Disfagia

Disfagia ialah kesukaran menelan makanan atau cecair. Sekiranya ia tidak disebabkan oleh catarrh akibat selsema, maka ini adalah gejala serius yang sepenuhnya membenarkan pemeriksaan lanjut pesakit (endoskopik) untuk mengecualikan neoplasia. Sekiranya pesakit mengadu tentang sensasi ketulan yang tidak dicerna di tekak di luar tempoh menelan makanan, maka diagnosis kemungkinan besar adalah keadaan kecemasan - apa yang dipanggil globus hystericus.

Aduan biasa ialah sensasi makanan "terperangkap" di pintu masuk ke esofagus. Keadaan ini menghalang laluan cecair, pepejal, atau kedua-duanya dari farinks ke perut. Disfagia dikelaskan sebagai oropharyngeal atau esofagus bergantung pada tahap mana ia berlaku. Disfagia tidak boleh dikelirukan dengan sensasi globus (globus hystericus - ketulan histeria), rasa ketulan di tekak yang tidak dikaitkan dengan tindakan menelan dan halangan laluan makanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca disfagia

Punca disfagia termasuk neoplasma, neurologi dan faktor lain.

Neoplasma malignan

• Kanser esofagus
• Kanser perut
• Kanser pharyngeal
• Tekanan luaran (cth kanser paru-paru)

Penyebab neurologi

• Boulevard palsy (penyakit neuron motor)
• Sindrom medulla lateral
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Lain-lain

• Serangan jinak
• Diverticulum pharyngeal
• Achalasia kardia
• Sklerosis sistemik
• Esofagitis

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pharyngeal "poket" atau pundi insang

Ini adalah penonjolan hernia membran mukus di "tapak Killian" dari penyempitan inferior. Mungkin terdapat nafas berbau, memuntahkan makanan, dan kantung membonjol yang kelihatan di leher (biasanya di sebelah kiri). Diagnosis adalah dengan menelan barium semasa fluoroskopi. Rawatan adalah pembedahan.

Kanser pharyngeal

Pesakit dengan tumor oropharyngeal mendapatkan rawatan perubatan hanya apabila penyakit itu sudah berada di peringkat lanjut. Simptom: ketidakselesaan di tekak, rasa ketulan di tekak, sakit yang memancar ke telinga (otalgia) dan kerengsaan tempatan tekak dengan makanan panas atau sejuk. Tumor hipofarinks dimanifestasikan oleh disfagia, perubahan suara, otalgia, stridor dan sakit di tekak. Rawatan biasanya digabungkan - pembedahan, kemoterapi dan radiasi.

Kanser esofagus

Kanser esofagus sering disertai oleh akalasia, ulser Barrett, kalus esofagus (keadaan di mana terdapat pengelupasan kulit); Sindrom Plummer-Vinson; pesakit kanser esofagus cenderung untuk merokok.

Disfagia adalah progresif. Reseksi pembedahan agak mungkin (bertahan selama lebih daripada 5 tahun sangat jarang berlaku); sebagai operasi paliatif - intubasi dengan tiub khas (contohnya, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penyempitan esofagus jinak

Punca: refluks gastroesophageal, pengambilan bahan menghakis, kehadiran badan asing dalam esofagus, trauma. Rawatan: pelebaran esofagus (endoskopik atau dengan bougies di bawah bius).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasia

Dalam kes ini, terdapat pelanggaran peristalsis esofagus dengan kelonggaran yang tidak mencukupi pada sfinkter esofagus yang lebih rendah. Pesakit boleh menelan makanan cecair dan pepejal, tetapi sangat perlahan. Apabila menelan barium, ahli radiologi melihat pengisian awal "reben" esofagus, tetapi pengembangannya berlaku dengan kelewatan. Pesakit sedemikian mungkin mempunyai nafas berbau, serta jangkitan paru-paru berulang akibat penyedutan mikrob patogen. Selepas miomektomi, sehingga 75% pesakit sembuh. Pelebaran pneumatik esofagus juga membawa sedikit bantuan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindrom Plummer-Visoia

Ini adalah atrofi membran mukus dan percambahan tisu penghubung khas di esofagus terhadap latar belakang anemia kekurangan zat besi; ia juga berlaku dengan postcricoid (terletak di belakang karsinoma krikoid) karsinoma.

Disfagia oropharyngeal

Disfagia oropharyngeal ialah kesukaran untuk memindahkan makanan dari orofarinks ke dalam esofagus; ia berlaku kerana disfungsi proksimal ke esofagus.

Ia paling kerap berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan neurologi atau gangguan otot yang menjejaskan otot striated. Gangguan neurologi termasuk penyakit Parkinson, strok, sklerosis berbilang, sklerosis sisi amyotrophic (penyakit L'Antebellum), poliomielitis bulbar, pseudobulbar palsy dan gangguan CNS yang lain. Gangguan otot termasuk dermatomyositis, myasthenia gravis, dan distrofi otot.

Gejala disfagia termasuk kesukaran menelan awal, regurgitasi hidung, dan aspirasi trakea dengan batuk. Diagnosis dibuat dengan pemerhatian langsung pesakit dan dengan rakaman video burung walet barium. Rawatan disfagia ditujukan kepada punca asas.

Disfagia esofagus

Disfagia esofagus adalah laluan sukar makanan melalui esofagus. Ia adalah akibat sama ada halangan mekanikal atau gangguan motilitas.

Punca halangan mekanikal termasuk lesi esofagus intrinsik seperti penyempitan peptik, kanser esofagus dan membran bawah esofagus. Halangan mekanikal mungkin disebabkan oleh proses patologi ekstrinsik yang memampatkan esofagus, termasuk: atrium kiri yang diperbesarkan, aneurisma aorta, lesi vaskular seperti arteri subclavian yang menyimpang (dysphagia cryptica), goiter substernal, eksostosis tulang serviks dan tumor toraks, yang paling biasa adalah kanser paru-paru. Jarang, esofagus terjejas oleh limfoma, leiomyosarcoma, atau kanser metastatik. Pengingesan kaustik selalunya menyebabkan halangan yang ketara.

Gangguan motilitas adalah punca disfagia apabila fungsi otot licin esofagus terjejas (iaitu, peristalsis esofagus dan fungsi sfinkter esofagus). Gangguan motilitas termasuk achapasia dan kekejangan esofagus meresap. Sklerosis sistemik mungkin menjadi punca gangguan motilitas.

Gangguan motilitas menyebabkan disfagia kepada pepejal dan cecair; halangan mekanikal menyebabkan disfagia kepada pepejal sahaja. Pesakit mempunyai kesukaran yang paling besar untuk makan daging dan roti; namun, sesetengah pesakit tidak boleh makan sebarang pepejal. Pesakit yang mengadu disfagia esofagus bawah biasanya menyetempatkan punca dengan betul, manakala mereka yang mengadu disfagia esofagus atas selalunya kabur.

Disfagia mungkin terputus-putus (cth, disfungsi sfingter esofagus bawah, cincin esofagus bawah, atau kekejangan esofagus meresap), progresif cepat selama beberapa minggu atau bulan (cth, kanser esofagus), atau progresif selama bertahun-tahun (cth, penyempitan peptik). Pesakit disfagia akibat penyempitan peptik biasanya mempunyai sejarah penyakit refluks gastroesophageal.

Disfagia untuk cecair atau pepejal membantu membezakan gangguan motor daripada halangan. Barium walet (pelet roti keras dicampur dengan barium, biasanya dalam bentuk kapsul atau tablet) perlu dilakukan. Jika kajian mendedahkan halangan, endoskopi (dan mungkin biopsi) ditunjukkan untuk mengecualikan keganasan. Jika kajian barium negatif atau gangguan motor disyaki, kajian motilitas esofagus perlu dilakukan. Rawatan disfagia ditujukan kepada puncanya.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tidak koordinasi cricopharyngeal

Dalam ketidakkoordinasian cricopharyngeal, terdapat penguncupan otot cricopharyngeal yang tidak diselaraskan (sfinkter esofagus atas). Gangguan ini boleh menyebabkan diverticulum Zenker; aspirasi berulang kandungan diverticulum boleh membawa kepada penyakit paru-paru kronik. Punca boleh diperbetulkan dengan pembedahan untuk memotong otot cricopharyngeal.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Disfagia Misterius

Disfagia misteri berlaku akibat pemampatan esofagus oleh kapal kerana pelbagai anomali kongenitalnya.

Anomali vaskular biasanya merupakan arteri subclavian kanan yang menyimpang yang timbul dari sebelah kiri lengkungan aorta, duplikasi lengkungan aorta, atau lengkungan aorta kanan dengan ligamen arteri kiri. Disfagia mungkin muncul pada zaman kanak-kanak atau kemudian akibat daripada perubahan aterosklerotik dalam saluran yang menyimpang. Barium walet menunjukkan mampatan ekstrinsik, tetapi arteriografi diperlukan untuk diagnosis definitif. Selalunya, tiada rawatan khusus diperlukan, tetapi pembetulan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Bagaimanakah disfagia didiagnosis?

"Kunci kepada diagnosis" yang diperoleh daripada anamnesis

Sekiranya pesakit dapat minum cecair dengan mudah dan cepat seperti biasa (kecuali untuk situasi apabila makanan padat telah melekat pada membran mukus esofagus), ini menunjukkan ketegangan; jika tidak, anggap gangguan fungsi motor esofagus (akalasia, kes neurologi). Jika pesakit mengalami kesukaran membuat pergerakan menelan, lumpuh bulbar harus disyaki. Jika disfagia berterusan atau sangat menyakitkan, ketegangan yang disebabkan oleh neoplasma malignan tidak boleh diketepikan. Sekiranya bunyi gurgling terdengar dari kerongkong pesakit semasa mengambil cecair, dan tonjolan muncul di leher, maka seseorang harus memikirkan kehadiran "poket pharyngeal" (makanan daripadanya boleh memuntahkan, dibuang kembali ke bahagian atas pharynx).

Patologi pharyngeal tidak memberikan sebarang kesulitan untuk diagnostik pembezaan. Tugas diagnostik termasuk menentukan sifat disfagia - berfungsi atau organik.

Disfagia berfungsi dicirikan oleh kejadian episodik atau sementara dan diprovokasi oleh makanan yang menjengkelkan, paling kerap cecair, sejuk, panas, pedas, masam, dan lain-lain. Pada masa yang sama, makanan padat tidak menyebabkan serangan kekejangan esofagus. Keterukan manifestasi tidak berubah dari semasa ke semasa. Masa kejadian tidak bergantung pada peringkat laluan makanan melalui esofagus.

Disfagia yang disebabkan oleh patologi organik dicirikan oleh perkembangan perlahan, dengan keterukan secara beransur-ansur. Ia diprovokasi oleh laluan makanan padat, kesukaran dalam laluan cecair dicatatkan dalam kes-kes lanjutan stenosis. Minum air dengan makanan membawa kelegaan. Muntah sudah diperhatikan dalam kes lanjut; Tahap kerosakan boleh ditentukan oleh masa kejadian, sakit di belakang sternum selepas menelan makanan: di kawasan serviks - selepas 1-1.6 saat; dalam toraks - selepas 5-6 saat; dalam jantung - selepas 7-8 saat. Kesakitan yang tajam adalah ciri esofagitis ulseratif, esofagitis refluks, diverticulitis - badan asing, jarang berlaku dengan kanser.

Disfagia asal organik, walaupun dinyatakan dengan sangat lemah, harus berjaga-jaga berkenaan dengan kanser, kerana ia adalah yang paling awal dan, mungkin, satu-satunya manifestasi awal. Kompleks peperiksaan wajib hendaklah termasuk FEGS dan X-ray kontras esofagus. Dalam kes pengesanan patologi organik, pemeriksaan tambahan dijalankan oleh pakar bedah toraks atau, jika terdapat di rantau ini, pakar pusat pembedahan esofagus dan mediastinal.

Pemeriksaan pesakit

Kiraan darah lengkap, penentuan ESR, X-ray dengan barium menelan; endoskopi dengan biopsi; pemeriksaan kontraksi esofagus (pesakit mesti menelan kateter dengan sensor khas).

[ 40 ], [ 41 ]