Diagnosis kehilangan pendengaran pada kanak-kanak

Ia agak mudah untuk mengesan kehilangan pendengaran dan pekak pada orang dewasa. Kebanyakan kaedah yang mereka gunakan adalah berdasarkan tindak balas subjek terhadap bunyi nada dan frekuensi tertentu, serta pertuturan, yang diberikan oleh garpu tala atau melalui fon kepala. Keluk yang diperoleh daripada tindak balas subjektif ini mencirikan keadaan fungsi pendengaran. Walau bagaimanapun, kaedah psikofizik yang dipanggil ini boleh digunakan pada kanak-kanak tidak lebih awal daripada 4-5 tahun: pada usia yang lebih awal, seorang kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak dapat memberikan jawapan yang betul. Sementara itu, tepat pada usia ini dan bahkan lebih awal, terdapat keperluan mendesak untuk mengesan kehilangan pendengaran, kerana ia paling berkait rapat dengan perkembangan fungsi pertuturan dan kecerdasan kanak-kanak.

Adalah diketahui bahawa 80% daripada masalah pendengaran berlaku pada kanak-kanak pada usia 1-2 tahun. Masalah utama ialah diagnosis lewat kehilangan pendengaran membawa kepada rawatan yang tidak tepat pada masanya, dan oleh itu kepada pemulihan lewat, perkembangan pertuturan yang tertunda pada kanak-kanak. Konsep moden kerja pedagogi pekak dan alat bantu pendengaran adalah berdasarkan permulaan latihan yang lebih awal. Umur optimum dianggap 1-1.5 tahun, tetapi jika masa ini terlepas, yang berlaku dengan setiap anak ketiga, adalah lebih sukar untuk mengajar pertuturan, dan kanak-kanak itu mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk menjadi pekak-bisu. Dalam masalah pelbagai aspek ini, salah satu isu yang paling penting ialah diagnosis awal kehilangan pendengaran, yang merupakan bidang aktiviti pakar pediatrik dan pakar otolaryngolog. Sehingga baru-baru ini, tugas ini kekal sebagai masalah yang hampir tidak dapat diselesaikan. Kesukaran utama terletak pada keperluan untuk menjalankan kajian objektif bukan berdasarkan jawapan kanak-kanak, tetapi pada kriteria lain yang tidak bergantung pada kesedarannya.

Kaedah tindak balas tanpa syarat

Kumpulan pertama kaedah sedemikian adalah mudah, tetapi, malangnya, sangat tidak tepat. Pendengaran ditentukan berdasarkan kejadian refleks tanpa syarat sebagai tindak balas kepada rangsangan bunyi. Berdasarkan pelbagai tindak balas (peningkatan kadar denyutan jantung, kadar nadi, pergerakan pernafasan, gerak balas motor dan vegetatif), secara tidak langsung dinilai sama ada kanak-kanak boleh mendengar atau tidak. Beberapa kajian saintifik menunjukkan bahawa walaupun janin dari kira-kira 20 minggu bertindak balas terhadap bunyi dengan mengubah irama kontraksi jantung. Data yang sangat menarik menunjukkan bahawa embrio mendengar frekuensi zon pertuturan dengan lebih baik. Atas dasar ini, kesimpulan dibuat mengenai kemungkinan reaksi janin terhadap ucapan ibu dan permulaan perkembangan keadaan psiko-emosi kanak-kanak semasa kehamilan.

Kontinjen utama untuk menggunakan kaedah tindak balas tanpa syarat adalah bayi baru lahir dan bayi. Seorang kanak-kanak yang mendengar harus bertindak balas terhadap bunyi sejurus selepas kelahiran, sudah pada minit pertama kehidupan. Pelbagai sumber bunyi digunakan untuk kajian: mainan bunyi yang ditentukur terlebih dahulu dengan meter bunyi, kompang, alat muzik, peranti mudah - reactometer bunyi, kadangkala bunyi jalur sempit dan jalur lebar. Keamatan bunyi adalah berbeza, prinsip umum ialah semakin tua kanak-kanak, semakin rendah keamatan bunyi diperlukan untuk mengesan tindak balas. Oleh itu, pada 3 bulan, tindak balas disebabkan oleh keamatan 75 dB, pada 6 bulan - 60 dB, pada 9 bulan, 40-45 dB sudah cukup untuk menyebabkan tindak balas pada kanak-kanak pendengaran. Adalah sangat penting untuk menjalankan dan mentafsirkan hasil kaedah dengan betul: kajian harus dijalankan 1-2 jam sebelum memberi makan, kerana kemudian tindak balas terhadap bunyi berkurangan. Reaksi motor mungkin palsu, iaitu bukan kepada bunyi, tetapi hanya kepada pendekatan doktor atau pergerakan tangannya, jadi beberapa jeda perlu dibuat setiap kali. Untuk mengecualikan tindak balas positif palsu, tindak balas yang sama dua atau tiga kali ganda boleh dianggap boleh dipercayai. Penggunaan katil bayi yang dilengkapi khas untuk ujian pendengaran menghapuskan banyak kesilapan dalam menentukan tindak balas tanpa syarat.

Jenis tindak balas tanpa syarat yang paling biasa dan dikaji ialah kokleopalpebra (berkedip sebagai tindak balas kepada bunyi) dan refleks kokleopapillary (pelebaran pupil), refleks orientasi motor, dan gangguan dalam irama perencatan refleks menghisap. Sesetengah tindak balas boleh direkodkan secara objektif, seperti perubahan dalam lumen saluran darah (plethysmography), irama jantung (ECG), dll. Apakah aspek positif kumpulan kaedah ini? Mereka mudah, boleh diakses dalam apa jua keadaan, dan oleh itu boleh digunakan secara meluas dalam amalan perubatan pakar neonatologi dan pakar pediatrik. Walau bagaimanapun, kelemahan mereka juga harus diambil kira. Pertama, keamatan bunyi yang tinggi dan pematuhan ketat kepada peraturan penyelidikan adalah perlu untuk mengecualikan respons positif palsu, terutamanya dalam kes kehilangan pendengaran unilateral. Oleh itu, kita boleh menjelaskan hanya satu soalan: adakah kanak-kanak itu mendengar (tanpa mencirikan tahap kehilangan pendengaran dan sifatnya). Walaupun ini juga sangat penting. Menggunakan teknik ini, seseorang boleh cuba menentukan keupayaan untuk menyetempatkan sumber bunyi, yang biasanya berkembang pada kanak-kanak seawal 3-4 bulan.

Kumpulan kaedah refleks tanpa syarat boleh digunakan secara meluas dalam kerja amali untuk diagnostik saringan, terutamanya dalam kumpulan berisiko. Jika boleh, semua bayi baru lahir dan bayi di hospital bersalin harus menjalani pemeriksaan dan perundingan sedemikian, tetapi mereka dianggap wajib hanya untuk apa yang dipanggil kumpulan berisiko untuk kehilangan pendengaran dan pekak. Ini termasuk:

• punca menjejaskan fungsi pendengaran janin semasa kehamilan (kehilangan pendengaran kongenital dan pekak ); toksikosis, ancaman keguguran dan kelahiran pramatang, Rh-konflik antara ibu dan janin, nefropati, tumor rahim, penyakit ibu semasa mengandung, terutamanya rubella, influenza, rawatan dengan ubat ototoksik;
• kelahiran patologi: pramatang, cepat, berlarutan dengan penggunaan forsep, bahagian cesarean, gangguan plasenta separa, dll.;
• patologi tempoh neonatal awal: hiperbilirubinemia yang dikaitkan dengan penyakit hemolitik bayi baru lahir, pramatang, kecacatan kongenital, dll.;
• pada peringkat bayi dan awal kanak-kanak, faktor risiko termasuk: sepsis sebelumnya, keadaan demam selepas bersalin, jangkitan virus (rubella, cacar air, campak, beguk, selesema), meningoensefalitis, komplikasi selepas vaksinasi, penyakit radang telinga, kecederaan otak traumatik, rawatan dengan ubat ototoksik, dsb.

Sejarah ibu

Anamnesis ibu memainkan peranan utama dalam penilaian awal status pendengaran kanak-kanak yang disyaki kehilangan pendengaran keturunan. Apabila menemu bual ibu bapa kanak-kanak di bawah 4 bulan, ia ditentukan sama ada kanak-kanak yang sedang tidur itu dikejutkan oleh bunyi kuat yang tidak dijangka, sama ada dia tersentak atau menangis: refleks Moro adalah tipikal untuk usia ini. Ia menunjukkan dirinya dalam penyebaran dan penyatuan lengan (refleks genggaman) dan regangan kaki dengan rangsangan bunyi yang kuat.

Untuk pengesanan anggaran kecacatan pendengaran, refleks menghisap semula jadi digunakan, yang berlaku dalam irama tertentu (sama seperti menelan). Perubahan irama ini apabila terdedah kepada bunyi biasanya dikesan oleh ibu, ini menunjukkan bahawa anak mempunyai pendengaran. Sudah tentu, semua refleks orientasi ini lebih baik ditentukan oleh ibu bapa. Refleks ini dicirikan oleh kepupusan pesat, ini bermakna dengan pengulangan yang kerap, refleks mungkin berhenti dihasilkan semula; dari 4 hingga 7 bulan, kanak-kanak biasanya membuat percubaan untuk beralih ke arah sumber bunyi, iaitu, sudah menentukan penyetempatannya, pada 7 bulan dia membezakan bunyi tertentu, bertindak balas, walaupun dia tidak melihat sumbernya, dengan percubaan 12 bulan pada tindak balas pertuturan (cooing) bermula.

Faktor risiko memainkan peranan yang sangat penting dalam diagnosis awal kehilangan pendengaran, dan oleh itu, pada permulaan rawatan atau pendidikan pekak. Perlu diingatkan bahawa kehilangan pendengaran dan pekak di kalangan bayi baru lahir dicatatkan secara purata dalam 0.3%, dan dalam kumpulan risiko ia meningkat hampir 5 kali.

Kaedah tindak balas refleks terkondisi

Kumpulan kedua kaedah adalah berdasarkan penggunaan tindak balas refleks terkondisi. Untuk melakukan ini, pertama sekali perlu membangunkan reaksi berorientasikan bukan sahaja kepada bunyi, tetapi juga kepada rangsangan lain yang menguatkan bunyi. Oleh itu, jika anda menggabungkan makan dengan bunyi yang kuat (contohnya, loceng), maka selepas 10-12 hari refleks menghisap akan timbul hanya sebagai tindak balas kepada bunyi.

Terdapat banyak kaedah berdasarkan corak ini, hanya sifat pengukuhan yang berubah. Kadangkala, rangsangan yang menyakitkan digunakan sebagai pengukuhan, sebagai contoh, bunyi digabungkan dengan suntikan atau aliran udara yang kuat yang diarahkan ke muka. Rangsangan pengukuhan bunyi sedemikian menyebabkan tindak balas pertahanan (agak stabil) dan digunakan terutamanya untuk mengenal pasti keterukan pada orang dewasa, tetapi tidak boleh digunakan pada kanak-kanak atas sebab yang berperikemanusiaan. Dalam hal ini, pengubahsuaian kaedah refleks terkondisi digunakan pada kanak-kanak, bukan berdasarkan reaksi pertahanan, tetapi sebaliknya, pada emosi positif dan minat semula jadi kanak-kanak. Kadang-kadang, makanan (gula-gula, kacang) digunakan sebagai pengukuhan sedemikian, tetapi ini tidak berbahaya, terutamanya dengan sejumlah besar pengulangan, apabila perlu untuk membangunkan refleks kepada frekuensi yang berbeza. Inilah sebab mengapa pilihan ini lebih sesuai untuk haiwan terlatih dalam sarkas. Kaedah utama yang digunakan di klinik pada masa ini ialah bermain audiometri, di mana sifat ingin tahu semulajadi kanak-kanak digunakan sebagai pengukuhan. Dalam kes ini, rangsangan bunyi digabungkan dengan paparan gambar, slaid, video, mainan bergerak (contohnya, kereta api), dsb.

Kaedah: kanak-kanak diletakkan di dalam bilik kalis bunyi dan terpencil. Fon telinga yang disambungkan kepada beberapa sumber bunyi (audiometer) diletakkan pada telinga yang sedang diperiksa. Doktor dan peralatan rakaman berada di luar bilik. Pada permulaan peperiksaan, bunyi intensiti tinggi dimainkan di telinga, kanak-kanak mesti mendengarnya terlebih dahulu, tangan kanak-kanak diletakkan pada butang, yang ditekan oleh ibu atau pembantu apabila isyarat bunyi diberikan. Selepas beberapa latihan, kanak-kanak biasanya belajar bahawa gabungan bunyi dan menekan butang membawa sama ada kepada perubahan gambar atau kesinambungan filem video, dengan kata lain, ke penerusan permainan - dan kemudian menekan butang secara bebas apabila bunyi muncul.

Secara beransur-ansur, keamatan bunyi yang dihasilkan berkurangan. Oleh itu, tindak balas refleks terkondisi memungkinkan untuk mengenal pasti:

• kehilangan pendengaran unilateral;
• menentukan ambang persepsi;
• memberikan ciri frekuensi gangguan fungsi pendengaran.

Pemeriksaan pendengaran menggunakan kaedah ini memerlukan tahap kecerdasan dan pemahaman tertentu di pihak kanak-kanak. Banyak juga bergantung pada keupayaan untuk menjalin hubungan dengan ibu bapa, kelayakan dan pendekatan mahir kepada kanak-kanak di pihak doktor. Walau bagaimanapun, semua usaha dibenarkan oleh fakta bahawa sudah dari usia tiga tahun dalam banyak kes adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan pendengaran dan mendapatkan penerangan penuh tentang keadaan fungsi pendengarannya.

Kaedah objektif mengkaji fungsi pendengaran

Kaedah objektif untuk mengkaji fungsi pendengaran termasuk mengukur impedans akustik, iaitu rintangan yang disediakan oleh radas pengalir bunyi kepada gelombang bunyi. Di bawah keadaan biasa, ia adalah minimum; pada frekuensi 800-1000 Hz, hampir semua tenaga bunyi sampai ke telinga dalam tanpa rintangan, dan impedans akustik adalah sifar (tympanogram A). Walau bagaimanapun, dalam patologi yang berkaitan dengan kemerosotan mobiliti gegendang telinga, osikel pendengaran, tingkap labirin dan struktur lain, sebahagian daripada tenaga bunyi tercermin. Ia dianggap sebagai kriteria untuk menukar magnitud impedans akustik. Penderia meter impedans dimasukkan secara hermetik ke dalam saluran pendengaran luaran, dan bunyi frekuensi dan intensiti malar, dipanggil probing, dimasukkan ke dalam rongga tertutup.

Tiga ujian digunakan: timpanometri, pematuhan statik, dan ambang refleks akustik. Ujian pertama memberikan idea tentang mobiliti gegendang telinga dan tekanan dalam rongga telinga tengah, yang kedua membolehkan pembezaan kekakuan rantai osikel pendengaran, dan yang ketiga, berdasarkan penguncupan otot telinga tengah, membolehkan pembezaan kerosakan pada alat pengalir bunyi daripada kerosakan pada alat perasa bunyi. Data yang diperolehi semasa impedansmetri akustik direkodkan sebagai lengkung yang berbeza pada tympanograms.

Impedansmetri akustik

Terdapat beberapa ciri yang perlu diambil kira semasa menjalankan impedansmetri akustik pada zaman kanak-kanak. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, kajian itu tidak memberikan sebarang kesulitan besar, kerana ia boleh dilakukan semasa tidur yang agak nyenyak yang berlaku selepas penyusuan seterusnya. Ciri utama pada usia ini dikaitkan dengan ketiadaan refleks akustik yang kerap. Lengkung tympanometric direkodkan dengan agak jelas, walaupun sebaran besar amplitud tympanogram diperhatikan, kadangkala ia adalah konfigurasi dua puncak. Refleks akustik boleh ditentukan dari kira-kira 1.5-3 bulan. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa walaupun dalam keadaan tidur nyenyak, kanak-kanak membuat pergerakan menelan yang kerap, dan rakaman boleh diputarbelitkan oleh artifak. Inilah sebabnya mengapa kajian harus diulang untuk kebolehpercayaan yang mencukupi. Ia juga perlu mengambil kira kemungkinan ralat dalam impedansmetri akustik disebabkan oleh pematuhan dinding saluran pendengaran luaran dan perubahan dalam saiz tiub pendengaran semasa menjerit atau menangis. Sudah tentu, anestesia boleh digunakan dalam kes ini, tetapi ini membawa kepada peningkatan dalam ambang refleks akustik. Ia boleh dianggap bahawa tympanograms menjadi dipercayai bermula dari umur 7 bulan; mereka memberikan idea yang boleh dipercayai tentang fungsi tiub pendengaran.

Secara umum, impedansmetri akustik adalah kaedah yang berharga untuk memeriksa pendengaran secara objektif pada bayi dan kanak-kanak kecil.

Kaedah merekodkan potensi otot retroaurikular juga mempunyai beberapa kelebihan: menggunakannya, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan sedatif dan menentukan kehilangan pendengaran terutamanya pada frekuensi rendah sehingga 100 Hz,

Pembangunan dan pengenalan ke dalam amalan klinikal kaedah untuk menentukan secara objektif potensi yang dibangkitkan pendengaran menggunakan audiometri komputer membawa kepada revolusi sebenar dalam kajian pendengaran pada kanak-kanak. Sudah pada permulaan abad ke-20, dengan penemuan elektroensefalografi, jelas bahawa sebagai tindak balas kepada kerengsaan bunyi (rangsangan), tindak balas elektrik (potensi pendengaran yang ditimbulkan) timbul di bahagian yang berlainan penganalisis bunyi: koklea, ganglion lingkaran, nukleus batang otak dan korteks serebrum. Walau bagaimanapun, ia tidak mungkin untuk mendaftarkannya kerana amplitud gelombang tindak balas yang sangat kecil, yang kurang daripada amplitud aktiviti elektrik berterusan otak (gelombang beta, alfa, gamma).

Hanya dengan pengenalan teknologi pengkomputeran elektronik ke dalam amalan perubatan, ia menjadi mungkin untuk terkumpul dalam memori individu mesin, tindak balas yang tidak penting kepada satu siri rangsangan bunyi, dan kemudian menjumlahkannya (potensi keseluruhan). Prinsip yang sama digunakan dalam audiometri komputer objektif. Rangsangan bunyi berganda dalam bentuk klik dimasukkan ke dalam telinga, mesin mengingati dan merumuskan tindak balas (jika, sudah tentu, kanak-kanak boleh mendengar), dan kemudian membentangkan hasil keseluruhan dalam bentuk lengkung. Audiometri komputer objektif membolehkan ujian pendengaran pada sebarang umur, walaupun pada janin dari 20 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Elektrokokleografi

Untuk mendapatkan idea tentang lokasi lesi penganalisis bunyi, di mana kehilangan pendengaran bergantung (diagnostik topikal), pelbagai kaedah digunakan. Electrocochleography digunakan untuk mengukur aktiviti elektrik koklea dan ganglion lingkaran. Elektrod, yang mana tindak balas elektrik direkodkan, dipasang di kawasan dinding saluran pendengaran luaran atau pada gegendang telinga. Ini adalah prosedur yang mudah dan selamat, tetapi potensi yang direkodkan sangat lemah, kerana koklea terletak agak jauh dari elektrod. Jika perlu, gegendang telinga ditikam dengan elektrod dan diletakkan terus pada dinding tanjung rongga timpani berhampiran koklea, iaitu tempat penjanaan potensi. Dalam kes ini, lebih mudah untuk mengukurnya, tetapi ECOG transtympanic sedemikian tidak digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik. Kehadiran penembusan spontan gegendang telinga dengan ketara memudahkan keadaan. ECOG ialah kaedah yang agak tepat dan memberikan gambaran tentang ambang pendengaran, membantu dalam diagnosis pembezaan kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural. Sehingga 7-8 tahun ia dilakukan di bawah anestesia am, pada usia yang lebih tua - di bawah anestesia tempatan.

Oleh itu, ECOG memberi peluang untuk membentuk idea tentang keadaan radas rambut koklea dan ganglion lingkaran. Kajian tentang keadaan bahagian dalam penganalisis bunyi dijalankan dengan menentukan potensi yang ditimbulkan oleh pendengaran kependaman pendek-sederhana dan panjang. Hakikatnya ialah tindak balas kepada rangsangan bunyi setiap bahagian berlaku sedikit kemudian dalam masa, iaitu, ia mempunyai tempoh terpendam yang lebih kurang panjang. Sememangnya, tindak balas daripada korteks serebrum berlaku terakhir dan potensi kependaman lama adalah ciri-cirinya. Potensi ini dihasilkan semula sebagai tindak balas kepada isyarat bunyi dengan tempoh yang mencukupi dan juga berbeza dalam tonaliti.

Tempoh pendam pendek - potensi batang berlangsung dari 1.5 hingga 50 mg/s, kortikal dari 50 hingga 300 mg/s. Sumber bunyi ialah bunyi klik atau bungkusan tonal pendek yang tidak mempunyai pewarna tonal, dibekalkan melalui fon kepala, penggetar tulang. Ia juga mungkin untuk belajar menggunakan pembesar suara dalam medan bunyi percuma. Elektrod aktif diletakkan pada proses mastoid, dilekatkan pada lobus atau dipasang pada mana-mana titik pada tengkorak. Kajian ini dijalankan dalam ruang kalis bunyi dan terlindung elektrik, pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - dalam keadaan tidur akibat dadah selepas pengenalan diazepam (Relanium) atau larutan hidrat kloral 2% secara rektal dalam dos yang sepadan dengan berat badan kanak-kanak. Kajian berterusan secara purata 30-60 minit dalam posisi berbaring.

Hasil daripada kajian itu, satu lengkung direkodkan mengandungi sehingga 7 puncak positif dan negatif. Adalah dipercayai bahawa setiap daripada mereka mencerminkan keadaan bahagian tertentu penganalisis bunyi: I - saraf pendengaran, II-III - nukleus koklea, badan trapezoid, zaitun unggul, IV-V - gelung sisi dan kolikulus unggul, badan geniculate dalaman VI-VII.

Sudah tentu, terdapat banyak kebolehubahan dalam pendengaran kependaman pendek menimbulkan potensi tindak balas bukan sahaja dalam kajian pendengaran dewasa tetapi juga dalam setiap kumpulan umur. Perkara yang sama berlaku untuk potensi yang ditimbulkan oleh pendengaran kependaman lama - banyak faktor mesti diambil kira untuk mendapatkan gambaran yang tepat tentang status pendengaran kanak-kanak dan lokasi lesi.

Kaedah elektrofisiologi untuk menentukan fungsi pendengaran kekal yang paling penting, dan kadangkala satu-satunya pilihan untuk kajian pendengaran sedemikian pada neonatus, bayi dan kanak-kanak awal, dan kini semakin meluas di institusi perubatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pelepasan akustik

Secara harfiah baru-baru ini, kaedah baharu telah diperkenalkan ke dalam amalan penyelidikan pendengaran kanak-kanak - pendaftaran pelepasan akustik yang dibangkitkan tertunda bagi koklea. Kita bercakap tentang getaran bunyi yang sangat lemah yang dihasilkan oleh koklea, ia boleh didaftarkan dalam saluran pendengaran luaran menggunakan mikrofon yang sangat sensitif dan bunyi rendah. Pada dasarnya, ini adalah "gema" bunyi yang dibekalkan ke telinga. Pelepasan akustik mencerminkan kapasiti fungsi sel rambut luaran organ Corti. Kaedah ini sangat mudah dan boleh digunakan untuk pemeriksaan pendengaran beramai-ramai, bermula dari hari ke-3-4 kehidupan kanak-kanak, kajian mengambil masa beberapa minit, dan sensitivitinya agak tinggi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kajian pendengaran dalam bahasa berbisik dan bertutur

Pada kanak-kanak yang lebih tua, bermula dari 4-5 tahun, kaedah yang sama digunakan untuk memeriksa pendengaran seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira beberapa keanehan zaman kanak-kanak.

Oleh itu, pemeriksaan pendengaran dalam bahasa berbisik dan lisan adalah sangat mudah, tetapi perlu mengikuti peraturan yang tepat untuk pelaksanaannya untuk mendapatkan pertimbangan yang betul tentang keadaan fungsi pendengaran kanak-kanak. Pengetahuan tentang kaedah ini amat penting untuk pakar pediatrik, kerana ia boleh dijalankan secara bebas, dan pengesanan sebarang kehilangan pendengaran sudah menjadi asas untuk rujukan kepada pakar. Di samping itu, beberapa ciri sifat psikologi kanak-kanak perlu diambil kira apabila memeriksa menggunakan kaedah ini.

Pertama sekali, sangat penting bagi doktor dan kanak-kanak untuk mewujudkan kepercayaan, jika tidak, kanak-kanak tidak akan menjawab soalan. Lebih baik dialog itu dijadikan permainan dengan penglibatan salah seorang ibu bapa. Pertama, anda boleh menangani kanak-kanak itu dan menarik minatnya sedikit sebanyak, sebagai contoh, dengan soalan: "Saya tertanya-tanya jika anda akan mendengar apa yang saya akan katakan dengan suara yang sangat tenang." Lazimnya, kanak-kanak memang gembira jika dapat mengulang kata-kata dan dengan rela hati terlibat dalam proses peperiksaan. Dan, sebaliknya, mereka marah atau menarik diri jika mereka tidak mendengar kata-kata itu pada kali pertama. Inilah sebabnya mengapa perlu untuk mula memeriksa kanak-kanak dari jarak dekat, dan hanya kemudian meningkatkannya. Telinga kedua biasanya diredam untuk mengelakkan terlalu mendengar. Pada orang dewasa, semuanya mudah: mainan khas digunakan. Pada kanak-kanak, penggunaannya biasanya menyebabkan ketakutan, jadi meredam disebabkan oleh menekan pada tragus dan mengusapnya, lebih baik ibu bapa melakukan ini. Perkataan yang ditawarkan untuk pengulangan tidak sewenang-wenangnya, kerana biasanya, jika fonem tinggi mendominasi, ia didengar dengan lebih baik dan dari jarak yang lebih jauh. Dari sudut pandangan ini, lebih baik menggunakan jadual khas yang mengandungi perkataan berkumpulan mengikut ciri tonaliti dan dipilih dengan mengambil kira minat dan kecerdasan kanak-kanak.

Ketajaman pendengaran ditentukan oleh jarak dari mana kata-kata ini dilihat dengan yakin (nada tinggi sehingga 20 m dalam ucapan berbisik, nada rendah - dari 6 m). Kata-kata diucapkan terima kasih kepada udara simpanan (yang kekal di dalam paru-paru selepas pernafasan normal), untuk memastikan keamatan bunyi yang hampir sama, berkali-kali, sehingga pengulangan lengkap.

Pemeriksaan pendengaran menggunakan pertuturan berbisik dan dituturkan dengan menggunakan jadual yang terdiri daripada perkataan yang kebanyakannya nada rendah dan tinggi sudah memberi doktor beberapa peluang untuk diagnostik pembezaan kerosakan pada alat pengalir bunyi dan perasa bunyi. Peluang besar disediakan dengan pemeriksaan pendengaran menggunakan garpu tala, yang agak mudah diakses oleh pakar pediatrik. Garpu tala telah dicipta pada awal abad ke-18 sebagai alat muzik. Mereka adalah sumber nada rendah atau tinggi tulen. Set garpu tala klasik membolehkan anda memeriksa pendengaran merentas keseluruhan skala nada boleh didengar dari 16 hingga 20,000 Hz. Walau bagaimanapun, untuk tujuan praktikal adalah cukup untuk menggunakan dua garpu tala: frekuensi rendah dan frekuensi tinggi. Garpu tala frekuensi rendah digunakan untuk memeriksa pendengaran melalui udara (ketelapan udara) dan melalui tulang, meletakkannya pada proses mastoid (konduksi tulang). Garpu tala frekuensi tinggi digunakan hanya untuk menentukan pendengaran melalui udara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pengaliran udara biasanya dua kali lebih lama daripada pengaliran tulang, dan bunyi frekuensi tinggi dengan amplitud yang rendah dengan mudah mengelilingi kepala kanak-kanak semasa pemeriksaan, masuk ke telinga yang lain (mendengar semula dengan telinga kedua). Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan pendengaran melalui tulang dengan garpu tala frekuensi tinggi boleh memberikan hasil positif palsu. Dari umur 4-5 tahun, seorang kanak-kanak memahami dengan baik apa yang dikehendaki daripadanya, dan biasanya memberikan jawapan yang boleh dipercayai. Garpu tala digerakkan dengan memerah dahannya atau dengan memukulnya dengan ringan, tempoh bunyi ditentukan oleh data pasport garpu tala. Semasa peperiksaan, kedua-dua cabang garpu tala diletakkan di dalam satah auricle, untuk mengecualikan penyesuaian, ia diambil dari semasa ke semasa dan dibawa kembali ke telinga. Pengurangan dalam tempoh persepsi garpu tala dengan nada rendah menunjukkan lesi pengaliran bunyi dengan nada tinggi - eufoni. Ini adalah kesimpulan penting yang boleh dibuat oleh doktor. Walau bagaimanapun, penggunaan garpu tala (T) untuk melihatnya melalui udara dan tulang dengan ketara mengembangkan keupayaan kami dalam hal ini.

Untuk lebih memahami hubungan kompleks antara pengaliran udara dan tulang, perlu diingat perkara berikut: jika kanak-kanak mengalami kesukaran mendengar bunyi semasa pengaliran udara, ini mungkin disebabkan oleh dua pilihan. Pertama: jika terdapat penyakit yang mengganggu pengaliran bunyi (plug serumen, penembusan gegendang telinga, pecah rantai osikel pendengaran, dll.). Walau bagaimanapun, jika alat pengalir bunyi dipelihara dan mengalirkan bunyi dengan baik, dan hanya sel reseptor yang rosak (pilihan kedua), hasilnya akan sama: kanak-kanak akan mengalami pendengaran yang lemah, pengaliran udara dipendekkan.

Oleh itu, penurunan dalam pengaliran udara mungkin menunjukkan kerosakan pada alat pengalir bunyi atau perasan bunyi.

Keadaannya berbeza dengan pengaliran tulang. Hampir tiada penyakit yang disertai dengan penurunan dalam pengaliran tulang, oleh itu pemendekan pengaliran tulang hanya boleh dikaitkan dengan kerosakan pada alat perasa bunyi. Oleh itu, nilai pengaliran tulang adalah ciri keadaan fungsi reseptor. Berdasarkan konsep ini, mudah untuk memahami eksperimen Rinne, di mana pengaliran udara dan tulang dibandingkan. Biasanya, kanak-kanak mendengar melalui udara kira-kira dua kali dan juga melalui tulang, contohnya, melalui udara - 40 saat, dan melalui tulang - 20 saat, ini ditetapkan sebagai Rinne positif. Pemendekan persepsi melalui udara (contohnya, sebanyak 30 saat) sambil mengekalkan persepsinya melalui tulang (atau bahkan beberapa pemanjangan) menunjukkan kerosakan pada radas persepsi bunyi (Rinne menjadi negatif). Pemendekan serentak tulang dan pengaliran udara menunjukkan penyakit pada alat perasa bunyi (Rinne kekal positif). Sekarang eksperimen Schwabach juga boleh difahami, di mana pengaliran tulang kanak-kanak dan doktor dibandingkan (secara semula jadi, jika yang kedua mempunyai pendengaran normal). Schwabach yang "dipendekkan" menunjukkan kerosakan pada alat perasa bunyi. Eksperimen ini mudah diakses oleh pakar pediatrik untuk menjalankan dan boleh memberikan maklumat asas yang penting tentang keadaan pendengaran kanak-kanak untuk masa hadapan.

Audiometri Ambang Nada Tulen

Audiometri ambang nada adalah kaedah utama pemeriksaan pendengaran pada orang dewasa. Pada zaman kanak-kanak, ia boleh digunakan dari kira-kira 5 tahun. Tujuan audiometri adalah untuk menentukan ambang, iaitu intensiti bunyi minimum yang dirasakan oleh pesakit. Kajian ini boleh dijalankan ke atas keseluruhan julat frekuensi boleh didengar (biasanya dari 125 hingga 8000 Hz) dan dengan itu, hasil daripada tindak balas subjek, mendapatkan ciri kehilangan pendengaran kuantitatif (dalam dB) dan kualitatif (dalam Hz) lengkap bagi setiap telinga secara berasingan. Data ini direkodkan secara grafik dalam bentuk lengkung (audiogram). Kajian ini paling baik dijalankan di dalam ruang kalis bunyi atau bilik yang tenang menggunakan peranti khas - audiometer. Bergantung pada matlamat (praktikal, penyelidikan), mereka boleh mempunyai tahap kerumitan yang berbeza-beza. Untuk tugasan yang digunakan, kajian menggunakan saringan, poliklinik dan audiometer klinikal adalah mencukupi. Ia digunakan untuk menentukan pengaliran tulang dan udara.

Sudah tentu, adalah baik apabila kanak-kanak diletakkan di dalam ruang kalis bunyi (istilah yang malang, tetapi malangnya diterima umum) berkelakuan tenang. Walau bagaimanapun, ini jauh dari selalu berlaku, dan sering disertai dengan ketakutan. Itulah sebabnya adalah lebih baik untuk menempatkan dia di sana bersama-sama dengan salah seorang ibu bapa atau pembantu. Bilik untuk ujian pendengaran harus mempunyai penampilan yang sederhana, gambar, mainan. Kadang-kadang disyorkan untuk menjalankan ujian pendengaran pada beberapa kanak-kanak pada masa yang sama, ini menenangkan mereka.

Adalah lebih baik untuk menjalankan audiometri pada waktu pagi, sejurus selepas sarapan pagi; peperiksaan biasanya bermula dengan menentukan pendengaran dalam telinga yang lebih baik. Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak berubah-ubah dengan kehilangan pendengaran yang teruk, kadang-kadang perlu untuk memeriksa telinga yang lebih teruk terlebih dahulu. Bagi orang dewasa, penentuan fungsi pendengaran bermula dengan intensiti subambang kecil. Adalah lebih baik untuk kanak-kanak pada mulanya memberikan nada yang sengit, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkannya ke ambang, supaya mereka lebih memahami tugas peperiksaan.

Ambang pengaliran udara ditentukan dengan menyuap bunyi melalui fon kepala. Apabila memeriksa pengaliran tulang, penggetar khas diletakkan pada proses mastoid. Penentuan tepat pengaliran tulang adalah rumit oleh fakta bahawa bunyi mencapai kedua-dua labirin melalui tulang tengkorak, dan beberapa bunyi juga memasuki saluran pendengaran luaran. Dengan perbezaan besar dalam pendengaran, mendengar silang dengan telinga pendengaran yang lebih baik mungkin berlaku, dan doktor menerima data palsu. Untuk menghapuskan ini, telinga pendengaran yang lebih baik diredam, seolah-olah menutupinya dengan bunyi kuat yang dibekalkan khas. Ini mesti dilakukan untuk mengecualikan ralat diagnostik serius yang memesongkan gambaran keseluruhan pendengaran kanak-kanak. Data yang diperoleh semasa audiometri tonal direkodkan pada audiogram menggunakan simbol yang diterima umum: telinga kanan (ooo), telinga kiri (xxx), pengaliran udara melalui garis pepejal, dan pengaliran tulang dengan garis putus-putus.

Sebagai tambahan kepada audiometri tonal, jika perlu, kajian seperti suprathreshold, pertuturan dan audiometri ultrasound juga boleh digunakan pada zaman kanak-kanak.

Audiometri nada menentukan bunyi paling lemah yang mula didengari oleh orang cacat pendengaran. Jika bunyi secara beransur-ansur dan terus meningkat, kebanyakan pesakit akan mencatat peningkatan yang sama secara beransur-ansur dalam persepsi. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit tiba-tiba mengalami peningkatan mendadak dalam jumlah pada tahap tertentu. Oleh itu, apabila bercakap dengan orang cacat pendengaran, dia sering meminta frasa diulang, tetapi tiba-tiba, dengan sedikit peningkatan suara, dia berkata: "Anda tidak perlu menjerit seperti itu, saya boleh mendengar semuanya." Dalam erti kata lain, pesakit ini mengalami peningkatan jumlah yang dipercepatkan, dan fenomena ini dipanggil fenomena peningkatan jumlah yang dipercepatkan. Fenomena ini berlaku pada pesakit dengan kerosakan tempatan pada alat rambut koklea. Ia mempunyai kepentingan diagnostik yang besar, dan harus diambil kira terutamanya apabila memilih alat bantuan pendengaran. Audimeter moden biasanya dilengkapi untuk menjalankan ujian suprathreshold.

Audiometri pertuturan

Audiometri pertuturan ialah kaedah penyelidikan lanjutan menggunakan bahasa berbisik dan pertuturan. Kelebihan khasnya ialah sifat penyelidikan. Lagipun, persepsi pertuturan adalah salah satu yang utama untuk perkembangan intelek kanak-kanak. Itulah sebabnya audiometri pertuturan telah menemui aplikasi yang luas sebagai kaedah prognostik untuk kerja seorang guru pekak, dalam operasi meningkatkan pendengaran, pemilihan alat bantu pendengaran, pendidikan semula, dll.

Perkataan atau frasa individu dihantar daripada perakam pita melalui fon kepala atau pembesar suara yang dipasang di bilik (medan bunyi bebas). Kanak-kanak itu mengulangi teks yang dihantar kepadanya ke dalam mikrofon, dan doktor merekodkan jawapannya. Parameter berikut biasanya ditentukan: ambang pengesanan bunyi (dalam dB), ambang kebolehfahaman pertuturan awal (20% perkataan adalah normal pada keamatan 25 dB); 100% perkataan biasanya difahami pada 45 dB. Seperti yang telah kami nyatakan, jadual pertuturan dirakam pada perakam pita, termasuk beberapa perkataan atau frasa yang dipilih daripada bunyi homogen secara akustik.

Jadual-jadual ini tidak selalu digunakan untuk memeriksa pendengaran bagi kanak-kanak yang kurang pendengaran dan pekak, kerana perbendaharaan kata kanak-kanak tersebut adalah lebih lemah. Bagi mereka, terdapat kamus dan bahan frasa yang dipilih khas, boleh diakses untuk difahami oleh kanak-kanak yang kurang pendengaran.

Oleh itu, audiometri pertuturan mempunyai kelebihan berikut berbanding penyelidikan konvensional pertuturan berbisik dan dituturkan: teks dan diksi penyelidik adalah malar, kelantangan pertuturan boleh dilaraskan, dan kehilangan pendengaran boleh ditentukan bukan dalam meter, tetapi dalam desibel.

Dalam sesetengah kes, audiometri ultrasound boleh digunakan selepas umur 6-7 tahun. Penyelidikan oleh saintis Rusia telah menunjukkan bahawa telinga menerima bunyi bukan sahaja dalam julat spektrum boleh didengar sehingga 20,000 Hz, tetapi juga lebih tinggi, tetapi hanya melalui tulang. Pemeliharaan rizab koklea sedemikian, tidak dikesan pada audiogram biasa, menunjukkan beberapa prospek untuk alat bantu pendengaran, serta operasi meningkatkan pendengaran (otosklerosis). Bagi kebanyakan kanak-kanak, had atas pendengaran bukanlah 200 kHz, tetapi hanya 150 kHz.

Kaedah elektrofisiologi moden pemeriksaan pendengaran, serupa dengan ultrasound, digunakan bukan sahaja dalam otolaryngology, tetapi juga sebahagian besarnya oleh pakar neurologi, pakar bedah saraf dan pakar lain. Mereka memainkan peranan penting dalam diagnostik topikal patologi intrakranial: dalam tumor batang otak dan lobus temporal, ensefalitis batang otak, epilepsi temporal, dll.