Diagnosis kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik sinar-X

Diagnostik sinar-X kompleks tuberkulosis primer adalah berdasarkan mengenal pasti komponen utamanya: radang paru-paru tuberkulosis primer, perubahan dalam nodus limfa intrathoracic (biasanya serantau) dan laluan yang dipanggil yang menghubungkannya. Kebolehubahan manifestasi tempatan adalah disebabkan oleh panjang lesi pulmonari primer yang berbeza, substrat patomorfologinya (nisbah perubahan caseous-eksudatif dalam tindak balas tisu), kelaziman dan sifat proses dalam nodus limfa intrathoracic, serta kemungkinan komplikasi.

Secara radiologi, bayang-bayang radang paru-paru tuberkulosis primer semasa fasa aktif proses adalah seragam, konturnya kabur, ia dikaitkan dengan akar yang diubah secara patologi dengan "laluan" dalam bentuk pembentukan linear yang tidak jelas. Substrat morfologi mereka adalah transformasi keradangan laluan limfa dan tisu interstisial di sepanjang bronkus, saluran dan lobus paru-paru. Keamatan bayang-bayang fokus utama berbeza-beza, yang bukan sahaja disebabkan oleh saiznya, tetapi juga kepada keterukan nekrosis caseous. Perubahan dalam nodus limfa intrathoracic selalunya bersifat serantau. Dalam kes ini, secara radiologi menentukan peningkatan volumetrik atau pengembangan akar paru-paru, pelanggaran pembezaan unsur-unsur strukturnya, di kawasan yang dibatasi di kawasan yang terjejas, kabur dan kabur kontur akar adalah mungkin.

Pemeriksaan tomografi mediastinum membolehkan mendokumentasikan pembesaran nodus limfa dengan hiperplasia mereka kepada saiz melebihi keratan rentas batang vaskular bersebelahan, dengan keradangan perinodular dan dengan kalsifikasi separa. Sebagai tambahan kepada kerosakan pada nodus limfa intrathoracic, di zon akar, limfostasis dan limfangitis ditentukan dalam bentuk perubahan dalam corak pulmonari pada bahagian yang terjejas. Corak dipaparkan dalam bilangan elemen yang lebih besar yang cacat mengikut jenis jaringan halus dan linear dengan kontur yang tidak jelas. Pemerhatian praktikal yang bersetuju dengan literatur menunjukkan ketidaktekalan tanda ini. Manifestasi limfangitis dan limfostasis dalam tuberkulosis pada kanak-kanak kecil diperhatikan dalam 2 bulan pertama dengan proses akut proses dalam nodus limfa intrathoracic.

Diagnostik pembezaan. Gambar radiografi perubahan dalam proses keradangan khusus dan tidak spesifik pada kanak-kanak adalah sangat serupa. Diagnostik pembezaan dari segi pemerhatian boleh dijalankan dengan membandingkan analisis kompleks data klinikal, radiografi, makmal, bronkoskopik dan data lain. Kompleks tuberkulosis primer dalam fasa penyusupan dengan kesan utama, iaitu segmenitis atau lobitus tertentu, mesti dibezakan daripada proses tidak spesifik pada tahap yang sama. Apabila perubahan yang merosakkan berlaku dalam komponen pulmonari, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan radang paru-paru staphylococcal, abses paru-paru, dan, kurang kerap, dengan sista bernanah.

Pneumonia segmental yang berlarutan telah menjadi perkara biasa dalam keadaan moden. Perkembangan terbalik proses sedemikian boleh ditangguhkan sehingga 3-8 bulan dari permulaan penyakit. Pneumonia tidak spesifik segmen yang berlarutan adalah proses yang boleh diterbalikkan, kerana perubahan keradangan boleh dihapuskan pada masa akan datang.

Kompleks tuberkulosis utama pada kanak-kanak dalam keadaan moden, disebabkan oleh beberapa faktor yang menyumbang kepada peningkatan kereaktifan badan kanak-kanak, serta di bawah pengaruh terapi tuberkulostatik intensif, boleh mempunyai kursus dipercepatkan yang lancar. Dalam hal ini, pneumonia segmental yang berlarutan dan kompleks tuberkulosis primer boleh mempunyai gambaran klinikal dan radiologi yang serupa. Dalam kedua-dua penyakit, terdapat sedikit simptom, penyetempatan segmen yang serupa, dan penglibatan nodus limfa intrathoracic dalam proses tersebut. Dalam hal ini, adalah perlu untuk menyerlahkan ciri tersendiri yang boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan proses ini.

Untuk mendiagnosis kompleks tuberkulosis primer, seseorang harus dipandu oleh kriteria utama berikut.

• Analisis kepekaan terhadap tuberculin dalam dinamik pada pesakit dengan tuberkulosis membolehkan untuk menubuhkan jangkitan, dan dalam kebanyakan kes tempoh awal jangkitan didiagnosis - virazh. Dalam kebanyakan pesakit dengan radang paru-paru, kepekaan terhadap tuberkulosis menunjukkan alahan selepas vaksinasi, dan sesetengah kanak-kanak bertindak balas secara negatif terhadap tuberculin. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa dalam beberapa kes kanak-kanak yang dijangkiti batuk kering juga boleh mengalami proses bronkopulmonari berlarutan yang tidak spesifik. Ia adalah pada kanak-kanak yang dijangkiti tuberkulosis bahawa diagnostik pembezaan harus dijalankan untuk mengecualikan kemungkinan perkembangan tuberkulosis. Kejadian lesi segmental dan lobar pada kanak-kanak semasa tempoh virazh tindak balas tuberculin jika tiada ARI sebelumnya agak menunjukkan jangkitan tertentu.

• Kompleks tuberkulosis utama dicirikan oleh permulaan penyakit secara beransur-ansur, gejala mabuk dan kegagalan pernafasan dinyatakan pada tahap yang lebih rendah. Dengan lobar yang ditentukan secara radiologi, proses segmental etiologi tuberkulosis, walaupun dengan peningkatan ketara dalam suhu badan, keadaan kesihatan kanak-kanak yang agak baik diperhatikan, dia tetap aktif, gangguan pernafasan dinyatakan secara tidak ketara. Perbandingan manifestasi klinikal kompleks tuberkulosis utama dan radang paru-paru mendedahkan keutamaan gejala umum dalam batuk kering, manakala dalam radang paru-paru, batuk, sakit dada lebih ketara, sejumlah kecil dahak boleh dipisahkan. Semasa pemeriksaan fizikal kanak-kanak dengan kompleks primer, perubahan perkusi dinyatakan, mereka mengatasi data auskultasi. Permulaan akut adalah ciri kanak-kanak dengan radang paru-paru segmental yang berlarutan. Dalam gambaran klinikal tempoh akut radang paru-paru segmental, korespondensi diperhatikan antara keterukan keadaan, kelaziman proses dan umur kanak-kanak. Dalam kes proses polysegmental lobar pada kanak-kanak kecil, keterukan sindrom mabuk, gejala pernafasan, dan keadaan teruk dikesan. Dalam kes radang paru-paru, perubahan auskultasi berlaku - rales lembap dengan kaliber yang berbeza terhadap latar belakang lemah, di tempat, pernafasan bronkial.
• Dalam lesi tuberkulosis, bahagian atas tisu paru-paru paling kerap terjejas, tumpuan terletak subpleural (segmen I-III), lesi unilateral adalah ciri, lebih kerap paru-paru kanan. Dalam proses tidak spesifik, lesi polysegmental dengan penyetempatan utama di lobus bawah paru-paru, gabungan serentak lesi segmen dua atau lebih lobus dan perubahan dua hala adalah ciri. Pneumonia streptokokus dan staphylococcal juga dibezakan oleh multifokal, penyebaran dua hala, kebolehubahan gambar radiografi dalam masa yang singkat. Tiga serangkai gejala ciri diketahui: fokus penyusupan, rongga reput bulat, eksudat pleura.
• Pemeriksaan bronkoskopi pesakit dengan tuberkulosis mendedahkan endobronchitis catarrhal tidak spesifik setempat atau (lebih jarang) lesi bronkial tuberkulosis. Pada pesakit dengan radang paru-paru, edema yang meluas, meresap, biasanya dua hala dan hiperemia membran mukus diperhatikan, dengan rembesan mukopurulen dalam lumen bronkial.
• Dalam kes yang sukar, untuk tujuan diagnosis pembezaan, terapi dengan antibiotik spektrum luas dijalankan, dengan mengambil kira sensitiviti bakteria.

Memandangkan patomorfisme tuberkulosis primer pada kanak-kanak dalam keadaan moden dan perubahan dalam manifestasi klinikal, setiap kes kerosakan paru-paru dan penyakit berlarutan memerlukan kewaspadaan daripada pakar pediatrik am dan keperluan untuk perundingan lebih awal dengan pakar phthisiatrician.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]