Diuresis paksa

Diuresis paksa sebagai kaedah detoksifikasi adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang menggalakkan peningkatan mendadak dalam diuresis; ini adalah kaedah rawatan konservatif keracunan yang paling biasa, di mana penghapusan toksik hidrofilik dijalankan terutamanya oleh buah pinggang.

Tujuan ini paling baik dipenuhi oleh diuretik osmotik (mannitol), penggunaan klinikal yang dimulakan oleh pakar perubatan Denmark Lassen pada tahun 1960. Diuretik osmotik diedarkan hanya dalam sektor ekstraselular, tidak tertakluk kepada transformasi metabolik, ditapis sepenuhnya melalui membran basal glomerular, dan tidak diserap semula dalam tiub renal. Mannitol adalah diuretik osmotik yang digunakan secara meluas. Ia diedarkan hanya dalam persekitaran ekstraselular, tidak dimetabolismekan, dan tidak diserap semula oleh tubul renal. Jumlah pengedaran manitol dalam badan adalah kira-kira 14-16 liter. Larutan mannitol tidak merengsakan intima urat, tidak menyebabkan nekrosis apabila diberikan di bawah kulit, dan diberikan secara intravena sebagai larutan 15-20% 1.0-1.5 g / kg. Dos harian tidak melebihi 180 g.

Furosemide adalah agen diuretik (saluretik) yang kuat, tindakannya dikaitkan dengan perencatan penyerapan semula Na+ dan Cl, dan pada tahap yang lebih rendah ion K+. Keberkesanan tindakan diuretik ubat, yang digunakan dalam satu dos 100-150 mg, adalah setanding dengan tindakan diuretik osmotik, tetapi dengan pentadbiran berulang, kehilangan elektrolit yang lebih ketara, terutamanya kalium, adalah mungkin.

Kaedah diuresis paksa dianggap sebagai kaedah yang agak universal untuk penyingkiran dipercepatkan pelbagai bahan toksik dari badan, termasuk barbiturat, morfin, insektisida organofosforus (OPI), kina dan hidroiodida pachycarpine, dichloroethane, logam berat dan ubat lain yang dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. Keberkesanan terapi diuretik berkurangan dengan ketara akibat pembentukan ikatan yang kuat antara banyak bahan kimia yang telah memasuki badan dan protein dan lipid dalam darah, seperti yang dinyatakan, sebagai contoh, dalam keracunan dengan fenotiazin, clozapine, dan lain-lain. Dalam kes keracunan dengan toksik yang memberikan tindak balas berasid dalam larutan akueus, salicbarbiturates, dan lain-lain. pentadbiran intravena natrium bikarbonat (larutan 4%, 500 ml).

Diuresis paksa sentiasa dilakukan dalam tiga peringkat: pemuatan air awal, pemberian cepat diuretik, dan infusi penggantian larutan elektrolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik diuresis paksa berikut disyorkan:

Pertama, hipovolemia yang berkembang dalam keracunan teruk dikompensasikan oleh pentadbiran intravena larutan pengganti plasma. Pada masa yang sama, kepekatan bahan toksik dalam darah dan air kencing, hematokrit ditentukan, dan kateter kencing kekal dimasukkan untuk mengukur diuresis setiap jam. Mannitol (larutan 15-20%) ditadbir secara intravena oleh aliran jet dalam jumlah 1.0-1.5 g setiap 1 kg berat badan pesakit selama 10-15 minit, kemudian larutan elektrolit pada kadar yang sama dengan kadar diuresis. Kesan diuretik yang tinggi (500-800 ml/j) dikekalkan selama 3-4 jam, selepas itu keseimbangan osmotik dipulihkan. Sekiranya perlu, keseluruhan kitaran diulang, tetapi tidak lebih daripada dua kali untuk mengelakkan perkembangan nefropati osmotik. Penggunaan gabungan diuretik osmotik dengan saluretik (furosemide) memberikan peluang tambahan untuk meningkatkan kesan diuretik sebanyak 1.5 kali, bagaimanapun, kelajuan tinggi dan jumlah besar diuresis paksa, mencapai 10-20 l / hari, menimbulkan potensi bahaya larut lesap elektrolit plasma yang cepat dari badan.

Untuk membetulkan kemungkinan gangguan dalam keseimbangan garam, larutan elektrolit diberikan.

Kaedah diuresis paksa kadang-kadang dipanggil mencuci darah, kerana beban air-elektrolit yang berkaitan menyebabkan peningkatan permintaan pada sistem kardiovaskular dan buah pinggang. Perakaunan ketat cecair yang dimasukkan dan dikumuhkan, penentuan hematokrit dan CVP membolehkan kawalan mudah keseimbangan air badan semasa rawatan, walaupun kadar diuresis yang tinggi.

Komplikasi kaedah diuresis paksa (hiperhidrasi, hipokalemia, hipokloremia) hanya dikaitkan dengan pelanggaran teknik penggunaannya. Untuk mengelakkan trombophlebitis di tapak pentadbiran penyelesaian, kateterisasi vena pusat disyorkan. Dengan penggunaan diuretik osmotik yang berpanjangan (lebih 3 hari), nefrosis osmotik dan kegagalan buah pinggang akut mungkin berkembang. Oleh itu, tempoh diuresis paksa biasanya terhad kepada tempoh ini, dan diuretik osmotik digabungkan dengan saluretik.

Kaedah diuresis paksa adalah kontraindikasi dalam kes mabuk yang rumit oleh kegagalan kardiovaskular akut, serta dalam kes disfungsi buah pinggang (oliguria, azotemia, peningkatan tahap kreatinin darah melebihi 221 mmol/l, yang dikaitkan dengan jumlah penapisan yang rendah). Pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun, keberkesanan kaedah diuresis paksa dikurangkan dengan ketara atas sebab yang sama.