Diuresis paksa

Diuresis paksa sebagai kaedah detoksifikasi adalah berdasarkan kepada penggunaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada peningkatan mendadak diuresis, ia adalah kaedah yang paling biasa rawatan perubatan keracunan di mana penyingkiran dilakukan bahan toksik terutamanya hydrophilic buah pinggang.

Objektif ini sebaik-baiknya dengan diuretik osmosis (mannitol), aplikasi klinikal yang dilancarkan oleh doktor Lassen Denmark pada tahun 1960. Diuretik osmosis diedarkan hanya dalam sektor extracellular tidak tertakluk kepada perubahan metabolik, ditapis sepenuhnya melalui membran bawah tanah glomerular, tidak diserap semula ke dalam radas tiub buah pinggang. Mannitol - digunakan secara meluas diuretik osmosis. Hanya digunakan dalam medium extracellular, tidak dimetabolismekan, tidak diserap semula oleh tubul renal. Pengedaran mannitol Volume dalam badan adalah kira-kira 14-16 liter. Penyelesaian mannitol tidak merengsakan urat Intima, dalam hubungan dengan kulit tidak menyebabkan nekrosis, yang ditadbir secara intravena sebagai penyelesaian 15-20% daripada 1.0-1.5 g / kg. Dos harian tidak lebih daripada 180 g.

Furosemide adalah ubat diuretik (saluretik) yang kuat, yang tindakannya berkaitan dengan perencatan reabsorpsi Na + dan Cl ions, hingga tahap yang lebih rendah - K +. Kesan diuretik keberkesanan ubat yang digunakan dalam dos tunggal 100-150 mg adalah setanding dengan kesan diuretik osmosis, bagaimanapun, dengan pentadbiran berulang ia mungkin kehilangan elektrolit yang lebih penting, terutamanya kalium.

Paksa Menghubungi diuresis dianggap cukup cara serba boleh dipercepatkan penyingkiran dari badan pelbagai bahan-bahan toksik, termasuk barbiturat, morfin, racun serangga organophosphorus (IEF) dan pahikarpin kuinina hydroiodide, dikloroetana, logam berat dan lain-lain produk keluaran dari buah pinggang. Keberkesanan terapi diuretik semakin berkurangan oleh pembentukan satu ikatan yang kuat banyak bahan kimia dimasukkan ke dalam organisma dengan protein dan lipid darah, seperti yang dinyatakan, sebagai contoh dalam kes phenothiazines keracunan, Clozapine et al. Apabila keracunan bahan toksik memberi reaksi berasid dalam larutan akueus ( barbiturat, salisilat, dan lain-lain) pra-pengalkalian dijalankan darah dengan pentadbiran intravena natrium bikarbonat (4% 500 ml).

Diuresis yang dipaksa sentiasa menjalankan dalam tiga peringkat beban air awal, pengenalan pesat diuretik dan penyerapan penggantian larutan elektrolit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diuretik di bawah prosedur berikut

Pra-pembayaran menghasilkan keracunan yang teruk apabila membangunkan hypovolemia plazmozameshchath oleh penyelesaian intravena. Pada masa yang sama, kepekatan bahan-bahan toksik dalam darah dan air kencing, dan hematokrit ditadbir kateter kencing tetap untuk mengukur diuresis setiap jam. Mannitol (15-20% penyelesaian) ditadbir secara intravena dalam jumlah sebanyak 1.0-1.5 g setiap 1 kg berat badan pesakit lebih 10-15 minit, kemudian - penyelesaian elektrolit pada kadar yang sama dengan kadar diuresis. Kesan diuretik tinggi (500-800 ml / h) disimpan dalam tempoh 3-4 jam dan selepas itu keseimbangan osmosis dipulihkan. Sekiranya perlu, kitaran keseluruhan diulang, tetapi tidak lebih daripada dua kali untuk mengelakkan perkembangan nefropati osmotik. Penggunaan digabungkan dengan diuretik osmosis saluretikami (furosemide) memberikan kemungkinan tambahan untuk meningkatkan kesan diuretik sebanyak 1.5 kali, tetapi kelajuan yang tinggi dan jumlah yang besar terpaksa diuresis mencapai 10-20 l / hari menimbulkan bahaya yang berpotensi larut lesap pesat dari badan elektrolit plasma.

Untuk membetulkan kemungkinan pelanggaran garam, penyelesaian elektrolit diperkenalkan.

Kaedah diuresis dipanggil kadang-kadang dipanggil membasuh darah, kerana beban elektrolit air yang berkaitan meletakkan permintaan yang lebih tinggi pada sistem kardiovaskular dan buah pinggang. Akaun ketat cecair yang disuntik dan terpencil, definisi hematokrit dan CVP membolehkan kawalan mudah terhadap keseimbangan air tubuh semasa rawatan, walaupun kadar diuretik yang tinggi.

Komplikasi kaedah diuresis dipaksa (hyperhydration, hipokalemia, hypochloraemia) hanya dikaitkan dengan pelanggaran teknik penggunaannya. Untuk mengelakkan trombophlebitis di tempat pentadbiran penyelesaian mengesyorkan catheterization vena pusat. Dengan penggunaan diuretik osmotik jangka panjang (lebih daripada 3 hari), nefrosis dan arthritis osmotik boleh dikembangkan. Oleh itu, tempoh diuresis dipaksa biasanya dibatasi oleh istilah ini, dan diuretik osmotik digabungkan dengan saluretik.

Cara diuresis terpaksa contraindicated dalam kemabukan rumit oleh kegagalan akut peredaran darah, dan kerosakan buah pinggang (oliguria, azotemia, peningkatan tahap kreatinin darah 221 mmol / l, yang disambungkan dengan penapisan kelantangan rendah). Pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun, keberkesanan kaedah diuresis dipaksa untuk alasan yang sama dikurangkan dengan ketara.