Dyscirculatory encephalopathy - Kajian Maklumat

Ensefalopati disirkulasi ialah disfungsi otak yang progresif secara perlahan-lahan yang berlaku akibat daripada kerosakan fokal yang meresap dan/atau kecil pada tisu otak dalam keadaan kekurangan bekalan darah serebrum jangka panjang.

Sinonim: kekurangan serebrovaskular, iskemia serebrum kronik, kemalangan serebrovaskular progresif perlahan-lahan, penyakit iskemik kronik otak, kekurangan serebrovaskular, ensefalopati vaskular, ensefalopati aterosklerotik, ensefalopati hipertensi, angioensefalopati aterosklerotik, depilementasi vaskular (aterosklerotik), vaskular (aterosklerotik) parkinson vaskular.

Daripada sinonim yang disebutkan di atas, istilah "encephalopathy dyscirculatory" telah memasuki amalan neurologi domestik secara meluas, dan mengekalkan maknanya sehingga hari ini.

Kod ICD-10

Penyakit serebrovaskular dikodkan mengikut ICD-10 di bahagian 160-169. Konsep "kekurangan peredaran serebrum kronik" tidak termasuk dalam ICD-10. Ensefalopati disirkulasi (kekurangan peredaran serebrum kronik) boleh dikodkan dalam seksyen 167. Penyakit serebrovaskular lain: 167.3. Leukoencephalopathy vaskular progresif (penyakit Binswanger) dan 167.8. Penyakit serebrovaskular lain yang ditentukan, subseksyen "Iskemia serebrum (kronik)". Kod selebihnya dari bahagian ini mencerminkan sama ada hanya kehadiran patologi vaskular tanpa manifestasi klinikal (aneurisme kapal tanpa pecah, aterosklerosis serebrum, penyakit Moyamoya, dll.), Atau perkembangan patologi akut (ensefalopati hipertensi).

Untuk menunjukkan punca kekurangan serebrovaskular, anda boleh menggunakan kod tambahan yang ditandakan dengan asterisk: hipertensi arteri (110*, 115*), hipotensi arteri (195*), penyakit jantung (121*, 147*), aterosklerosis serebrum (167.2*), angiopati amiloid serebral dan lain-lain penyakit amiloid serebral (168.0tisified*), penyakit serebral amiloid lain (168.0tisified*), kategori (168.1*, 168.2*).

Kod tambahan (F01*) juga boleh digunakan untuk menunjukkan kehadiran demensia vaskular.

Bahagian 165-166 (mengikut ICD-10) "Oklusi atau stenosis arteri precerebral (cerebral) yang tidak membawa kepada infarksi serebrum" digunakan untuk kod pesakit dengan kursus asimtomatik patologi ini.

Epidemiologi kekurangan serebrovaskular

Oleh kerana kesukaran dan percanggahan yang dinyatakan dalam takrifan kekurangan serebrovaskular, kekaburan tafsiran aduan, ketidakspesifikasian kedua-dua manifestasi klinikal dan perubahan yang dikesan oleh MRI, tiada data yang mencukupi mengenai kelaziman kekurangan peredaran serebrum kronik.

Pada tahap tertentu, adalah mungkin untuk menilai kekerapan bentuk kronik penyakit serebrovaskular berdasarkan penunjuk epidemiologi kelaziman strok, kerana kemalangan serebrovaskular akut, sebagai peraturan, berkembang pada latar belakang yang disediakan oleh iskemia kronik, dan proses ini terus meningkat dalam tempoh selepas strok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca kekurangan serebrovaskular

Punca kedua-dua kemalangan serebrovaskular akut dan kronik adalah sama. Aterosklerosis dan hipertensi arteri dianggap antara faktor etiologi utama; gabungan kedua-dua keadaan ini sering dikesan. Penyakit kardiovaskular lain, terutamanya yang disertai dengan tanda-tanda kegagalan jantung kronik, gangguan irama jantung (kedua-dua bentuk aritmia malar dan paroxysmal), yang sering membawa kepada penurunan hemodinamik sistemik, juga boleh membawa kepada kekurangan serebrovaskular kronik. Anomali kapal otak, leher, ikat pinggang bahu, aorta, terutamanya gerbangnya, juga penting; mereka mungkin tidak menampakkan diri sehingga proses aterosklerotik, hipertensi atau proses lain yang diperoleh berkembang di dalam saluran ini.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis kekurangan serebrovaskular

Penyakit dan keadaan patologi di atas membawa kepada perkembangan hipoperfusi serebrum kronik, iaitu kepada kekurangan penerimaan jangka panjang otak substrat metabolik utama (oksigen dan glukosa) yang dihantar oleh aliran darah. Dengan perkembangan perlahan disfungsi otak yang berkembang pada pesakit dengan kekurangan peredaran serebrum kronik, proses patologi berlaku terutamanya pada tahap arteri serebrum kecil (mikroangiopati serebrum). Kerosakan meluas pada arteri kecil menyebabkan kerosakan iskemia dua hala yang meresap, terutamanya dari bahan putih, dan pelbagai infarksi lakunar di bahagian dalam otak. Ini membawa kepada gangguan fungsi otak normal dan perkembangan manifestasi klinikal tidak spesifik - ensefalopati.

Discirculatory encephalopathy - Punca dan patogenesis

Gejala kekurangan serebrovaskular

Gejala utama ensefalopati disirkulasi ialah: gangguan dalam sfera emosi, gangguan pergerakan polimorfik, kemerosotan ingatan dan keupayaan pembelajaran, secara beransur-ansur membawa kepada ketidaksesuaian pesakit. Ciri-ciri klinikal iskemia serebrum kronik adalah kursus progresif, pementasan, sindrom.

Dalam neurologi domestik, untuk masa yang agak lama, manifestasi awal ketidakcukupan peredaran serebrum diklasifikasikan sebagai kekurangan peredaran serebrum kronik bersama-sama dengan ensefalopati discirculatory. Pada masa ini, dianggap tidak berasas untuk membezakan sindrom sedemikian sebagai "manifestasi awal bekalan darah serebrum yang tidak mencukupi", memandangkan tidak spesifik aduan yang dibentangkan yang bersifat asthenik dan overdiagnosis yang kerap terhadap genesis vaskular manifestasi ini. Kehadiran sakit kepala, pening (bukan sistemik), hilang ingatan, gangguan tidur, bunyi bising di kepala, telinga berdengung, penglihatan kabur, kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan prestasi dan labiliti emosi sebagai tambahan kepada kekurangan peredaran serebrum kronik mungkin menunjukkan penyakit dan keadaan lain.

Discirculatory encephalopathy - Gejala

Saringan

Untuk mengesan kekurangan serebrovaskular, adalah dinasihatkan untuk menjalankan, jika bukan pemeriksaan saringan massa, maka sekurang-kurangnya pemeriksaan individu dengan faktor risiko utama (hipertensi arteri, aterosklerosis, diabetes mellitus, penyakit jantung dan penyakit vaskular periferal). Pemeriksaan saringan hendaklah termasuk auskultasi arteri karotid, pemeriksaan ultrasound pada arteri utama kepala, neuroimaging (MRI) dan ujian neuropsikologi. Adalah dipercayai bahawa kekurangan serebrovaskular hadir dalam 80% pesakit dengan lesi stenosis pada arteri utama kepala, dan stenosis selalunya tanpa gejala sehingga titik tertentu, tetapi ia mampu menyebabkan penstrukturan semula hemodinamik arteri di kawasan yang terletak distal kepada stenosis aterosklerotik (kerosakan aterosklerotik otak echeloned).

Diagnosis kekurangan serebrovaskular

Untuk mendiagnosis kekurangan peredaran serebrum kronik, adalah perlu untuk mewujudkan hubungan antara manifestasi klinikal dan patologi saluran serebrum. Untuk tafsiran yang betul tentang perubahan yang dikesan, pengumpulan anamnesis yang teliti dengan penilaian perjalanan penyakit sebelumnya dan pemerhatian dinamik pesakit adalah sangat penting. Adalah perlu untuk mengingati hubungan songsang antara keterukan aduan dan gejala neurologi dan keselarian tanda-tanda klinikal dan paraklinikal semasa perkembangan kekurangan vaskular serebrum.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ujian klinikal dan skala dengan mengambil kira manifestasi klinikal yang paling biasa dari patologi ini (penilaian keseimbangan dan gaya berjalan, pengenalpastian gangguan emosi dan personaliti, ujian neuropsikologi).

Discirculatory encephalopathy - Diagnostik

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan kekurangan serebrovaskular

Matlamat merawat kekurangan serebrovaskular adalah penstabilan, menghentikan proses pemusnahan iskemia serebrum, memperlahankan kadar perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik pampasan fungsi, mencegah kedua-dua strok primer dan berulang, merawat penyakit asas dan proses somatik yang serentak.

Rawatan penyakit somatik kronik yang berkembang secara akut (atau memburukkan lagi) dianggap wajib, kerana dengan latar belakang ini, fenomena kegagalan peredaran serebrum kronik meningkat dengan ketara. Mereka, dalam kombinasi dengan ensefalopati dismetabolik dan hipoksik, mula mendominasi gambaran klinikal, yang membawa kepada diagnosis yang salah, kemasukan ke hospital bukan khusus dan rawatan yang tidak mencukupi.

Discirculatory encephalopathy - Rawatan

Ramalan

Prognosis bergantung pada peringkat ensefalopati disirkulasi. Peringkat yang sama boleh digunakan untuk menilai kadar perkembangan penyakit dan keberkesanan rawatan. Faktor utama yang tidak menguntungkan adalah gangguan kognitif yang teruk, sering berlaku selari dengan peningkatan episod jatuh dan risiko kecederaan, seperti trauma kraniocerebral dan patah tulang kaki (terutamanya leher femoral), yang menimbulkan masalah perubatan dan sosial tambahan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]