Mendiagnosis sakit sendi

Aduan utama pesakit dengan sindrom sendi mungkin juga termasuk aduan pergerakan terhad pada sendi atau sendi terjejas, kekakuan pagi, bengkak dan perubahan konfigurasi sendi, berdenyut, klik di dalamnya semasa pergerakan (crepitus), dan perubahan dalam gaya berjalan. Tempoh kekakuan pagi difahamkan sebagai masa yang diambil oleh pesakit untuk "melatih" sendi. Dalam kes kerosakan sendi radang, tempoh kekakuan pagi melebihi 1 jam, manakala keadaan tidak radang (arthrosis) mungkin disertai dengan kekakuan pagi sementara jangka pendek yang berlangsung beberapa dozen minit atau kurang. Lebih kurang biasa ialah aduan tentang sensasi badan asing pada sendi (tikus sendi) dalam sindrom nekrosis avaskular (osteochondritis dissecans), yang dicirikan oleh nekrosis tempatan rawan artikular dan tisu tulang di bawahnya. Serpihan tulang nekrotik dipisahkan dan dipindahkan ke dalam rongga sendi. Dalam kes ini, sakit sendi disertai dengan sekatan berkala sendi. Di samping itu, aduan sakit otot (myalgia), sakit pada ligamen dan tendon adalah penting. Kemerahan pada sendi terjejas menyebabkan seseorang mengesyaki arthritis septik, demam reumatik akut (reumatisme), tetapi kadangkala merupakan tanda tumor malignan.

Aduan umum mungkin termasuk peningkatan suhu badan, serta aduan lain yang mencerminkan kehadiran dan keterukan sindrom mabuk, seperti kelemahan, kelesuan, perubahan yang tidak bermotivasi, rasa tidak sihat dan perubahan dalam tingkah laku pesakit.

Selepas tinjauan dan pemeriksaan am, doktor meneruskan pemeriksaan yang lebih terperinci bagi bahagian-bahagian individu badan.

Ciri-ciri sendi berikut ditentukan secara visual: kelantangan, simetri, konfigurasi. Asimetri sendi sering berlaku apabila salah satu anggota badan dipendekkan (hemiatrofi - kurang perkembangan anggota badan, hemihypertrophy - pembesaran unilateral anggota). Kehadiran bengkak, iaitu peningkatan dalam jumlah sendi dengan beberapa licin konturnya (lebih kerap ini berlaku disebabkan oleh edema tisu periartikular atau efusi ke dalam rongga sendi), ubah bentuknya - perubahan yang berterusan dan kasar dalam bentuk sendi (dengan kehadiran pertumbuhan tulang), defigurasi sendi - perubahan yang tidak sekata dalam konfigurasi atau proses ekslusif. Ketiadaan/kehadiran perubahan dalam tisu lembut di atas sendi terjejas dinyatakan - pucat atau hiperemia kulit, pigmentasi, fistula. Atrofi otot, mobiliti sendi terhad, kedudukan paksa anggota, kaki rata didedahkan.

Kehadiran kaki rata (ketiadaan lengkungan membujur dan melintang kaki yang kelihatan), kaki kelab, gerbang tinggi kaki (kaki "berongga"), kecacatan varus atau valgus menjadi punca arthralgia yang berterusan bukan sahaja di kaki, tetapi juga di sendi lutut dan pinggul.

Palpasi boleh mengesan peningkatan suhu setempat pada sendi terjejas (contohnya, dalam arthritis rheumatoid) atau penurunan suhu dengan kehadiran sindrom gangguan trofik, trombosis vaskular. Biasanya, suhu kulit di atas sendi lutut adalah lebih rendah daripada suhu tibia. Di samping itu, palpasi dapat mengesan kehadiran kesakitan. Sakit semasa palpasi di kawasan sendi adalah penunjuk terbaik sinovitis. Dua jenis palpasi digunakan semasa peperiksaan:

• palpasi cetek - memohon bahagian belakang tangan atau mengusap ringan kawasan yang terjejas dengan hujung jari; kaedah ini menentukan suhu, sakit, kehadiran atau ketiadaan bengkak sendi, perubahan tulang (contohnya, exostosis);
• palpasi dalam - membolehkan untuk mengesan efusi dalam rongga sendi, sakit tempatan, tidak dikesan oleh palpasi cetek.

Kaedah palpatory membantu dalam mengesan "manik rachitic" ("rosario rachitic"), "gelang", "tali mutiara", ubah bentuk rachitic peti besi tengkorak, dan lain-lain. Dalam palpasi mendalam, adalah dinasihatkan untuk menggunakan "peraturan ibu jari". Dalam kes ini, palpasi dilakukan supaya daya palpatory menyebabkan pucat katil kuku ibu jari doktor. Palpasi mendalam dilakukan dengan berhati-hati sekiranya berlaku kesakitan yang ketara pada sendi atau tulang yang terjejas.

Adalah sangat penting untuk mengkaji fungsi sendi semasa semua pergerakan pasif dan aktif mereka (fleksi dan lanjutan, penculikan, penambahan, putaran). Pergerakan pasif adalah yang dilakukan oleh doktor tanpa bantuan pesakit, dan pergerakan aktif adalah yang dilakukan oleh pesakit itu sendiri. Percanggahan yang jelas antara jumlah pergerakan aktif dan pasif membolehkan kita memikirkan penyetempatan proses patologi dalam tisu periartikular, manakala had yang sama bagi jumlah pergerakan aktif dan pasif adalah ciri proses patologi sendi sebenar.

Semasa peperiksaan, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan mobiliti sendi (hipermobilitas) - dalam sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, sindrom Down, hipermobiliti sendi keluarga, serta mobiliti terhad - dalam contractures, ankylosis, paresis spastik dan lumpuh, dislokasi pinggul kongenital, juvana tergelincir modal femoral epiphysiolysis.

Dalam amalan, beberapa ujian mudah digunakan untuk mendiagnosis kelonggaran sendi - hiperekstensi siku dan sendi lutut (lebih daripada 10°), lanjutan ibu jari sehingga menyentuh permukaan anterior lengan bawah, fleksi badan dengan tapak tangan bebas menyentuh lantai, lanjutan jari apabila paksi jari-jari kaki menjadi lebih selari dengan lengan bawah. daripada 20° dari sudut kanan antara permukaan dorsal kaki dan permukaan anterior shin. Untuk mendiagnosis sindrom hipermobiliti sendi, sekurang-kurangnya 3 kriteria mesti ada. Di samping itu, dalam keadaan patologi yang disertai dengan kelemahan tisu penghubung, gejala Gorlin positif diperhatikan. Ia dianggap positif jika subjek boleh menyentuh hujung hidung dengan lidahnya.

Kadangkala, ujian khas lain membantu mendiagnosis kerosakan pada pelbagai sendi.

Ujian putaran - prestasi pasif pesakit putaran luaran penuh bahu - membolehkan doktor meragui kehadiran patologi sendi scapulohumeral.

Jika kerosakan sendi pinggul disyaki, ujian "log rolling" dan ujian Trendelenburg dilakukan. Ujian "log rolling" dilakukan dalam kedudukan sambungan kaki. Doktor, setelah memegang paha dan tulang kering pesakit, memutarkannya ke luar. Sendi pinggul adalah titik putaran. Sekiranya terdapat batasan dalam amplitud putaran dalaman dan luaran kaki akibat kesakitan di kawasan pangkal paha, ini mengesahkan patologi sendi pinggul itu sendiri. Biasanya, dalam pesakit yang berdiri di atas sebelah kaki, pengecutan gluteus medius di sebelah kaki yang menanggung beban membawa kepada kenaikan separuh bahagian pelvis yang bertentangan. Patologi sendi pinggul, di mana kelemahan gluteus medius berkembang, boleh disyaki jika kenaikan ini tidak berlaku (ujian Trendelenburg positif).

Sindrom pelbagai kecacatan yang disertai oleh hipermobiliti sendi dan arthralgia, arthritis

Bentuk nosologi, nombor katalog McKusick	Hipermobiliti sendi dan kriteria diagnostik utama yang lain
Sindrom hipermobiliti sendi keluarga (MIM: 147900)	Bentuk kekeluargaan dengan pelbagai darjah hipermobiliti sendi. Kadang-kadang digabungkan dengan hiperextensibility kulit
Sindrom hipermobiliti sendi Marfanoid (MIM: 154750)	Fenotip Marfanoid, peningkatan keanjalan dan kerapuhan kulit, prolaps injap mitral, aneurisme aorta, dsb.
Sindrom Larsen (MIM-150250, 245600)	Kehelan kongenital sendi besar, muka luar biasa, hidung pelana, jari silinder
Sindrom kuku-patella (M1M:161200)	Dislokasi patellar dan hipoplasia, onikodistrofi (gen disetempat pada 9q34)
Sindrom dislokasi patellar berulang keluarga (MIM:169000)	Hipermobiliti sendi, dislokasi patellar berulang
Hidrosefalus, perawakan tinggi, hipermobiliti sendi dan sindrom kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, perawakan tinggi, kyphosis thoracolumbar, tanda-tanda injap jantung prolaps tanpa regurgitasi yang jelas
Bentuk progeroid sindrom Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Penuaan pramatang, hiperextensibility dan kerapuhan kulit. Kecacatan dalam biosintesis proteudermatan sulfat. Penurunan kecerdasan, pembangunan

Kehadiran efusi dalam rongga sendi lutut disahkan oleh gejala undian positif. Apabila memeriksa gejala undi patella, kawasan yang terletak di atas patella dimampatkan oleh doktor dari hadapan, yang menyebabkan efusi bergerak ke ruang di bawahnya dan mencipta kesan patella "terapung". Mengetuk patella dengan hujung jari membawa kepada "memukul" kondilus femur, yang dianggap sebagai gejala undian positif. Kerosakan pada permukaan bawah patella (contohnya, dalam osteoarthrosis) boleh ditentukan dengan melakukan ujian mampatan femoropatella. Pesakit diminta meluruskan sendi lutut yang dalam keadaan fleksi. Dalam kes ini, doktor menekan patella ke arah kondilus femur. Jika sakit berlaku apabila patella bergerak secara proksimal di sepanjang permukaan tulang, ujian dianggap positif.

Diagnosis pembezaan beberapa arthralgia

Penyakit	Anamnesis	Data pemeriksaan fizikal	Penyelidikan makmal dan instrumental
Penyakit tisu penghubung meresap
Rheumatoid arthritis	Kekakuan pagi, sakit pada sendi periferal. Kepenatan	Sinovitis. Kecacatan sendi. Nodul reumatoid.	Faktor reumatoid. Petunjuk keradangan. X-ray.
Sistemik lupus erythematosus	Kepenatan. Sakit pada sendi periferal, edema. Fenomena Raynaud. Sakit kepala. Perubahan kulit, serositis, dll.	Perubahan kulit. Sinovitis. Neuropati.	AHA, OsDNA, Sm Ro-antibodi C3, C4 Analisis air kencing am. Petunjuk keradangan
Skleroderma sistemik	Fenomena Raynaud. Kepenatan. Sakit sendi periferal, edema. Gejala esofagus dan pulmonari.	Skleroderma. Bengkak tangan. Patologi lipatan periungual di bawah mikroskop	AHA, anticentromere, antibodi Scl-70. Kajian motilitas esofagus. Ujian fungsi pulmonari.
Sindrom Sjogren	Sakit pada sendi periferal, bengkak. Kepenatan. Kekeringan mukosa mulut dan konjunktiva.	Pembesaran kelenjar air liur. Keratoconjunctivitis kering. Sinovitis	AHA, RO-, La-antibodi. Ujian Shermer dan Rose. Petunjuk keradangan
Polimiositis	Kelemahan otot. Sakit otot. Kepenatan.	Kelemahan otot	CPK, aldolase, AHA EMG/SPNI. Biopsi otot. Penunjuk keradangan
Polimialgia reumatik	Kekakuan pagi. Sakit di bahu, pinggul, anggota badan dan leher. Sakit kepala	Sakit di sepanjang arteri temporal dengan GCA	ESR meningkat. Petunjuk keradangan. Biopsi arteri temporal untuk GCA yang disyaki.
Spondyloarthropathy seronvagatif
Ankylosing spondylitis	Kekakuan pagi. Sakit pada sendi periferal, bengkak. Sakit di bahagian bawah belakang. Sakit pada tulang belakang serviks.	Had pergerakan di tulang belakang serviks dan lumbar Sinovitis sendi periferal Iritis	X-ray sendi lumbosacral. X-ray tulang belakang, sendi periferal. Petunjuk keradangan
Artritis kolitis	Sakit perut, cirit-birit Sakit muskuloskeletal paksi Sakit pada sendi periferal, bengkak	Sinovitis sendi periferal, had pergerakan di tulang belakang serviks dan lumbar. Melena (ovari tersembunyi dalam najis)	Kolonoskopi (kajian kontras sinar-X). X-ray tulang belakang, sendi periferal. Petunjuk keradangan
Penyakit lain
Sindrom apnea tidur	Kepenatan. Tidur tidak produktif (tiada rehat)	Tiada patologi	Penyelidikan struktur tidur
Hipotiroidisme	Kepenatan. Sakit pada sendi periferal, bengkak	Kelenjar tiroid yang diperbesarkan	Penilaian fungsi tiroid

Kesakitan bukan artikular pada sendi siku ditunjukkan oleh epicondylitis medial siku. Ia sering berlaku akibat terlalu menekan flexor-pronator semasa membuat servis bola, bermain ragbi, golf ("siku pemain golf"). Ini mewujudkan beban yang meningkat pada ligamen medial sendi siku, yang boleh disertai dengan koyakan apophysis. Epicondylitis lateral siku dipanggil "siku tenis" dan ditunjukkan oleh berlakunya kesakitan di kawasan epicondyle sisi semasa ujian provokatif - pesakit mengepalkan tangannya ke dalam penumbuk dan memegangnya dalam kedudukan lanjutan, sementara doktor cuba membengkokkan tangannya, memegang lengan bawah.

Semua perkara di atas bermakna bahawa dalam diagnostik pembezaan adalah perlu tidak begitu banyak untuk menumpukan perhatian pada sindrom sendi, tetapi untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara senarai bentuk nosologi yang agak besar untuk menentukan apakah asas penyakit itu, sama ada sindrom itu adalah proses primer atau sekunder yang mengiringi keseluruhan senarai penyakit dalam pelbagai bidang perubatan.

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan, kadangkala ujian makmal tertentu membantu untuk menentukan punca arthralgia.

Beberapa ujian makmal berguna dalam diagnosis pembezaan arthralgia

Belajar	Penyakit yang boleh dikesan
Kiraan darah lengkap termasuk kiraan platelet	Leukemia Penyakit berjangkit tulang, sendi, otot Penyakit tisu penghubung sistemik
Kadar pemendapan eritrosit	Jangkitan Keradangan pundi hempedu Penyakit tisu penghubung sistemik Tumor
X-ray	Pelbagai tumor tulang benigna dan malignan Osteomielitis (kronik) Diskosis (peringkat akhir) Patah Scoliosis Rakhitis Anjakan epifisis kepala tibial Penyakit Legg-Calve-Perthes Leukemia
Imbasan tulang radioisotop	Osteomielitis (akut dan kronik) Diskosis Osteoid osteoma Tumor tulang ganas dan metastasis Nekrosis tulang akibat bekalan darah yang tidak mencukupi
Aktiviti enzim otot serum	Distrofi simpatik refleks Penyakit otot radang (idiopatik atau virus) Distrofi otot Rhabdomyolysis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]