Diagnosis glomerulonefritis poststreptokokus akut

Glomerulonephritis poststreptokokus akut sentiasa menunjukkan dirinya dengan perubahan patologi dalam air kencing. Hematuria dan proteinuria sentiasa ada, biasanya terdapat cast. Dalam sampel air kencing yang baru dikumpulkan, tuangan eritrosit sering dijumpai, dan mikroskopi kontras fasa boleh mendedahkan eritrosit dismorfik ("diubah"), menunjukkan asal glomerular hematuria. Juga, diagnosis glomerulonephritis poststreptokokus akut mendedahkan sel epitelium tiub, butiran dan pigmen, leukosit. Pada pesakit dengan glomerulonephritis eksudatif yang teruk, leukosit kadang-kadang dijumpai. Proteinuria adalah tanda ciri glomerulonefritis poststreptokokus akut; walau bagaimanapun, sindrom nefrotik pada permulaan penyakit hanya terdapat pada 5% pesakit. Kadangkala peningkatan sementara dalam proteinuria diperhatikan selepas 1-2 minggu penyakit ini apabila kadar CF dipulihkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik makmal glomerulonephritis poststreptokokus akut

Air kencing: protein, eritrosit, tuangan. Penapisan glomerular: pada mulanya menurun pada sesetengah pesakit. (T serum kreatinin >2 mg% dalam 25% kes). Antibodi antistreptokokus:

• pada pesakit dengan faringitis> 95%;
• pada pesakit dengan jangkitan kulit - 80%;
• keputusan positif palsu - 5%;
• Terapi antibakteria awal menyekat tindak balas antibodi. CH50 dan/atau C3, C4: penurunan tahap > 90%. Hipergammaglobulinemia - 90%. Cryoglobulinemia poliklonal - 75%.

Kepekatan kreatinin serum biasanya meningkat (>2 mg/dL dalam kira-kira 25% pesakit), walaupun ia kekal dalam had atas normal pada sesetengah orang. Kadar penapisan kreatinin hampir selalu menurun pada mulanya tetapi kembali normal apabila penyakit itu sembuh.

Dalam 2 minggu pertama aktiviti nefritis, tahap C3 dan CH50 dikurangkan pada lebih daripada 90% pesakit, C4 biasanya kekal normal atau kadang-kadang berkurangan sedikit; pengurangan ketara menunjukkan kehadiran penyakit lain (glomerulonephritis mesangiocapillary, nefritis lupus, cryoglobulinemia campuran penting). Tahap properdin biasanya rendah dan mencerminkan minat laluan alternatif pengaktifan pelengkap. Dalam kebanyakan kes, indeks pelengkap kembali normal pada minggu ke-4, tetapi kadangkala ia ditangguhkan sehingga 3 bulan. Faktor C3-nephritic tidak hadir atau dikesan dalam kepekatan rendah, peningkatan yang tinggi dan berterusan dalam kepekatannya adalah lebih tipikal bagi glomerulonephritis mesangiocapillary.

90% pesakit mempunyai hipergammaglobulinemia, 75% mempunyai cryoglobulinemia sementara poliklon.

Antibodi kepada produk ekstraselular streptokokus: antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamide adenine dinucleotidase (anti-NAD) dan anti-DNase B dikesan pada lebih daripada 95% pesakit dengan faringitis dan dalam 80% pesakit dengan jangkitan kulit. Titer antistreptolysin-O, anti-DNase B, anti-NAD dan antihyaluronidase biasanya meningkat selepas faringitis, manakala anti-DNase B dan antihyaluronidase - lebih kerap selepas jangkitan kulit. Ujian untuk jangkitan streptokokus ini agak spesifik: keputusan positif palsu tidak lebih daripada 5%. Oleh kerana kelaziman jangkitan streptokokus di kalangan kanak-kanak agak tinggi, titer yang tinggi menunjukkan terutamanya kehadiran jangkitan streptokokus pada pesakit, dan bukan kehadiran nefritis. Titer antibodi ini meningkat 1 minggu selepas permulaan jangkitan, mencapai kemuncak selepas 1 bulan, dan secara beransur-ansur kembali ke tahap awal mereka sebelum penyakit selama beberapa bulan. Antibodi terhadap protein M adalah khusus jenis dan menunjukkan imuniti kepada strain tertentu. Mereka dikesan 4 minggu selepas permulaan jangkitan dan berterusan selama beberapa tahun. Rawatan awal glomerulonefritis pasca-streptokokus akut dengan antibiotik selalunya mengganggu perkembangan tindak balas antibodi kepada kedua-dua produk ekstraselular dan protein M streptokokus. Oleh itu, keputusan negatif kajian mengenai antibodi antistreptokokus pada pesakit yang pernah menerima antibiotik sebelum ini tidak mengecualikan diagnosis jangkitan streptokokus sebelumnya.