Embolisme arteri mesenterik (mesenterik) superior

Arteri mesenterik superior membekalkan keseluruhan usus kecil, sekum, kolon menaik, dan sebahagian daripada kolon melintang.

Sumber embolisasi arteri mesenterik superior adalah berbeza. Dalam 90-95% kes, ini adalah trombi di atrium kiri, serta trombi pada injap mitral atau aorta prostetik atau terjejas secara patologi, dan zarah plak atheromatous yang berhijrah.

Tanda-tanda klinikal utama embolisme arteri mesenterik unggul adalah:

• sakit tajam secara tiba-tiba di kawasan pusar atau kuadran kanan atas perut;
• peluh melekit sejuk;
• muntah;
• cirit-birit (tidak muncul serta-merta, kadang-kadang selepas beberapa jam);
• pendarahan usus (pelepasan darah atau lendir berlumuran darah dari dubur) adalah tanda infarksi mukosa usus; muncul selepas beberapa jam;
• distensi abdomen yang ketara, sedikit sakit di dinding perut apabila palpasi;
• kemunculan gejala kerengsaan peritoneal semasa perkembangan proses patologi (ketegangan yang jelas pada dinding perut), yang menunjukkan nekrosis semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; dalam tempoh ini, bunyi usus hilang;
• kehadiran bunyi vaskular di epigastrium;
• penurunan tekanan darah, takikardia;
• peningkatan suhu badan;
• leukositosis yang ketara;
• peningkatan pneumatisasi gelung usus pada radiograf biasa rongga perut;
• oklusi arteri mesenterik superior, dikesan oleh angiografi retrograde transfemoral perkutaneus. Tiada konsensus mengenai keperluan untuk pelaksanaannya, bagaimanapun, ramai pakar bedah menganggap prosedur diagnostik ini perlu.

Kajian makmal mendedahkan leukositosis, biasanya melebihi 20x10 ⁹ /l; dalam kes nekrosis usus, asidosis metabolik.

Apabila memeriksa organ perut dengan sinar-X, kadang-kadang mungkin untuk mengesan gelung usus yang dipenuhi udara dengan dinding yang menipis, yang membolehkan seseorang mengesyaki iskemia. Walau bagaimanapun, menurut kebanyakan penyelidik, X-ray abdomen kosong tidak mempunyai nilai diagnostik. Untuk mengesahkan iskemia mesenterik pada pesakit dengan kes yang disyaki, disyorkan untuk melakukan arteriografi retrograde transfemoral perkutaneus. Kajian ini dianggap sebagai peringkat pertama diagnostik. Ia boleh dilakukan dengan selamat untuk pesakit dalam kes di mana tiada tanda-tanda peritonitis, parameter hemodinamik stabil, fungsi buah pinggang normal dipelihara, dan pesakit tidak alah kepada agen kontras yang mengandungi iodin. Terdapat juga penentang angiografi. Bantahan mereka adalah seperti berikut. Pertama, pada pendapat mereka, orang yang berumur lebih dari 45 tahun mungkin mengalami penyumbatan arteri visceral dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, yang tidak menyebabkan mereka mengalami gangguan yang ketara. Oleh itu, tanda-tanda angiografi oklusi arteri mesenterik yang dikesan pada pesakit tidak akan membantu dalam menentukan bila oklusi ini timbul dan sama ada ia adalah punca gejala yang ditunjukkan. Kedua, ketiadaan data angiografi mengenai oklusi vaskular bukanlah kepentingan diagnostik yang menentukan untuk pakar bedah dan, dengan adanya gejala peritonitis, tidak boleh dan tidak boleh menghalangnya daripada laparotomi. Bagi majoriti pakar bedah yang berpengalaman, mereka, menurut A. Marston (1989), bersetuju bahawa penemuan angiografi adalah jauh dari selalu spesifik dan, jika ragu-ragu, adalah lebih selamat untuk membedah pesakit. Walau bagaimanapun, mereka lebih suka mempunyai data angiografi apabila memulakan operasi untuk penyumbatan arteri mesenterik yang disyaki.

Rawatan embolisme arteri mesenterik superior adalah pembedahan. Operasi kecemasan dilakukan - embolektomi dan reseksi bahagian nekrotik usus. Diagnosis pantas dan rawatan tepat pada masanya menyumbang kepada keputusan yang lebih baik, tetapi secara umum, kadar hasil maut yang tinggi kekal. Embolisasi berulang diperhatikan dalam 10-15% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]