Diskinesia biliari pada kanak-kanak

Dyskinesia saluran hempedu pada kanak-kanak - gangguan motilitas pundi hempedu dan alat sfinkter sistem hempedu, secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom kesakitan, kompleks gangguan fungsi yang berlangsung lebih dari 3 bulan, disertai dengan sakit perut yang dilokalisasikan di hipokondrium kanan. Ini adalah patologi yang paling biasa dan awal sistem bilier pada kanak-kanak.

Alat sphincter saluran hempedu termasuk:

• Sfinkter Lutkens, terletak pada titik di mana saluran sista memasuki leher pundi hempedu;
• sfinkter Mirizzi, terletak di pertemuan saluran hempedu sista dan biasa;
• sphincter of Odney, terletak di hujung saluran hempedu biasa di tapak kemasukannya ke dalam duodenum.

Sinonim: Gangguan disfungsi sistem hempedu, diskinesia hipertonik sfinkter Oddi, kekejangan sfinkter Oddi.

Kod ICD-10

K82.0. Gangguan disfungsi sistem hempedu.

Epidemiologi

Data statistik berdasarkan prinsip perubatan berasaskan bukti belum dikumpul sehingga kini. Kadar kejadian disfungsi sistem hempedu pada kanak-kanak yang disebut dalam kesusasteraan domestik adalah berdasarkan disfungsi klinikal yang menyebabkan lawatan kerap ke pakar pediatrik dan menduduki tempat kedua di kalangan penyakit gastrousus. Insiden dyskinesia hipomotor pundi hempedu pada kanak-kanak berbeza dari 40 hingga 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Disfungsi pundi hempedu sering berlaku terhadap latar belakang neurosis umum, krisis vegetatif diencephalic, hepatitis virus, jangkitan dan mabuk lain. Diandaikan bahawa pelbagai anomali dalam perkembangan saluran hempedu adalah salah satu faktor utama disfungsi saluran hempedu.

Ramai penulis menganggap kolesistektomi sebagai punca penting sfinkter disfungsi Oddi. Pembuangan pundi hempedu membawa kepada gangguan pemendapan hempedu dan peraturan sfinkter pergerakan Oddi. Pembebasan hempedu yang bebas dan berterusan ke dalam duodenum menimbulkan perkembangan duodenitis, peningkatan kekerapan refluks duodenogastrik, dan merangsang motilitas gastrousus. Dyskinesia duodenum, terutamanya jenis hipertensi, sering menyebabkan penguncupan spastik sfinkter Oddi, menghalang aliran keluar hempedu yang normal.

Saluran hempedu sering terlibat dalam proses patologi dalam lesi primer papila Vater dan sfinkter Oddi (contohnya, dalam stenosis papila duodenum utama). Stenosing papillitis duodenal boleh berkembang secara kedua terhadap latar belakang pankreatitis kronik akut atau memburukkan lagi, ulser duodenal dan penyakit lain.

Faktor-faktor yang memprovokasi dyskinesia bilier dianggap sebagai:

• kesilapan diet (terutamanya penyalahgunaan makanan bergoreng dan berlemak);
• parasitosis usus (terutamanya giardiasis);
• beberapa jangkitan (hepatitis akut, salmonellosis, disentri);
• alahan makanan;
• duodenitis, ulser peptik, penyakit hati, penyakit usus, dysbacteriosis;
• tahap tekanan fizikal dan psiko-emosi yang tidak mencukupi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Aktiviti motor pundi hempedu, sfinkter Oddi dan bahagian lain saluran gastrousus saling berkaitan. Disebabkan oleh penyelarasan aktiviti penguncupan pundi hempedu, kompleks motor yang berhijrah dan sfinkter Oddi, pundi hempedu mengisi antara waktu makan. Yang berikut mengambil bahagian dalam pengawalan aktiviti kontraktil sfinkter Oddi:

• refleks viscero-visceral yang disebabkan oleh regangan organ berongga semasa penghadaman dan di bawah pengaruh komponen makanan;
• faktor humoral (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• neurotransmitter vasointestinal polypeptide dan nitric oxide, yang menyebabkan kelonggaran sel otot licin saluran hempedu, serta asetilkolin dan tachykinin, yang menggalakkan penguncupan sel otot licin;
• Asid γ-aminobutyric dan somatostatin merangsang, dan peptida opioid menyekat, pembebasan mediator yang menenangkan;
• Opiat endogen, apabila mengikat kepada reseptor opioid myocytes, merangsang aktiviti motor, dan apabila mengikat kepada K-reseptor, mengurangkannya.

Kecerunan tekanan antara sistem saluran dan duodenum dikawal oleh sfinkter Oddi. Episod peningkatan nada ("aktiviti penguncian") sfinkter Oddi disertai dengan pengembangan pasif pundi hempedu, tanpa peningkatan tekanan yang ketara dalam saluran hempedu. Walau bagaimanapun, pundi hempedu boleh bertindak sebagai takungan penampan hanya jika fungsi kontraktilnya dikekalkan. Penyelarasan terjejas antara sfinkter Oddi dan pundi hempedu membawa kepada peningkatan tekanan dalam sistem hempedu dan perkembangan sindrom kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza. Kekejangan sphincter Oddi dalam kombinasi dengan peningkatan nada pundi hempedu membawa kepada peningkatan mendadak dalam tekanan dalam sistem saluran, perkembangan sakit perut akut. Kekejangan sfinkter Oddi dalam kombinasi dengan atonia pundi hempedu menyumbang kepada peningkatan tekanan yang perlahan, disertai dengan rasa sakit yang membosankan di dalam perut. Ketidakcukupan sfinkter Oddi dan hipotensi pundi hempedu membawa kepada kebocoran spontan hempedu ke dalam duodenum dengan perkembangan sphincteritis, dll. Terdapat banyak varian discoordination pundi hempedu dan sfinkter Oddi, patogenesis gangguan ini adalah kompleks dan tidak cukup dikaji.

Apakah yang menyebabkan dyskinesia bilier?

Gejala dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Kumpulan gejala umum dyskinesia bilier termasuk keletihan, kerengsaan, penurunan prestasi pada kanak-kanak sekolah, air mata pada kanak-kanak prasekolah. Sesetengah kanak-kanak mengalami disinhibition motor, yang lain - hypodynamia, berpeluh, berdebar-debar dan gejala lain adalah mungkin. Hubungan telah diwujudkan antara kemerosotan kesihatan dan faktor psikososial. Ciri-ciri watak sangat mempengaruhi keadaan pesakit; kanak-kanak daripada kumpulan ini dicirikan oleh ketelitian, ketepatan masa, kewajipan, kelemahan, syak wasangka, tuntutan yang tinggi terhadap kebersihan diri, menyalahkan diri sendiri dan pengasingan.

Dalam kes disfungsi sistem hempedu yang disebabkan oleh penyakit gastrousus, kanak-kanak diganggu oleh rasa berat di kawasan epigastrik, loya, muntah, sendawa, kepahitan di dalam mulut, perubahan dalam kekerapan najis dan gangguan lain, kejadian yang dikaitkan dengan pelepasan hempedu yang tidak tepat pada masanya ke dalam duodenum, pencernaan faraj dan duodenum terjejas. dll.

Gangguan fungsi saluran empedu pada kanak-kanak berkait rapat dengan disfungsi vegetatif, akibatnya ia nyata pada usia prasekolah, kemajuan dalam tempoh awal sekolah, dan pada usia lebih dari 10 tahun boleh didaftarkan sebagai penyakit. Gejala disfungsi saluran empedu yang paling stabil adalah sakit perut, yang berbeza-beza dari asal, tempoh, berkala, penyetempatan, keamatan.

Dengan hiperfungsi pundi hempedu (bentuk hiperkinetik), rasa sakit yang bersifat paroxysmal berlaku, menikam, memotong, memerah, disertai dengan loya, sendawa, muntah. Dalam selang waktu antara serangan, kanak-kanak tidak mengemukakan aduan.

Dengan hipofungsi pundi hempedu (bentuk hipotonik), rasa sakit memperoleh watak menekan yang berterusan, secara berkala meningkat. Rasa tegang atau berat di hipokondrium kanan adalah ciri. Gejala pundi hempedu Kehr, Ortner, Boas, dll. adalah mungkin. Kanak-kanak mengadu kepahitan di dalam mulut, loya, dan kadang-kadang muntah berlaku.

Hiperfungsi sfinkter Oddi boleh menyebabkan kesakitan akut di hipokondrium kanan, mengingatkan pada intensiti serangan kolik bilier, disertai dengan loya dan muntah, dan kekuningan sklera dan kulit adalah mungkin.

Dengan kekurangan sfinkter Oddi, kanak-kanak terganggu oleh kesakitan awal selepas makan makanan berlemak, digabungkan dengan loya dan muntah, sendawa dan pedih ulu hati adalah mungkin.

Tiada satu pun simptom yang diterangkan adalah patognomonik untuk gangguan disfungsi saluran hempedu, yang menjadikannya amat sukar bagi doktor pesakit luar untuk membuat diagnosis klinikal.

Gejala dyskinesia bilier

Pengelasan

Kriteria Rom III (2006) dalam bahagian "Gangguan fungsi pundi hempedu dan sfinkter Oddi" termasuk tajuk berikut.

• E - gangguan fungsi pundi hempedu dan sfinkter Oddi.
• E1 - gangguan fungsi pundi hempedu.
• E2 - gangguan bilier berfungsi sfinkter Oddi.
• FPD - gangguan pankreas berfungsi sfinkter Oddi.

Berbanding dengan kriteria Rom II, perubahan itu berkaitan dengan had ketat prosedur invasif yang tidak perlu dan campur tangan pembedahan pada pesakit yang mengalami sakit perut atas. Kesakitan hempedu dan pankreas harus ditakrifkan mengikut lokasi, keterukan, masa permulaan, tempoh dan kaitan dengan gejala tipikal GERD, dispepsia berfungsi dan sindrom usus yang merengsa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Saringan

Ultrasound pundi hempedu dengan ujian fungsi kontraktil membolehkan untuk menentukan jenis disfungsi. Keadaan sfinkter Oddi ditentukan oleh scintigraphy hepatobiliary.

Diagnosis dyskinesia bilier

Apabila mengumpul anamnesis, sifat, kekerapan dan penyetempatan kesakitan ditentukan. Semasa pemeriksaan objektif, warna kulit, saiz hati, warna najis dan air kencing dinilai. Sangat jarang untuk mengesan gejala titik (Ortner, Kehr, dll.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penyelidikan makmal

Mengikut keputusan analisis biokimia serum darah, aktiviti enzim yang menjadi penanda kolestasis (alkali fosfatase, y-glutamyl transpeptidase) mungkin meningkat.

Penyelidikan instrumental

Manometri sphincter of Oddi dengan kanulasi berasingan bagi segmen hempedu dan pankreas, yang dianggap sebagai "standard emas" untuk mendiagnosis disfungsi saluran hempedu, tidak digunakan pada kanak-kanak kerana invasifnya, sifat traumatik, dan kemungkinan komplikasi.

Diameter saluran hempedu boleh diukur dengan ultrasound. Peningkatan diameter saluran hempedu biasa selepas makanan berlemak atau pentadbiran cholecystokinin mencerminkan pelanggaran aliran keluar hempedu, yang mungkin menunjukkan kehadiran disfungsi saluran empedu.

Scintigraphy hepatobiliari dianggap paling boleh diterima untuk kegunaan praktikal pada kanak-kanak, ditambah jika perlu oleh ujian farmakologi (morfin neostigmine, pentadbiran nitrogliserin relaxant otot).

Pengimbasan bermula selepas pemberian oral sediaan asid imidodiacetik yang dilabelkan dengan technetium (Tc). Selepas 1 jam, aktiviti maksimum ubat direkodkan dalam saluran hempedu, pundi hempedu dan duodenum, dan minimum dalam hati. Kolerasi rapat telah dibuktikan antara keputusan kolescintigrafi dan pemeriksaan manometrik sfinkter Oddi.

Diagnostik pembezaan

Gangguan fungsi sistem hempedu dibezakan daripada perut akut, serangan kolik bilier, pankreatitis akut dan cholecystitis. Keadaan hipotonik dan sfinkter kekurangan Oddi mungkin serupa dengan penyakit kronik perut, duodenum, pankreatitis kronik.

Cholecystitis akut (cholecystocholangitis akut)adalah keradangan akut pundi hempedu. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak, dan berlaku dua kali lebih kerap pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan. Keadaan predisposisi yang paling penting ialah genangan hempedu dalam pundi hempedu, contohnya, dalam anomali perkembangan.

Ciri-ciri:

• peningkatan mendadak dalam suhu badan kepada demam;
• sakit kekejangan di bahagian kanan, dan kadang-kadang di seluruh perut. Serangan kesakitan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Kesakitan bertambah apabila berbaring di sebelah kanan;
• loya dan muntah;
• tanda-tanda mabuk: kulit pucat, lembap, bibir kering dan membran mukus mulut, lidah bersalut, sakit kepala, hilang selera makan, sembelit, takikardia;
• Jaundis mungkin berlaku (dalam 50% kes).

Apabila memeriksa perut, beberapa distensi diperhatikan, bahagian atas tertinggal dalam pernafasan. Apabila meraba, ketegaran otot dinding perut anterior di sebelah kanan didapati, lebih banyak di bahagian atas dan di hipokondrium. Sebagai peraturan, gejala Mendel, Ortner, Murphy adalah positif. Gejala Shchetkin-Blumberg selalunya positif. Apabila menganalisis darah pesakit, leukositosis dengan neutrofilia dan peningkatan ESR dikesan.

Kursus cholecystitis akut pada kanak-kanak biasanya tidak berbahaya, tetapi dalam kebanyakan kes cholecystitis akut adalah permulaan kolesistitis kronik.

Cholecystitis kronikadalah penyakit keradangan berulang pada pundi hempedu. Cholecystitis kronik sering berkembang selepas hepatitis, sering mengiringi cholelithiasis dan refluks duodenobiliary. Faktor predisposisi untuk perkembangan cholecystitis adalah keabnormalan saluran hempedu, diskolia, dan disbakteriosis. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak.

Tidak seperti diskinesia, manifestasi klinikal cholecystitis dicirikan oleh stereotaip, kehadiran tempoh eksaserbasi dengan mabuk yang teruk, dan kemungkinan suhu subfebril.

Cholecystitis kronik pada kanak-kanak dicirikan oleh:

• sindrom kesakitan hipokondrium kanan,
• dyspeptik, keradangan-mabuk, asthenovegetative, sindrom kolestatik.

Kriteria diagnostik pembezaan untuk penyakit saluran empedu pada kanak-kanak

Kriteria	Cholecystocholangitis kronik	Penyakit batu hempedu
Anamnesis Kecenderungan keluarga Keterukan bermusim Tempoh penyakit	Kelemahan, kelesuan, tanda-tanda mabuk, polyhypovitaminosis Ciri Tempoh musim luruh-musim bunga 1.5-2 tahun	Penyakit sistem hempedu sebelumnya Ciri Bukan tipikal Jangka panjang (tidak tentu)
Sindrom kesakitan: Kesakitan berterusan Pautan kepada kesilapan diet Sakit paroksismal Sakit di hipokondrium kanan Penyinaran	Ciri 1.5-2 jam selepas makan, terutamanya makanan berlemak dan bergoreng Ciri semasa eksaserbasi Ciri Di bahu kanan dan bilah bahu	Bukan tipikal Sejurus selepas makan Ciri kolik Ciri kolik Sama
Ultrasound	Penebalan, hyperechogenicity dinding pundi kencing, heterogeniti kandungan	Pembentukan hiperekoik mudah alih dalam pundi kencing dengan gema

Gejala objektif yang paling biasa bagi cholecystitis pada kanak-kanak ialah: rintangan otot di hipokondrium kanan, gejala Ortner, gejala Murphy, gejala Mendel, dan sakit pada palpasi pada segi tiga Chauffard.

Dalam kajian makmal cholecystitis, penunjuk aktiviti proses keradangan boleh meningkat (hypergammaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, peningkatan ESR, leukopenia).

Semasa pemeriksaan ultrasound, hujah yang memihak kepada cholecystitis termasuk pengesanan menebal (lebih daripada 1.5 mm), berlapis, dinding hyperechoic pundi hempedu, serta heterogenitas hempedu.

Pengimejan terma mendedahkan hipertermia di kawasan unjuran pundi hempedu.

Perubahan dalam komposisi hempedu adalah penting secara diagnostik :

• penurunan dalam asid arakidonik dan oleik, peningkatan dalam asid lemak pentadekanoik dan cuprous;
• peningkatan kepekatan imunoglobulin G dan A, protein R, protein C-reaktif;
• peningkatan enzim (5-nukleotidase dan alkali fosfatase);
• penurunan lisozim.

Peningkatan tahap transaminase, bilirubin dan beta-lipoprotein dalam darah adalah mungkin.

Penyakit batu hempeduadalah penyakit dystrophic-dysmetabolic yang dicirikan oleh pembentukan batu dalam pundi kencing kuning atau dalam saluran kuning.

Pada kanak-kanak penyebabnya mungkin:

• penyakit yang disertai dengan peningkatan hemolisis;
• hiperkolesterolemia keluarga;
• hepatitis dan luka radang sistem bilier;
• faktor yang membawa kepada perkembangan kolestasis (cth, cystic fibrosis);
• kencing manis.

Genangan hempedu, diskinesia, dan keradangan adalah penting dalam patogenesis.

Dalam kebanyakan kes, cholelithiasis pada kanak-kanak mempunyai kursus terpendam. Gambar klinikal ditunjukkan sama ada oleh gejala cholecystitis atau oleh gejala halangan saluran empedu - kolik bilier. Komplikasi (dropsy, empyema atau gangren pundi hempedu) jarang berlaku pada kanak-kanak.

Sonografi, X-ray cholecystography, dan computed tomography memainkan peranan utama dalam diagnostik. Untuk menjelaskan komposisi batu, adalah dinasihatkan untuk mengkaji komposisi hempedu.

Diagnosis dyskinesia bilier

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Rawatan pesakit dengan penyakit sistem hempedu harus komprehensif, langkah demi langkah dan sebagai individu yang mungkin.

Taktik rawatan ditentukan oleh:

• sifat gangguan dyskinetik;
• keadaan zon choledochopancreatoduodenal;
• keterukan tindak balas vegetatif.

Kaedah rawatan untuk dyskinesia bilier pada kanak-kanak

1. rejim.
2. Terapi diet (jadual No. 5).
3. Terapi ubat:
   • koleretik;
   • kolekinetik;
   • Cholespasmolytics; fitoterapi;
4. rawatan air mineral; fisioterapi;
5. rawatan spa.

Bagaimanakah dyskinesias bilier dirawat?

Terapi diet

Adalah disyorkan untuk makan berbilang hidangan pada siang hari (5-6 kali), tidak termasuk makanan goreng, coklat, koko, kopi, sup yang kuat, daging salai, minuman berkarbonat. Dalam kes dyskinesia hipertonik, makanan pecahan disyorkan dengan mengehadkan produk yang menyebabkan pengecutan pundi kencing - daging berlemak, ikan, ayam, produk yang diperbuat daripada adunan berlemak, sup, bawang putih, bawang, perapan, daging salai, kacang, kacang. Dalam kes dyskinesia hipotonik, perlu memasukkan buah-buahan, sayur-sayuran, sayur-sayuran dan mentega, krim masam, krim, telur dalam diet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Terapi ubat

Salah satu tempat utama dalam terapi kompleks pesakit dengan dyskinesia bilier diberikan kepada preskripsi agen koleretik. Semua ubat koleretik dikelaskan seperti berikut.

1. Ubat yang merangsang fungsi pembentukan hempedu hati (choleretics).
2. Dadah yang meningkatkan pembentukan hempedu dan merangsang pembentukan asid hempedu,
   • koleretik sebenar;
   • ubat yang mengandungi asid hempedu (decholine, chologon, allochol, dll.);
   • ubat sintetik (nikodin, osalmid, siklovalon);
   • persediaan herba yang mengandungi immortelle berpasir, pudina, wort St. John, kunyit, dan lain-lain (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Persediaan yang meningkatkan rembesan hempedu terutamanya disebabkan oleh komponen air (hydrocholeretics) - air mineral, sutera jagung, persediaan valerian, dll.
4. Ubat yang menjejaskan fungsi perkumuhan hempedu hati.
5. Dadah yang meningkatkan nada pundi hempedu dan mengurangkan nada saluran hempedu (cholekinetics) - cholecystokinin, magnesium sulfate, xylitol, persediaan herba dari barberry, kunyit (termasuk cholagogum).
6. Dadah yang menyebabkan kelonggaran saluran hempedu (cholespasmolytics) - papaverine, atropin, belladonna dan ekstrak pudina.

Terapi koleretik mesti dijalankan dalam jangka masa yang panjang, dalam kursus berselang-seli, secara bergantian agen koleretik secara sistematik, yang menghalang distrofi hepatosit dan ketagihan badan kepada dadah.

Apabila memilih ubat, perlu dipertimbangkan:

• jenis diskinesia;
• nada awal pundi hempedu dan alat sfinkter. Pembetulan motilitas saluran hempedu bermula dengan mencari punca dan menghapuskannya, merawat penyakit yang mendasari dan menormalkan status vegetatif.

Untuk peningkatan motilitas, antispasmodik, sedatif, ubat herba, dan fisioterapi digunakan.

Sekiranya kemahiran motor berkurangan, tubages dilakukan, agen tonik digunakan, dan kolekinetik digunakan.

Tubage dengan pelbagai perangsang adalah agen kolekinetik yang sangat berkesan. Tubage dengan air mineral sering digunakan: pesakit minum 100-150 ml air mineral suam tanpa gas pada perut kosong, kemudian terletak di sebelah kanan, di mana pad pemanas hangat diletakkan, selama 45 minit. Komponen tambahan (sorbitol, magnesium sulfat, garam Barbara) boleh ditambah kepada air mineral. Kursus ini terdiri daripada 10 prosedur (sekali setiap 3 hari).

Banyak tumbuhan mempunyai kesan koleretik dan kolekinetik: calamus, articok, barberry, immortelle berpasir, daun dan tunas birch perak, sutera jagung, akar burdock, wormwood, lobak taman, rowan, hop, lingonberry, oregano, calendula, dandelion, akar rhubarb. Prinsip perubatan articok termasuk dalam ubat chophytol, dihasilkan dalam bentuk tablet dan larutan, digunakan 3 kali sehari sebelum makan. Hymecromone sangat diperlukan dalam rawatan penyakit pundi hempedu dan saluran hempedu. Ubat ini mempunyai kesan antispasmodik, koleretik, menghalang perkembangan cholelithiasis dengan mempengaruhi peredaran hempedu. Gunakan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan pada dos 100 mg untuk kanak-kanak di bawah umur 10 tahun dan 200 mg 3 kali sehari selepas umur 10 tahun.

Cholespasmolytics adalah komponen penting dalam rawatan. Mebeverine (Duspatalin) menduduki tempat yang istimewa. Ubat ini mempunyai mekanisme tindakan ganda, yang menghalang perkembangan hipotensi - kesan sampingan terapi antispasmodik. Mebeverine menyekat saluran Na +, menghalang depolarisasi sel otot dan perkembangan kekejangan, dengan itu mengganggu penghantaran impuls daripada reseptor kolinergik. Sebaliknya, ia menyekat pengisian depot Ca2 +, menghabiskannya dan mengehadkan pembebasan ion kalium dari sel, yang menghalang perkembangan hipotensi. Ubat ini mempunyai kesan modulasi pada sfinkter organ pencernaan.

Sesetengah tumbuhan ubatan juga mempunyai kesan cholespasmolytic: arnica gunung, valerian perubatan, elecampane tinggi, wort St. John, pudina, immortelle, bijak perubatan. Persediaan asal tumbuhan termasuk: flamin (digunakan, bergantung pada umur, 1/4-1 tablet 3 kali sehari), cholagogum (1 kapsul 2 kali sehari), cholagol (1-5 titis, bergantung pada umur, pada gula 3 kali sehari sebelum makan), holosas (1 sudu teh 2-3 kali sehari, dibasuh dengan air panas).

Koleretik gabungan termasuk: allochol (1-2 tablet 3 kali sehari; ubat mengandungi hempedu haiwan kering, ekstrak bawang putih kering, karbon diaktifkan), penghadaman (1-2 dragees 3 kali sehari semasa makan; mengandungi pancreatin, ekstrak hempedu, hemicellulase), festal (1/2-1-2 tablet, bergantung kepada umur, selepas makan, komponen bile, bergantung kepada umur, selepas makan; holenzym (1 tablet 3 kali sehari; mengandungi hempedu, pankreas kering, membran mukus kering usus kecil lembu yang disembelih).

Teh Holaflux menggalakkan pembentukan dan aliran keluar hempedu, mempunyai kesan antispasmodik. Komposisi teh: daun bayam, buah milk thistle, herba celandine, herba yarrow, akar licorice, rizom rhubarb, akar dandelion, minyak kunyit dan rizom, ekstrak aloe.

Ejen neurotropik ditetapkan dengan mengambil kira sifat diskinesia dan disfungsi autonomi. Tonik - kafein, ginseng; sedatif - bromida, tincture valerian, tincture motherwort. Pilihan ubat perlu dibincangkan dengan pakar neurologi.

Dalam kes hipertensi saluran empedu, hepatoprotectors digunakan, yang memberikan perlindungan sel hati dan saluran daripada kesan merosakkan hempedu. Persediaan asal kimia (asid ursodeoxycholic, metionin, fosfolipid penting), asal tumbuhan (thistle susu, kunyit, articok, biji labu), serta hepabene dan tykveol (1 sudu teh 3 kali sehari 30 minit sebelum makan) digunakan.