Diagnosis panhypopituitarism

Dalam kes biasa, diagnosis panhypopituitarism adalah mudah. Kemunculan kompleks gejala hipokortisisme, hipotiroidisme, dan hipogonadisme selepas bersalin yang rumit atau disebabkan oleh sebab lain menunjukkan kekurangan hipotalamus-pituitari. Diagnosis tepat pada masanya ditangguhkan pada pesakit dengan sindrom Sheehan yang lembap, walaupun ketiadaan laktasi selepas bersalin disertai dengan pendarahan, kehilangan kapasiti kerja yang berpanjangan, dan disfungsi haid harus mencadangkan hipopituitarisme.

Beberapa parameter makmal mempunyai nilai diagnostik. Anemia hipokromik dan normokromik boleh diperhatikan, terutamanya dalam hipotiroidisme yang teruk, kadang-kadang leukopenia dengan eosinofilia dan limfositosis. Apabila digabungkan dengan diabetes insipidus, hipopituitarisme disertai dengan ketumpatan relatif rendah air kencing. Tahap glukosa darah rendah, dan lengkung glisemik dengan beban glukosa diratakan (hiperinsulinisme). Kandungan kolesterol dalam darah meningkat. Kadar hormon adenohypophyseal (ACTH, TSH, STH, LH dan FSH) berkurangan dalam darah dan air kencing.

Sekiranya tiada kemungkinan penentuan langsung hormon, ujian tidak langsung boleh digunakan. Oleh itu, rizab ACTH dalam kelenjar pituitari dianggarkan oleh ujian dengan metopiron (Su=4885), yang menyekat biosintesis kortisol dalam korteks adrenal, dan oleh mekanisme maklum balas negatif, menyebabkan peningkatan tahap ACTH dalam darah. Akhirnya, pengeluaran kortikosteroid, prekursor kortisol, terutamanya 17-hidroksi dan 11-deoksikortisol, meningkat. Sehubungan itu, kandungan 17-OCS dalam air kencing meningkat secara mendadak. Dalam hipopituitarisme, tiada tindak balas yang ketara terhadap pengenalan metopiron. Ujian dilakukan seperti berikut: 750 mg ubat dalam butiran diberikan secara lisan setiap 6 jam selama 2 hari. Kandungan 17-OCS dalam air kencing harian dianalisis sebelum ujian dan pada hari kedua mengambil metopiron.

Tahap awal kortikosteroid dalam darah dan air kencing biasanya berkurangan. Dengan pengenalan ACTH, kandungan kortikosteroid meningkat, tidak seperti pesakit dengan penyakit Addison, iaitu hipokortisisme primer. Walau bagaimanapun, dengan tempoh penyakit yang panjang, kereaktifan kelenjar adrenal terhadap pengenalan ACTH secara beransur-ansur berkurangan. Kehadiran hipogonadisme pada wanita ditunjukkan oleh penurunan tahap estrogen, dan pada lelaki - testosteron dalam darah dan air kencing.

Metabolisme basal yang rendah, paras darah yodium terikat protein atau iodin yang boleh diekstrak butanol yang rendah, tiroksin bebas, triiodothyronine, hormon perangsang tiroid, dan penyerapan ¹³¹ I oleh kelenjar tiroid menunjukkan penurunan dalam aktiviti fungsinya. Sifat sekunder hipotiroidisme disahkan oleh peningkatan dalam pengumpulan ¹³¹ I dalam kelenjar tiroid dan dalam tahap hormon tiroid dalam darah selepas pentadbiran hormon perangsang tiroid.

Diagnosis pembezaan panhypopituitarism tidak selalunya mudah. Sejumlah penyakit yang membawa kepada penurunan berat badan (tumor malignan, batuk kering, enterocolitis, sindrom sprue dan sprue-like, porfiria) mesti dibezakan daripada kekurangan hipotalamus-pituitari. Walau bagaimanapun, keletihan dalam penyakit di atas, tidak seperti kekurangan hipotalamus-pituitari, berkembang secara beransur-ansur, adalah hasil penyakit, dan bukan manifestasi dominannya; hanya dalam kes penyerapan terjejas dalam usus (sprue, enterocolitis, dll.) boleh keletihan disertai dengan kekurangan endokrin sekunder.

Keterukan anemia kadangkala memberikan alasan untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit darah, dan hipoglikemia yang teruk boleh merangsang tumor pankreas - insulinoma.

Hipotiroidisme utama dikecualikan oleh tahap rendah hormon perangsang tiroid dalam darah dan peningkatan dalam aktiviti berfungsi kelenjar tiroid dengan pengenalan hormon perangsang tiroid eksogen.

Diagnosis pembezaan panhypopituitarism amat sukar dalam kes di mana hipotiroidisme primer adalah rumit oleh gangguan dalam sfera seksual dan dengan kekurangan poliendokrin periferi (sindrom Schmidt), yang merangkumi kerosakan autoimun utama pada kelenjar adrenal, kelenjar tiroid dan selalunya gonad.

Dalam amalan klinikal, pembezaan cachexia pituitari yang paling relevan daripada keletihan akibat anoreksia psikogenik, yang berlaku pada gadis muda dan sangat jarang pada lelaki muda disebabkan oleh situasi konflik psikotraumatik atau keinginan aktif untuk menurunkan berat badan dan penolakan makanan secara paksa. Pengurangan selera makan sehingga keengganan sepenuhnya terhadap makanan disertai dengan anoreksia psikogenik oleh pelanggaran atau kehilangan haid walaupun sebelum perkembangan keletihan yang teruk. Alat seksual secara beransur-ansur atrofi, gangguan fungsi saluran gastrousus dan pelbagai gejala ketidakcukupan endokrin berlaku. Faktor penentu dalam diagnostik pembezaan ialah anamnesis, pemeliharaan aktiviti fizikal, intelektual dan kadang-kadang kreatif dengan tahap keletihan yang melampau, pemeliharaan ciri seksual sekunder dalam kombinasi dengan atrofi dalam alat kelamin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]