Diagnosis dyskinesias bilier

Diagnosis dyskinesia bilier pada kanak-kanak adalah sukar; peperiksaan yang menyeluruh adalah perlu.

Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis dyskinesia bilier.

• klinikal.
• Makmal.
• Instrumental:
  • kolegrafi ultrasound;
  • kolegrafi radiokontras;
  • intubasi duodenal;
  • radioisotop, termasuk scintigraphy hepatobiliari.

Kaedah ultrabunyi adalah yang paling penting dalam mendiagnosis dyskinesia bilier pada kanak-kanak. Mereka membenarkan seseorang menilai bentuk, saiz pundi hempedu, tempoh penguncupannya, kecekapan rembesan hempedu dan keadaan sfinkter Oddi apabila memperkenalkan perangsang rembesan hempedu. Semasa cholecystography (kedua-dua ultrasound dan radiocontrast), bentuk, kedudukan dan pengosongan pundi hempedu berubah bergantung pada jenis diskinesia.

Dalam bentuk hipertensi, pundi kencing berkurangan yang kontras dengan baik dikesan, pengosongannya dipercepatkan. Dalam bentuk hipotonik, pundi hempedu diperbesarkan, pengosongan perlahan walaupun selepas pentadbiran berulang perangsang. Hasil kajian ultrasound dan X-ray mengesahkan kehadiran perubahan fungsi dalam sistem bilier, membolehkan untuk mengecualikan anomali perkembangan, cholelithiasis dan proses keradangan. Untuk menilai nada dan fungsi motor sistem hempedu, bunyi duodenal kurang bermaklumat, kerana pengenalan zaitun logam ke dalam duodenum itu sendiri adalah perengsa yang kuat dan tidak dapat mencerminkan keadaan fungsi sebenar saluran empedu. Walau bagaimanapun, kajian makmal terhadap bahagian kandungan yang diperolehi adalah berguna, terutamanya jika proses keradangan disyaki.

[ 1 ]

Pemeriksaan ultrabunyi

Kelebihan:

• tidak invasif;
• keselamatan;
• kekhususan tinggi (99%);
• tidak memerlukan penyediaan khas subjek;
• hasil yang cepat.

Petunjuk untuk kajian:

• sindrom perut;
• penyakit kuning;
• jisim ketara di bahagian atas abdomen;
• hepatosplenomegali.

Tanda-tanda ultrabunyi penyakit sistem hempedu

Tanda echographic	Tafsiran
Pundi hempedu diperbesar	Hypomotor dyskinesia, pundi hempedu "bertakung".
Pengurangan pundi hempedu	Pundi hempedu menguncup, hipoplasia
Penebalan dinding pundi hempedu (lapisan, pemadatan)	Kolesistitis akut, kolesistitis kronik aktif
Ubah bentuk dinding pundi hempedu	Anomali kongenital, pericholecystitis
Lesi fokus yang berkaitan dengan pundi hempedu	Tumor, kolestasis
Pembentukan fokus mudah alih pundi hempedu	Batu pundi hempedu
Pembentukan tetap fokus pundi hempedu dengan trek ultrasound	Konkrit "terkena".
Pelebaran saluran hempedu biasa	Dyskinesia saluran hempedu, penyakit lain
Sedimen biliari dalam rongga pundi hempedu	Pundi hempedu "kongestif", dyskinesia hipomotor, empiema pundi hempedu
Ujian diagnostik dengan sorbitol, magnesium sulfat, xylitol, kuning telur untuk menilai motilitas pundi hempedu	Penguncupan yang lebih kuat menunjukkan hipermotiliti, penguncupan yang lemah menunjukkan hipomotiliti (biasanya, isipadu pundi hempedu akan berkurangan sebanyak 50% selepas 45 minit).

Pemeriksaan sinar-X

Ini adalah kajian utama dalam diagnosis penyakit pundi hempedu dan saluran hempedu.

Dalam amalan pediatrik, dua kaedah telah digunakan secara meluas:

1. cholecysto- dan cholecystocholangiography intravena perkumuhan;
2. cholecysto- dan cholecystocholangiography oral perkumuhan.

Kaedah-kaedah tersebut adalah berdasarkan keupayaan hati untuk merembeskan bahan radiopaque tertentu yang dimasukkan ke dalam badan dan menumpukan pada pundi hempedu. Bahan radiopaque boleh disuntik ke dalam vena atau diambil secara lisan. Apabila diambil secara lisan, kontras diserap dalam usus, kemudian melalui sistem vena portal ia memasuki hati, dirembeskan oleh hepatosit ke dalam hempedu dan memasuki pundi hempedu. Dengan kolegrafi intravena, kontras terus memasuki aliran darah, mencapai sel hati dan dirembeskan dengan hempedu.

Kelebihan kaedah X-ray

Kolegrafi oral:

• kaedahnya adalah fisiologi;
• membolehkan untuk mengkaji morfologi dan fungsi sistem hempedu (fungsi motor dan kepekatan, kebolehlanjutan pundi hempedu).

Kolegrafi intravena:

• mudah dilakukan dan tidak memerlukan latihan khas;
• mengurangkan masa diagnostik;
• memberikan imej yang lebih kontras bagi sistem hempedu.

Kontraindikasi terhadap kolegrafi:

• penyakit hati parenchymal; hipertiroidisme;
• kecacatan jantung dalam fasa dekompensasi;
• nefritis;
• hipersensitiviti kepada iodin;
• kolangitis akut; penyakit kuning.

Kolangiografi transhepatik digunakan untuk penyakit kuning mekanikal. Tusukan transabdominal saluran intrahepatik yang diluaskan dilakukan, penggantungan kontras larut air diperkenalkan di bawah kawalan ultrasound atau fluoroskopi, dan radiografi bersiri dilakukan. Kaedah ini boleh digunakan untuk tujuan terapeutik untuk melegakan sistem hempedu.

Kolangiopancreatography endoskopik retrograde adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk memeriksa saluran pankreas dan hempedu dengan menggabungkan duodenoscopy dan pemeriksaan kontras sinar-X. Kaedah ini juga boleh digunakan untuk tujuan terapeutik untuk melakukan sphincterotomy dengan pengekstrakan dan laluan batu secara spontan (jarang digunakan pada kanak-kanak).

Computed tomography ialah kaedah sinar-X lanjutan yang bermaklumat tinggi yang membolehkan seseorang memperoleh sejumlah besar keratan rentas organ yang sedang diperiksa dan menilai saiz, bentuk dan strukturnya.

Cholescintigraphy radionuclide adalah kaedah diagnostik berdasarkan kelemahan imej scintigraphic pundi hempedu akibat penyerapan bahan radioaktif oleh sel hati. Kinetik radiofarmaseutikal (RP) membolehkan tugas diagnostik berikut diselesaikan:

• penilaian keadaan anatomi dan fungsi hati dan aliran darah portal;
• penilaian keadaan anatomi dan fungsi sistem bilier;
• penilaian keadaan sistem retikuloendothelial hati.

Pada kanak-kanak, kaedah ini digunakan untuk sindrom sakit perut dan hepatomegali, apabila kolegrafi intravena tidak dapat dilakukan kerana intoleransi terhadap ubat yang mengandungi iodin.

Pengimejan terma adalah berdasarkan rakaman sinaran inframerah dari permukaan badan pesakit dalam imej hitam putih atau berwarna menggunakan pengimbasan elektron-optik. Kaedah ini tidak berbahaya, tidak invasif, tidak mempunyai kontraindikasi, dan mudah digunakan.

Diagnostik laparoskopi digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan pundi hempedu dan vaskularisasinya, untuk mengenal pasti efusi dalam rongga perut, tanda-tanda pericholecystitis dan kerosakan pada parenchyma hati.

Kolangiografi pengimejan resonans magnetik (MRI cholangiography) membolehkan kita menilai keadaan pundi hempedu dan saluran hempedu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Intubasi duodenal

Bunyi duodenal telah dikritik sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana kesannya terhadap sfera emosi kanak-kanak. Walau bagaimanapun, pemeriksaan mikroskopik, bakteriologi dan biokimia hempedu membolehkan penentuan yang lebih tepat tentang sifat perubahan dalam sistem hempedu dan penilaian kecenderungan untuk cholelithiasis. Dengan bunyi duodenal, ia juga mungkin untuk menilai motilitas saluran empedu. Kajian dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong. Selepas memasukkan probe, pesakit berbaring di sebelah kiri, dan kandungan gastrik disedut. Kemudian, apabila siasatan dimajukan, pesakit diletakkan di sebelah kanan. Bunyi dilakukan secara pecahan.

• Fasa pertama ialah fasa saluran hempedu biasa. Sebahagian daripada hempedu diperoleh dari saat penyisipan probe sehingga pengenalan perangsang (bahagian A). Dalam 10-20 minit, 15-20 ml hempedu kuning dirembeskan. Ini adalah campuran kandungan duodenal dan rembesan pankreas.
• Fasa kedua ialah fasa sfinkter tertutup Oddi. Ini adalah tempoh masa dari saat pengenalan perangsang koleretik sehingga penampilan bahagian hempedu seterusnya. Sebagai perangsang, 25-30 ml larutan magnesium sulfat 33% (0.5-1.0 ml/kg) digunakan. Tempoh fasa ialah 3~6 min.
• Fasa ketiga ialah fasa saluran sistik. Dalam 3-5 minit, 3-5 ml pelepasan diperolehi.
• Fasa keempat ialah fasa pundi hempedu. Dalam masa 15-25 minit, hempedu dikeluarkan dari pundi hempedu (bahagian B) dalam jumlah 30-50 ml.
• Fasa kelima adalah hepatik. Hempedu dirembeskan daripada saluran hati (bahagian C) berwarna kuning muda.

Keputusan pengumpulan hempedu kemudian dianalisis: dinamik rembesan hempedu dan kadar aliran masuk hempedu dalam setiap fasa probing ditentukan. Jumlah kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, kehadiran leukosit, epitelium, dan parasit ditentukan menggunakan pemeriksaan mikroskopik. Bahagian hempedu disemai pada media khas. Dalam kes pertumbuhan flora mikrob, sensitivitinya terhadap ubat antimikrob ditentukan. Dalam bahagian hempedu B dan C, pemeriksaan biokimia menentukan kepekatan jumlah kolesterol, asid hempedu bebas dan konjugatnya, bilirubin, asid sialik, protein C-reaktif, jumlah protein, lisozim, lipid, dan aktiviti enzim (lactate dehydrogenase, alkali fosfatase, creatine kinase, dll.). Perubahan dalam penunjuk ini mempunyai kepentingan diagnostik yang besar. Peningkatan kepekatan jumlah bilirubin dan kolesterol menunjukkan kolestasis; peningkatan kolesterol dengan penurunan serentak dalam asid hempedu - pada pelanggaran kestabilan koloid hempedu. Apabila kapasiti kepekatan pundi hempedu dilanggar, kompleks lipoprotein hempedu berkurangan. Peningkatan kepekatan jumlah protein dalam hempedu menunjukkan proses keradangan dalam sistem hempedu. Kaedah kristalografi adalah berdasarkan keupayaan beberapa bahan untuk mengganggu pusat penghabluran di bawah keadaan keradangan dengan penampilan kristal bercabang (penilaian dijalankan dalam bahagian hempedu B dan C).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Algoritma untuk menentukan sifat gangguan motilitas saluran hempedu

Pilihan 1.

Semasa intubasi duodenal, perkara berikut dinilai:

1. sifat kemahiran motor;
2. nada sfinkter.

Sekiranya keputusan bunyi duodenal tidak memberikan jawapan yang jelas tentang sifat motilitas, ultrasound pundi hempedu dengan ujian berfungsi dilakukan. •

Pilihan 2.

1. Ultrasound, cholecystography oral:
2. menilai motilitas pundi hempedu;
3. Keadaan nada sfinkter masih tidak diketahui.

Sekiranya rangsangan pundi hempedu dan hipermotilitinya disertai dengan kemunculan kesakitan, dilepaskan oleh antispasmodik, seseorang boleh menganggap hipertensi sfinkter.

Pengosongan perlahan pundi hempedu mungkin berlaku:

1. dengan hypokinesia dalam kombinasi dengan nada normal atau penurunan sfinkter;
2. dengan motilitas normal atau hyperkinesia dalam kombinasi dengan peningkatan nada sfinkter (dimanifestasikan oleh rasa sakit yang dilepaskan oleh antispasmodik).

Pengosongan pundi hempedu dipercepatkan mungkin:

1. dengan hyperkinesia dalam kombinasi dengan nada sfinkter normal atau menurun;
2. dengan hyperkinesia dalam kombinasi dengan peningkatan nada sfinkter (dimanifestasikan oleh rasa sakit yang dilepaskan oleh antispasmodik).

Dalam kes gangguan disfungsi saluran hempedu, tiada perubahan dalam ujian darah am dan biokimia.

Disfungsi pundi hempedu sekunder diperhatikan dalam keadaan berikut:

1. terapi somatostatinoma dan somatostatin;
2. diet jangka panjang yang ketat untuk penyakit perut dan duodenum (gastritis, ulser peptik), yang membawa kepada perkembangan pundi hempedu "malas";
3. distrofi atau atrofi membran mukus duodenum (duodenitis atropik), yang membawa kepada penurunan dalam sintesis cholecystokinin;
4. gaya hidup sedentari, obesiti, makan tidak teratur, selang waktu yang lama antara waktu makan;
5. penyakit sistemik - diabetes, sirosis hati, penyakit seliak, myotonia, distrofi;
6. penyakit radang pundi hempedu dan batu dalam rongganya;
7. kepekatan tinggi estrogen dalam serum darah (dalam fasa kedua kitaran haid);
8. keadaan selepas pembedahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]