Disestesia

Di antara pelbagai gejala neurologi dan tanda-tanda gangguan deria, disesthesia menonjol, ditakrifkan sebagai perubahan dalam sensasi dengan kemunculan rasa sakit dan peningkatan tindak balas sentuhan, sambungan yang jelas dengan faktor yang merosakkan mungkin tidak hadir.

Keadaan ini dianggap sebagai sejenis kesakitan neuropatik (neurogenik) dalam pelbagai penyakit; kod ICD-10 untuk disesthesia (dalam bahagian gejala, tanda dan keabnormalan) ialah R20.8. [ 1 ]

Epidemiologi

Sebagai catatan statistik klinikal, dengan neuropati diabetik, perubahan sensitiviti dengan berlakunya kesakitan diperhatikan dalam 25% pesakit.

Dalam pelbagai sklerosis, pembakaran, kesemutan atau sakit sakit - sebagai manifestasi disesthesia - diperhatikan dalam 15-28% pesakit.

Kelaziman gejala ini selepas strok dianggarkan pada 7.5-8.6%.

Punca disestesia

Penyebab utama disesthesia adalah gangguan dalam pengaliran saraf, yang membawa kepada neuropati periferal jenis deria.

Neuropati diabetik, yang diperhatikan pada hampir separuh pesakit dengan hiperglikemia, berasal dari metabolik, dan bersama-sama dengan disesthesia, ia disertai dengan gatal-gatal kulit, kesemutan dan kebas (paresthesia), dan kelemahan otot.

Selalunya, disesthesia secara klinikal ditunjukkan oleh:

• pada pesakit yang menderita sklerosis berganda;
• sebagai salah satu gejala keadaan selepas strok;
• dalam sindrom Guillain-Barré;
• untuk fibromyalgia;
• pada pesakit kanser - dengan perkembangan polineuropati progresif selepas kemoterapi
• dalam kes polineuropati alkohol dalam alkoholisme kronik.

Faktor-faktor risiko

Pakar, memanggil dysesthesia neuropathic atau sakit neurogenik, memasukkan semua penyakit dan keadaan di atas sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan gejala ini.

Terdapat peningkatan risiko gangguan sistem saraf somatosensori dengan sebarang kerosakan saraf yang berkaitan dengan pelbagai kecederaan dan masalah dengan tulang belakang serviks; penyakit endokrin, autoimun dan onkologi; virus herpes dan HIV; kekurangan kalsium, magnesium, vitamin D dan kumpulan B. [ 2 ]

Selain itu, faktor risiko termasuk keadaan psikogenik seperti kebimbangan dan gangguan obsesif-kompulsif, hipokondria dan kemurungan, serta gangguan somatoform dengan kesakitan psikogenik.

Untuk maklumat lanjut tentang hubungan antara kemurungan dan sindrom kesakitan yang tidak normal, lihat penerbitan Sakit kronik dan keadaan komorbid.

Patogenesis

Patogenesis disesthesia dijelaskan oleh kerosakan saraf, gangguan penghantaran impuls saraf di sepanjang saluran spinothalamic (menghantar maklumat somatosensori tentang kesakitan dan gatal-gatal) dan pengujaan nosiseptor yang tidak sesuai secara spontan (reseptor sakit).

Gangguan pengujaan reseptor menyebabkan tindak balas dari kawasan sepadan korteks serebrum dalam bentuk sensasi yang diubah - daripada kesemutan ringan kepada kesakitan yang berbeza-beza intensiti.

Dalam kes multiple sclerosis, mekanisme perkembangan disesthesia disebabkan oleh pemusnahan autoimun myelin, sarung pelindung gentian saraf, yang membawa kepada gangguan penghantaran impuls saraf aferen.

Kerosakan pada sistem saraf somatosensori periferal atau pusat, serta gangguan lengkap atau separa penghantaran isyarat saraf aferen (menghantar maklumat deria ke CNS), mengakibatkan apa yang dipanggil sakit deaferen, yang biasanya disertai dengan manifestasi yang tidak normal seperti disesthesia. [ 3 ]

Maklumat lanjut dalam artikel:

• Anatomi sistem nociceptive
• Neuropati deria

Gejala disestesia

Sebagai peraturan, gejala disesthesia yang dikaitkan dengan perubahan laluan deria periferal atau pusat muncul secara tempatan - dengan pelbagai darjah keamatan bergantung pada diagnosis.

Tanda-tanda pertama yang biasa termasuk sensasi terbakar yang menyakitkan (rasa pedih di bawah kulit), kesemutan, atau sakit yang menyakitkan.[ 4 ]

Ini adalah bagaimana disesthesia pada bahagian kaki menampakkan diri - di kaki (terutama di kaki), serta disesthesia pada tangan (paling kerap, tangan dan lengan bawah). Sensasi kesakitan boleh menjadi tajam - secara semula jadi menikam atau serupa dengan renjatan elektrik - atau tahan lama, dengan peningkatan suhu persekitaran, selepas melakukan senaman fizikal atau ketika tertidur. Untuk maklumat lanjut, lihat – Neuropati deria bahagian atas dan bawah

Disesthesia pada waktu malam - apabila kesakitan neuropatik semakin meningkat pada waktu malam - adalah ciri bukan sahaja untuk multiple sclerosis dan diabetes, kerana penampilan mereka selepas tertidur dikaitkan dengan penurunan suhu badan dan aliran darah yang perlahan semasa tidur. [ 5 ]

Disesthesia kutaneus umum, yang menjejaskan kebanyakan atau semua kulit, mungkin dicirikan oleh sensasi terbakar yang menyakitkan yang diperburuk oleh perubahan suhu, haba atau pakaian. Disesthesia kulit setempat dicirikan oleh sensasi terbakar subkutaneus yang menyakitkan atau gatal-gatal yang teruk pada kulit kepala.

Pesakit dengan multiple sclerosis kadangkala mengalami rasa mampatan (ketegangan umum) di dada dan tulang rusuk. [ 6 ]

Disesthesia oral menyebabkan ketidakselesaan di dalam mulut dalam bentuk: sensasi terbakar, kehadiran badan asing, peningkatan atau penurunan air liur, sensasi rasa masam atau logam. Sakit yang menjejaskan lidah, bibir, rahang, membran mukus pipi dan bahagian bawah mulut juga mungkin. Ketidakselesaan apabila menggigit tanpa sebab yang jelas ditakrifkan sebagai disesthesia oklusif. Sesetengah pakar mengaitkan kejadian sensasi ini dengan neuropati cabang saraf trigeminal, yang boleh rosak akibat trauma atau semasa prosedur pergigian.

Komplikasi dan akibatnya

Disesthesia berterusan mungkin mempunyai akibat negatif dan komplikasi. Sebagai contoh, sensasi terbakar dan gatal-gatal disesthesia kulit kepala boleh menyebabkan menggaru dengan kerosakan pada folikel rambut dan keguguran rambut. Komplikasi dermatologi yang berkaitan dengan gatal-gatal termasuk keradangan kulit, hiperpigmentasi, dan/atau likenifikasi. [ 7 ]

Di samping itu, disesthesia pada waktu malam akibat gangguan tidur membawa kepada keletihan siang hari yang kronik, kerengsaan dan kemurungan. [ 8 ]

Walau apa pun, gejala ini mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Diagnostik disestesia

Apabila disesthesia berkembang dengan latar belakang kerosakan neurologi yang jelas, diagnosisnya dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fizikal pesakit dan rakaman aduannya dan gejala yang disertakan.

Walau bagaimanapun, terdapat banyak masalah diagnostik yang boleh diselesaikan dengan ujian darah (untuk HIV, protein C-reaktif, hemoglobin glikosilasi, antibodi antinuklear dan antineutrofil, besi, asid folik dan cobalamin); analisis cecair serebrospinal; biopsi kulit. [ 9 ]

Diagnostik instrumental termasuk: kajian pengaliran saraf (electroneuromyography), ultrasound saraf, pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dan tulang belakang serviks. [ 10 ]

Sekiranya terdapat kecurigaan tentang hubungan antara disesthesia dan gangguan somatoform, kajian sfera neuropsikiatri dengan penglibatan ahli psikoterapi adalah perlu.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan juga perlu untuk membezakan disesthesia daripada paresthesia (kesemutan dan kebas yang tidak menyakitkan, sensasi "pin dan jarum" pada kulit), hiperalgesia (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang menyakitkan), dan allodynia (sakit yang disebabkan oleh rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan).

Rawatan disestesia

Dalam disesthesia ringan, rawatan mungkin tidak diperlukan. Dalam kes lain, antidepresan ditetapkan, dan selalunya ia adalah Maprotiline (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Ia juga mungkin menggunakan antikonvulsan seperti Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine.

Disestesia pada pesakit diabetes boleh dilegakan dengan krim topikal yang mengandungi capsaicin atau lidocaine. [ 11 ]

Baca juga:

• Rawatan neuropati deria
• Rawatan kesakitan neuropatik

Pencegahan

Pada masa ini tiada langkah komprehensif yang boleh menghalang berlakunya gejala ini. [ 12 ]

Ramalan

Untuk jangka hayat, gejala disesthesia mempunyai prognosis yang baik. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes ia berlaku disebabkan oleh penyakit dan keadaan yang progresif, jadi keadaan pesakit mungkin bertambah buruk dari masa ke masa.