Diverticulum Meckel

Diverticulum Meckel ialah diverticulum seperti kantung kongenital pada ileum distal, yang berlaku pada 2-3% orang. Ia biasanya terletak dalam 100 cm injap ileocecal dan selalunya mengandungi heterotopik gastrik dan/atau tisu pankreas. Gejala diverticulum Meckel adalah jarang tetapi termasuk pendarahan, halangan usus, dan tanda-tanda keradangan (diverticulitis). Diagnosis adalah sukar dan kajian radionuklid dan barium selalunya diperlukan. Rawatan diverticulum Meckel ialah pembuangan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan diverticulum Meckel?

Pada peringkat awal embrio, saluran vitelline, yang memanjang dari ileum terminal ke umbilicus dan kantung kuning telur, biasanya menjadi lenyap menjelang minggu ke-7. Jika bahagiannya yang bersambung dengan ileum tidak atrofi, diverticulum Meckel terbentuk. Diverticulum kongenital ini terletak di pinggir bertentangan usus dari lampiran mesenterik dan mengandungi semua lapisan usus normal. Kira-kira 50% daripada diverticula juga mengandungi tisu heterotopik dari perut (dan dengan itu mengandungi sel parietal yang merembeskan HCI), pankreas, atau kedua-duanya.

Hanya kira-kira 2% orang dengan diverticulum Meckel mengalami komplikasi. Walaupun diverticula berlaku sama pada lelaki dan wanita, lelaki adalah 2 hingga 3 kali lebih berkemungkinan untuk mengalami komplikasi. Komplikasi termasuk pendarahan, halangan, diverticulitis, dan tumor. Pendarahan lebih kerap berlaku pada kanak-kanak kecil (di bawah umur 5 tahun) dan berlaku apabila asid yang dirembeskan oleh mukosa gastrik ektopik dalam diverticulum menyebabkan ulser pada ileum. Halangan usus boleh berlaku pada mana-mana umur tetapi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Pada kanak-kanak, intussusception diverticulum adalah penyebab yang paling mungkin. Halangan juga mungkin disebabkan oleh perekatan, volvulus, badan asing, tumor, atau tercekik dalam hernia (hernia Littre). Diverticulitis Meckel akut boleh berlaku pada mana-mana umur tetapi mempunyai insiden puncak pada kanak-kanak yang lebih tua. Tumor, termasuk karsinoid, jarang berlaku dan berkembang terutamanya pada orang dewasa.

Gejala diverticulum Meckel

Halangan usus pada semua peringkat umur dicirikan oleh kekejangan sakit perut, loya, dan muntah. Diverticulitis Meckel akut dicirikan oleh sakit perut dan kelembutan pada palpasi, biasanya terletak di bawah atau di sebelah kiri umbilicus; sakit sering disertai dengan muntah dan serupa dengan apendisitis, kecuali lokasi sakit.

Kanak-kanak mungkin mengalami episod berulang tanpa rasa sakit, pendarahan rektum merah terang yang biasanya tidak cukup teruk untuk menyebabkan kejutan. Pendarahan juga mungkin berlaku pada orang dewasa, biasanya sebagai melena dan bukannya darah tulen.

Diagnosis diverticulum Meckel

Diagnosis diverticulum Meckel adalah sukar dan pilihan penyiasatan adalah berdasarkan pembentangan ciri. Jika pendarahan rektum dari diverticulum Meckel disyaki, imbasan pertechnetate ^99m Tc boleh mengenal pasti mukosa gastrik ektopik dan seterusnya diverticulum. Pesakit dengan sakit perut dan kelembutan tempatan harus menjalani CT perut dengan kontras oral. Pada pesakit yang mengalami gejala muntah dan obstruktif, radiografi abdomen dalam kedudukan tegak dan mendatar lebih disukai. Kadangkala diagnosis dibuat hanya dengan rawatan pembedahan untuk apendisitis yang disyaki; apabila lampiran utuh ditemui, diverticulum Meckel harus disyaki.

[ 7 ], [ 8 ]

Rawatan diverticulum Meckel

Pesakit yang mengalami halangan usus akibat diverticulum Meckel memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan.

Diverticulum yang rumit oleh pendarahan dengan indurasi ileum bersebelahan memerlukan reseksi bahagian usus ini dan diverticulum. Diverticulum yang rumit oleh pendarahan tanpa indurasi ileum memerlukan reseksi diverticulum sahaja.

Diverticulitis Meckel juga memerlukan reseksi. Divertikula Meckel yang kecil tanpa gejala yang ditemui secara kebetulan semasa laparotomi tidak memerlukan penyingkiran.