupayaan untuk melakukan pusingan semasa berjalan (berpusing dengan satu badan, membeku, mengecap, dll.). Keupayaan untuk mengubah secara sukarela rentak berjalan dan parameter langkah. Berjalan beriringan dan ujian khas lain (berjalan ke belakang, dengan mata tertutup, mengatasi halangan atau langkah rendah, ujian tumit-lutut, pergerakan kaki dalam posisi duduk dan baring, pergerakan batang badan)

Untuk menilai secara kuantitatif gangguan gaya berjalan, yang berikut digunakan:

• skala penarafan klinikal, seperti GABS (Gait And Balance Scale) yang dicadangkan oleh M. Thomas et al. (2004), atau skala imbangan dan aktiviti motor oleh M. Tinetti (1986);
• ujian masa mudah, seperti ujian 3 meter, yang melibatkan mengukur masa yang diperlukan pesakit untuk berdiri dari kerusi, berjalan 3 m, berpusing, kembali ke kerusi, dan duduk; peningkatan masa ujian (>14 s) telah terbukti dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh;
• kaedah instrumental analisis gaya berjalan (cth podometri, yang menilai struktur kitaran langkah, analisis kinematik gaya berjalan, kaedah pemantauan autonomi pergerakan melangkah); data daripada kajian instrumental gangguan gaya berjalan hendaklah sentiasa dianalisis dalam konteks data klinikal.

Pada peringkat diagnostik nosologi, adalah perlu untuk mengenal pasti, pertama sekali, penyebab yang berpotensi boleh ditanggalkan, yang termasuk mabuk dan gangguan metabolik (contohnya, kekurangan vitamin B), hidrosefalus normotensif, jangkitan (contohnya, neurosifilis). Adalah penting untuk mengkaji perjalanan penyakit ini. Pesakit dan saudara-maranya harus disoal secara terperinci tentang masa permulaan gangguan gaya berjalan, kadar perkembangan mereka, tahap batasan mobiliti. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa ramai pesakit dengan gangguan gaya berjalan utama bukan mengadu tentang kesukaran atau ketidakpastian semasa berjalan, tetapi tentang pening atau kelemahan. Pesakit dan saudara-maranya harus ditanya tentang kehadiran jatuh dan keadaan di mana ia berlaku, takut jatuh. Ia adalah perlu untuk menjelaskan sejarah dadah: gangguan gaya berjalan boleh diperburuk oleh benzodiazepin dan sedatif lain, ubat-ubatan yang menyebabkan hipotensi arteri ortostatik, neuroleptik.

Dalam gangguan gaya berjalan dan keseimbangan akut, adalah perlu untuk mengecualikan kegagalan organ dalaman, gangguan ketidakseimbangan air-elektrolit, dll. Adalah penting untuk menganalisis manifestasi yang disertakan yang mungkin menunjukkan kerosakan pada muskuloskeletal, sistem kardiovaskular, organ deria, saraf periferal, saraf tunjang atau otak, gangguan mental. Untuk mengecualikan hipotensi arteri ortostatik, tekanan darah perlu diukur dalam kedudukan baring dan berdiri. Ia adalah perlu bukan sahaja untuk mengenal pasti gangguan tertentu, tetapi juga untuk mengukur keterukan mereka dengan sifat dan keterukan gangguan. Sebagai contoh, kehadiran tanda piramid, gangguan kepekaan mendalam, atau arthrosis sendi pinggul tidak dapat menjelaskan gaya berjalan dengan kesukaran mula berjalan dan kerap membeku.

Jika kerosakan CNS disyaki, neuroimaging ditunjukkan. CT dan MRI otak boleh mendiagnosis lesi otak vaskular, hidrosefalus normotensif, kecederaan otak traumatik, tumor, dan beberapa penyakit neurodegeneratif. Atrofi serebrum sederhana, jalur periventrikular nipis leukoaraiosis, atau fokus lacunar terpencil, yang sering diperhatikan pada individu tua yang sihat, harus ditafsirkan dengan berhati-hati. Sekiranya hidrosefalus normotensif disyaki, ujian cecair serebrospinal kadang-kadang digunakan: mengeluarkan 40-50 ml cecair serebrospinal boleh meningkatkan berjalan, yang meramalkan kesan positif pembedahan pintasan. Jika myelopati spondylogenic disyaki, MRI tulang belakang serviks diperlukan. Pengesanan gangguan berjalan integratif adalah asas untuk mengkaji fungsi kognitif, terutamanya yang mencerminkan aktiviti lobus frontal, serta fungsi afektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]