Pengimbasan dupleks saluran kepala dan leher

Di mana untuk melakukan ultrasound kepala dan mengapa echoencephalography diperlukan, mari kita pertimbangkan soalan-soalan ini. Ultrasound kepala adalah kaedah diagnostik yang boleh digunakan untuk mengenal pasti patologi otak. Kajian ini berdasarkan sinaran ultrabunyi tidak berbahaya yang menembusi melalui tisu dan tulang tengkorak ke dalam bahan otak.

Pengimbasan dupleks (echography skala kelabu dengan pengekodan Doppler warna dan analisis Doppler spektrum, seperti yang digunakan pada bahagian intrakranial sistem vaskular serebrum - pengimbasan dupleks transkranial) kini berfungsi sebagai kaedah utama untuk mendiagnosis pelbagai jenis patologi sistem vaskular serebrum. Pengimbasan dupleks menggabungkan keupayaan untuk memvisualisasikan lumen vesel dan tisu di sekeliling vesel dalam mod B (mod echography skala kelabu dua dimensi) dan analisis serentak keadaan hemodinamik menggunakan teknologi Doppler. Berdasarkan keputusan pemeriksaan mod B, adalah mungkin untuk mendapatkan data mengenai keadaan ketegaran dan keanjalan dinding vaskular (ciri-ciri elastik-anjal), keadaan fungsi endothelium (aktiviti vasomotornya), kehadiran, sifat dan kelaziman perubahan dalam struktur dan ketebalan dinding vaskular, gangguan integriti dinding vaskular, kehadiran penyusutan dinding vaskular (disseluction), kehadiran, sifat dan kelaziman perubahan dalam struktur dan ketebalan dinding vaskular. echogenicity (ciri ketumpatan tidak langsung), tahap gangguan patensi lumen kapal, perubahan dalam diameter kapal, geometri vaskular (kehadiran ubah bentuk, sisihan laluan kapal dari trajektori anatomi biasa), anomali asal, laluan dan cawangan kapal. Maklumat tentang aliran intraluminal (hasil pemprosesan isyarat Doppler yang dipantulkan menggunakan kaedah transformasi Fourier pantas) semasa pengimbasan dupleks konvensional dan transkranial boleh dibentangkan dalam bentuk kartogram warna (mod Doppler warna) dan/atau spektrum Doppler (mod Doppler spektrum). Berdasarkan data kajian dalam mod Doppler warna, maklumat kualitatif mengenai aliran darah diperolehi [kehadiran, sifat (laminar, turbulen), kecacatan dalam pengisian kartogram, dll.]. Mod Doppler spektrum membolehkan pencirian kuantitatif aliran intraluminal, iaitu untuk mengobjektifkan kehadiran atau ketiadaan gangguan hemodinamik, serta untuk menentukan tahap keterukan mereka. Maklumat diagnostik yang diperolehi dalam kes ini adalah berdasarkan analisis penunjuk halaju dan pelbagai indeks yang dikira secara tidak langsung mencirikan tahap rintangan periferi dan nada dinding vaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk pemeriksaan bahagian ekstrakranial kapal

• tanda-tanda klinikal kekurangan serebrovaskular akut atau kronik, termasuk sindrom sakit kepala;
• faktor risiko untuk perkembangan penyakit serebrovaskular (merokok, hiperlipidemia, obesiti, hipertensi arteri, diabetes mellitus);
• tanda-tanda kerosakan pada lembangan arteri lain dalam kes proses vaskular sistemik;
• merancang campur tangan pembedahan untuk pelbagai jenis patologi jantung, terutamanya penyakit jantung iskemia (cantuman pintasan arteri koronari, stenting arteri koronari);
• patologi organ dan tisu sekeliling dengan kesan ekstravasal yang berpotensi;
• tanda-tanda klinikal patologi urat jugular (biasanya trombosis).

Resolusi tinggi pengimbasan dupleks ultrasound digabungkan dengan tidak invasif dan kemungkinan beberapa kajian berulang menjadikan kaedah ini sebagai alat yang sangat diperlukan bukan sahaja dalam neurologi klinikal, tetapi juga dalam pelaksanaan pemeriksaan pencegahan sepenuhnya dalam populasi tanpa gejala. Tidak seperti ultrasound Dopplerography, ia boleh mengesan stenosis kecil dan sederhana arteri karotid, dengan ketara memperluaskan kemungkinan diagnostik pembezaan. Dalam hal ini, boleh dinyatakan bahawa pengimbasan dupleks adalah kaedah saringan utama pada individu tanpa gejala klinikal gangguan serebrovaskular.

Petunjuk untuk pengimbasan dupleks transkranial

• pengesanan patologi stenotik/oklusif di bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic menggunakan pengimbasan dupleks (atau Dopplerography ultrasound) - sumber berpotensi gangguan aliran darah serebrum;
• kehadiran tanda tidak langsung kerosakan pada arteri intrakranial;
• tanda-tanda iskemia serebrum akut atau kronik tanpa sebab-sebab tertentu perkembangannya;
• sindrom sakit kepala;
• penyakit vaskular sistemik adalah sumber potensi perkembangan gangguan serebrovaskular (hipertensi arteri, diabetes mellitus, vaskulitis sistemik, dll.).
• patologi bahan otak (dikesan menggunakan teknik pengimejan lain - CT, MRI, scintigraphy, dll.), disertai dengan perubahan dalam strukturnya dan peredaran vaskular serebrum, tanda-tanda klinikal hipertensi intrakranial;
• keperluan untuk pemantauan dinamik parameter aliran darah serebrum untuk menilai keberkesanan terapi dalam tempoh akut strok iskemia dan hemoragik dan dalam kekurangan serebrovaskular kronik, serta untuk menentukan keadaan saluran darah pada pelbagai peringkat revaskularisasi pembedahan, tanpa mengira jenis yang terakhir.

Objektif pemeriksaan ultrasound sistem arteri dan vena otak pada tahap tambahan dan intrakranial:

• diagnostik patologi stenotik / oklusif dalam sistem arteri dan vena otak, penilaian kepentingan patogenetik dan hemodinamiknya;
• pengenalpastian kompleks gangguan yang berkaitan dengan penyakit vaskular sistemik;
• pengesanan anomali perkembangan vaskular, aneurisme arteri dan vena, kecacatan arteriovenous, fistula, vasospasme serebrum, gangguan peredaran vena;
• pengenalpastian tanda-tanda awal (praklinikal) patologi vaskular sistemik;
• memantau keberkesanan rawatan;
• penentuan fungsi mekanisme tempatan dan pusat peraturan nada vaskular;
• penilaian kapasiti rizab sistem peredaran serebrum;
• mewujudkan kemungkinan peranan etiologi proses patologi yang dikenal pasti atau kompleks gejala dalam genesis sindrom klinikal (sindrom) yang terdapat pada pesakit tertentu.

Skop mandatori kajian semasa menjalankan pengimbasan dupleks bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic termasuk bahagian distal batang brachiocephalic, arteri karotid biasa sepanjang keseluruhannya, arteri karotid dalaman sebelum memasuki rongga kranial melalui kanalis caroticus, bahagian luar karotid Vvertebral dan arteri Vvertebra proksimal1. Jika tanda tidak langsung kerosakan pada segmen V3 dikesan, ekolokasi juga boleh dilakukan di bahagian arteri vertebra ini.

Apabila tanda-tanda patologi dikesan yang berpotensi mengancam perkembangan gangguan hemodinamik sistemik (intrakranial), ciri-ciri Doppler aliran darah dalam arteri supratrochlear (oftalmik) semestinya diperiksa.

Dalam arteri karotid pada tahap ekstrakranial, pelbagai peringkat proses patologi boleh dikenal pasti dengan analisis struktur penuh patologi intraluminal. Disebabkan ciri-ciri anatomi lokasinya, arteri vertebra divisualisasikan secara berpecah-belah dan hanya boleh diakses untuk pengimbasan monoplane. Ini mengehadkan keupayaan kaedah dalam mendiagnosis pelbagai proses patologi. Khususnya, dengan kebolehpercayaan yang tinggi dalam keadaan visualisasi berkualiti rendah, adalah mungkin untuk mengenal pasti hanya lesi stenosis dengan penyempitan lumen kapal dengan diameter lebih daripada 40-50%, terletak di kawasan yang boleh diakses oleh lokasi. Analisis echostructural pembentukan intraluminal dalam arteri vertebra biasanya tidak dilakukan kerana keupayaan yang sangat terhad untuk menggambarkan dinding vesel. Ujian beban dilakukan untuk menentukan perubahan fungsi dalam diameter kapal. Tiada tanda-tanda ultrasound objektif khusus pemampatan ekstravasal arteri vertebra dalam saluran proses melintang vertebra serviks dan di kawasan sendi craniovertebral. Kriteria diagnostik Doppler yang digunakan untuk tujuan ini dalam amalan harian adalah bersifat tidak langsung dan memerlukan pengesahan mandatori dengan kaedah yang membenarkan visualisasi kawasan kesan ekstravasal (teknik angiografi di latar belakang atau dengan ujian tekanan berfungsi).

Kajian mengenai urat jugular (dalaman dan luaran), serta urat plexus vena vertebra, dilakukan jika trombosis kapal ini disyaki. Nilai diagnostik indeks aliran darah Doppler yang diperolehi dalam mod Doppler spektrum dari lumen pengumpul vena yang disebutkan di atas, dan kepentingannya dalam menentukan perubahan patologi dalam hemodinamik vena serebrum dalam semua kes lain adalah dipersoalkan, memandangkan kebolehubahan aliran keluar vena dari rongga tengkorak dengan perubahan dalam kedudukan badan, serta penyelarasan struktur darah, serta penyelarasan struktur vena. di dalamnya dengan pernafasan dan sedikit kebolehmampatan lumen.

Kajian sistem vaskular otak dengan pengimbasan dupleks transkranial mempunyai beberapa ciri. Memandangkan kehadiran halangan di laluan rasuk ultrasound dalam bentuk tulang tengkorak, frekuensi sinaran rendah (secara purata 2-2.5 MHz) digunakan untuk meningkatkan keupayaan menembusi. Pada frekuensi sedemikian, visualisasi dinding vaskular dan penentuan keadaan lumen arteri dan urat intrakranial pada asasnya adalah mustahil. Maklumat yang diperolehi adalah tidak langsung dan berdasarkan hasil analisis kartogram warna aliran arteri dan urat intrakranial, serta spektrum Doppler yang sepadan. Oleh itu, dengan pengimbasan dupleks transkranial, serta dengan Dopplerografi transkranial, penilaian perubahan vaskular dan diagnosis proses yang tidak disertai dengan pembentukan gangguan hemodinamik tempatan (dan sistemik) adalah mustahil. Oleh kerana ketebalan tulang tengkorak yang berbeza, yang menentukan kebolehtelapannya yang berbeza kepada sinaran ultrabunyi, ekolokasi dilakukan di zon tertentu yang dipanggil "tetingkap" ultrasound, yang tidak berbeza daripada yang terdapat dalam Dopplerografi transkranial. Jumlah dan kualiti maklumat yang diperoleh semasa pengimbasan dupleks transkranial bergantung pada kehadiran dan keterukan "tingkap" ultrasound. Batasan utama dalam kes ini adalah disebabkan oleh penurunan ketara dalam kualiti pengimejan ultrasound dengan penurunan "ketelusan" akustik tulang tengkorak.

Apabila melakukan pengimbasan dupleks transkranial, protokol penyelidikan wajib termasuk kajian peta aliran warna, spektrum Doppler dan ciri-cirinya dalam arteri serebrum tengah (segmen M1 dan M2), arteri serebrum anterior (segmen A1), arteri serebrum posterior (segmen P1 dan P2), siphon bahagian arteri serebrum V, segmen arteri karotid4 dalamannya. arteri basilar dan beberapa batang vena (urat Rosenthal, vena Galen, sinus lurus). Untuk menentukan kapasiti fungsi arteri penghubung bulatan Willis (dalam kes keseimbangan hemodinamik), ujian mampatan dilakukan (jangka pendek, selama 3-5 s, mampatan lumen arteri karotid biasa di atas orifis). Manipulasi sedemikian membawa kepada perubahan ciri dalam aliran darah dalam segmen A1 arteri serebrum anterior (dengan kecekapan fungsi arteri komunikasi anterior) dan segmen P1 arteri serebrum posterior (dengan kecekapan fungsi arteri komunikasi posterior). Kecekapan fungsi makroanastomosis lain (pericallosal, extracranial) jika tiada tanda-tanda cagaran aliran darah semasa rehat tidak ditentukan. Pada masa ini, isu-isu yang berkaitan dengan penggunaan kaedah ultrasound visualisasi di klinik angioneurologi mendesak sedang giat dibangunkan. Berdasarkan keupayaan pengimbasan dupleks, objektif kajian dalam kemalangan serebrovaskular akut jenis iskemia adalah seperti berikut.

• Penentuan kemungkinan penyebab strok iskemia.
• Kajian dan penilaian parameter aliran darah latar belakang dalam arteri dan vena ekstra dan intrakranial dan keadaan kereaktifan katil peredaran serebrum.
• Mewujudkan sumber pengagihan semula cagaran aliran, daya maju dan kecukupannya.
• Memantau tahap aliran darah dalam satu atau lebih saluran untuk mengesahkan keberkesanan terapi patogenetik dan gejala.

Pengimbasan dupleks membolehkan kami menentukan kemungkinan punca strok iskemia.

Apabila memeriksa bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda pembezaan ciri aterosklerosis stenosing, trombosis, makroembolisme, angiopati, dan vaskulitis. Pengimbasan dupleks transkranial membolehkan untuk mengesahkan lesi stenosing/okklusif dengan menentukan tahap keterukan mereka tanpa menyatakan kesetaraan morfologi, serta untuk mengenal pasti fenomena tertentu ciri-ciri pecahan autoregulasi aliran darah serebrum, angiospasm serebrum, dsb. Apabila mengesan stenosing lesi aterosklerotik adalah analisis arteri carchootid. plak aterosklerotik dan tahap penyumbatan lumen setiap saluran yang terjejas. Mengikut klasifikasi plak aterosklerotik yang sedia ada oleh echostructure dan echogenicity, perbezaan dibuat antara homogen (rendah, sederhana, peningkatan echogenicity) dan heterogen (dengan dominasi komponen hypoechoic dan hyperechoic, dengan kehadiran bayang akustik). Plak yang rumit termasuk plak aterosklerotik dengan ulser, pendarahan dan aterotrombosis. Lesi yang terakhir dikelaskan sebagai apa yang dipanggil tidak stabil; mereka adalah yang paling berbahaya dari segi perkembangan embolisme serebrum dan trombosis. Sekiranya sifat emboli strok iskemia disyaki, pertama sekali adalah perlu untuk memberi perhatian kepada plak aterosklerotik jenis di atas. Tahap penyempitan saluran mungkin tidak memainkan peranan penting, kerana plak yang rumit selalunya disertai hanya dengan perubahan tempatan dalam hemodinamik disebabkan oleh pengurangan yang tidak ketara (sehingga 40-50%) dalam lumen arteri. Sekiranya tiada punca embolisme arterio-arteri yang jelas, dan dalam beberapa kes walaupun ia hadir, pemeriksaan ekokardiografi diperlukan untuk mengecualikan genesis kardioarteri kemalangan serebrovaskular.

Penyebab kedua kemungkinan iskemia akut ialah oklusi (atau trombosis bukan oklusif) arteri serebrum pada tahap tambahan dan/atau intrakranial. Dalam trombosis bahagian ekstrakranial arteri karotid dan/atau vertebra, gambaran ultrasound tipikal ditentukan, termasuk pembentukan intraluminal dengan echogenicity dan panjang yang berbeza-beza, yang membawa kepada penstrukturan semula hemodinamik tempatan dan sistemik, ditentukan dalam mod Doppler spektrum. Dalam sesetengah kes, apabila menganalisis echogenicity, geometri, tahap mobiliti, dan kelaziman pembentukan intraluminal, adalah mungkin untuk membezakan thrombus mural primer (yang dikaitkan dengan kerosakan pada dinding vaskular) daripada embolus. Argumen tambahan yang memihak kepada yang terakhir adalah pengesanan halangan yang terletak secara tidak tipikal (cthnya, bifurkasi arteri karotid biasa dengan lumen bebas arteri karotid dalaman dan luaran), dinding vaskular yang tidak berubah atau sedikit berubah di kawasan pembentukan, dan kekejangan arteri bersamaan. Apabila stenosis dan oklusi dilokalisasikan dalam arteri intrakranial, perubahan ketara dalam aliran darah ditentukan dalam bentuk penyempitan (kehilangan) peta aliran warna di kawasan stenosis (oklusi) arteri, penurunan dalam penunjuk kelajuan aliran darah dalam kombinasi dengan perubahan dalam ciri-ciri spektrum aliran darah secara proksimal dan (mungkin kawasan lesi). Selari dengan ini, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mendaftarkan tanda-tanda cagaran aliran darah melalui sistem anastomosis semula jadi (dengan syarat ia tersedia dan kompeten).

Gambar echographic kelihatan berbeza dalam kes trombosis bukan oklusif arteri intrakranial. Perbezaan utama dalam kes ini adalah ketiadaan perbezaan hemodinamik tempatan di kawasan halangan, mungkin disebabkan oleh konfigurasi kompleks saluran stenosis. Keadaan ini sering menjadi punca ralat diagnostik dalam pengimbasan dupleks transkranial dan percanggahan dengan data yang diperoleh semasa angiografi.

Dalam tempoh akut strok iskemia, adalah penting untuk mengkaji indeks aliran darah serebrum dalam keadaan rehat kedua-dua dalam vesel yang membekalkan kawasan yang membina lesi fokus tisu otak dan dalam lembangan lain yang boleh diakses untuk pemeriksaan. Perkembangan strok iskemia mungkin akibat daripada pecahan mekanisme autoregulasi aliran darah serebrum, dalam kes lain ia disertai dengan kerosakan sedemikian. Dalam hal ini, perubahan patologi dalam aliran darah serebrum dalam satu atau lebih lembangan vaskular boleh didaftarkan pada kebanyakan pesakit. Apabila autoregulasi terganggu pada had bawahnya (dengan penurunan kritikal dalam tekanan intraluminal), penurunan ketara dalam indeks halaju aliran darah diperhatikan, dan hiperperfusi berkembang pada had atas, disertai dengan peningkatan dalam halaju aliran intraluminal. Penyebab hipoperfusi serebrum selalunya adalah lesi stenotik/oklusif atau situasi dengan penurunan tekanan arteri sistemik yang akut. Hiperperfusi serebrum biasanya berdasarkan peningkatan patologi dalam tekanan arteri sistemik. Pada masa yang sama, dalam kes kegagalan autoregulasi tempatan pada individu dengan hipertensi (biasanya di kawasan bekalan darah bersebelahan) dengan pembentukan infarksi lacunar, indeks aliran darah latar belakang dalam arteri aferen utama mungkin tidak berbeza dengan ketara daripada normatif purata. Pada masa yang sama, ujian beban bertujuan untuk mengaktifkan mekanisme autoregulasi membolehkan mendaftarkan gangguan tempatan dan/atau umum kereaktifan serebrovaskular. Sama pentingnya untuk mengkaji kehadiran, konsistensi dan tahap aktiviti fungsi sistem anastomosis semula jadi. Objektif pengagihan semula pampasan yang mencukupi aliran darah melalui mereka dalam kes lesi stenotik/okklusif saluran brachiocephalic adalah tanda prognostik yang menggalakkan. Dalam kes-kes di mana cagaran aliran darah tidak diperhatikan semasa rehat, ujian mampatan harus digunakan untuk menentukan sumber potensinya. Yang terakhir ini memerlukan berhati-hati sekiranya berlaku lesi aterosklerotik yang meluas pada arteri karotid.

Dalam kes strok iskemia atherothrombotic dan cardioembolic, rawatan patogenetik boleh dijalankan - terapi trombolytik. Pengimbasan dupleks membolehkan pemantauan aliran darah dan menentukan tindak balas vaskular di kawasan yang terjejas kedua-dua dalam trombolisis sistemik dan terpilih. Normalisasi aliran dalam kapal yang terjejas atau peningkatan dalam halaju aliran darah dalam lumennya, penurunan keamatan atau kehilangan kolateralisasi adalah tanda objektif keberkesanan terapi. Ketiadaan dinamik positif gambar echographic boleh dianggap sebagai kriteria untuk ketidakberkesanannya. Selalunya, mungkin terdapat percanggahan antara kejayaan revaskularisasi dan kesan klinikal.

Objektif utama kaedah pengimejan ultrasound (serta USDG dan TCDG) dalam strok hemoragik adalah untuk memantau aliran darah arteri dan vena dalam arteri dan vena intrakranial untuk menentukan kehadiran dan keterukan vasospasme serebrum dan hipertensi intrakranial. Diagnostik ultrabunyi angiospasme serebrum adalah berdasarkan merekodkan peningkatan patologi dalam indeks halaju aliran darah linear dalam arteri spasmodik (halaju sistolik puncak, halaju aliran darah maksimum purata masa) dan hasil penentuan indeks Lindegard (nisbah halaju sistolik puncak dalam arteri serebrum tengah kepada halaju carotidindex dalaman yang sama). Perubahan dalam tindak balas kepada ujian beban fungsi metabolik boleh digunakan sebagai tanda tambahan angiospasm. Dengan memantau parameter Doppler aliran darah serebrum, pembetulan ubat yang tepat pada masanya dan mencukupi untuk tindak balas vasospastik adalah mungkin.

Pelbagai jenis kemalangan serebrovaskular, serta keadaan patologi lain, boleh menyebabkan gangguan perfusi serebrum yang kritikal dengan perkembangan kematian otak yang seterusnya. Pengimbasan dupleks adalah salah satu kaedah asas yang menyediakan maklumat berharga dalam keadaan ini. Asas untuk kesimpulan tentang kehadiran tanda-tanda pemberhentian peredaran serebrum adalah hasil penilaian penunjuk linear dan volumetrik aliran darah di bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic, serta penunjuk linear aliran darah dalam saluran intrakranial. Di bahagian ekstrakranial arteri karotid dalaman dan arteri vertebra, tanda-tanda bergema aliran darah dapat dikesan. Nilai aliran darah serebrum hemisfera adalah di bawah nilai kritikal 15-20 ml/100 g/min. Dengan pengimbasan dupleks transkranial, tanda-tanda aliran darah arteri dalam arteri intrakranial tidak hadir.

Dalam gangguan peredaran serebrum kronik pelbagai genesis (aterosklerotik, yang disebabkan oleh hipertensi, angiopati diabetes, involusi berkaitan usia, vaskulitis, penyakit jantung yang teruk disertai dengan kegagalan peredaran darah, dsb.), pengimbasan dupleks bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic. boleh mendedahkan tanda-tanda perkembangan pelbagai proses patologi yang tidak selalu berkaitan dengan aliran darah serebrum. Tidak seperti malapetaka serebrum akut, dalam gangguan peredaran serebrum kronik terhadap latar belakang lesi aterosklerotik cawangan gerbang aorta, tahap stenosis arteri brachiocephalic dan kelaziman proses adalah lebih penting, memandangkan peranan faktor-faktor ini dalam genesis iskemia serebrum kronik dan batasan kompensasi.

Pengimbasan dupleks, seperti mana-mana teknik ultrabunyi lain, bergantung kepada operator dan pada tahap tertentu subjektif. Kejayaan menggunakan satu set kaedah ultrasound visualisasi dalam neurologi klinikal, sebagai tambahan kepada pengalaman dan kemahiran pengendali, sebahagian besarnya bergantung pada ciri teknikal peralatan yang digunakan. Dalam hal ini, dalam semua kes diagnostik yang kontroversial, serta semasa merancang rawatan pembedahan pada saluran otak, kaedah rujukan berhubung dengan ultrasound adalah angiografi kontras sinar-X dan jenisnya, yang diiktiraf sebagai "standard emas" dalam angiologi.

Ultrasound adalah alternatif yang sangat baik untuk pemeriksaan MRI atau CT yang mahal. Diagnostik tidak memerlukan penyediaan khas dan diluluskan untuk pesakit semua peringkat umur, kedua-dua wanita hamil dan bayi baru lahir. Prosedur ini berlangsung 20-25 minit, ia tidak menyakitkan dan selamat untuk badan.