Endokarditis infektif dan kerosakan buah pinggang - Rawatan

Rawatan kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif bergantung kepada ciri-ciri patogen, penyetempatan dan keterukan kerosakan injap, kehadiran manifestasi sistemik penyakit (dalam perkembangan glomerulonephritis - pada keadaan fungsi buah pinggang). Terapi antibakteria adalah kaedah rawatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip utama menggunakan ubat antibakteria diberikan di bawah.

• Ia perlu menggunakan ubat antibakteria dengan tindakan bakteria.
• Untuk mencipta kepekatan tinggi ubat antibakteria dalam tumbuh-tumbuhan (yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan), pentadbiran intravena ubat dalam dos yang tinggi dalam jangka masa yang panjang (sekurang-kurangnya 4-6 minggu) ditunjukkan.
• Sekiranya keadaan pesakit teruk dan tiada maklumat mengenai agen berjangkit, terapi empirikal harus dimulakan sehingga keputusan ujian darah mikrobiologi tersedia.
• Dalam kes endokarditis infektif subakut atau gambaran klinikal atipikal, terapi antibakteria etiotropik perlu dijalankan selepas mengenal pasti patogen.
• Selepas penyembuhan endokarditis infektif, ubat antibakteria ditunjukkan untuk mencegah jangkitan berulang dalam situasi yang menyebabkan bakteremia sementara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan empirik kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

• Ubat pilihan untuk terapi empirik endokarditis infektif akut adalah ubat antibakteria yang aktif terhadap Staphylococcus aureus, agen penyebab utama bentuk penyakit ini: oxacillin intravena 2 g 6 kali sehari atau cefazolin 2 g 3 kali sehari selama 4-6 minggu dalam kombinasi dengan gentamicin / kg pada dos 3-5 mg sehari selama 3-1 hari. Sekiranya endokarditis infektif akut yang disebabkan oleh staphylococci atau enterococci yang tahan disyaki, vankomisin intravena 1 g 2 kali sehari dan gentamicin 1 mg / kg 3 kali sehari ditetapkan. Alternatif kepada vankomisin sekiranya berisiko tinggi nefrotoksisiti adalah rifampicin secara intravena pada 300-450 mg 2 kali sehari.
• Untuk endokarditis infektif subakut injap asli, ampicillin ditunjukkan secara intravena selama 4 minggu pada 2 g 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin pada 1 mg/kg 3 kali sehari atau benzylpenicillin pada 3-4 juta IU 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin pada 1 mg/kg 3 kali sehari.
• Dalam kes endokarditis infektif subakut injap tricuspid (dalam penagih dadah yang mengambil dadah secara intravena), ubat pilihan ialah oxacillin 2 g 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari secara intravena selama 2-4 minggu. Ubat alternatif juga disyorkan: cefazolin 2 g dalam kombinasi dengan gentamicin 1 mg/kg secara intravena 3 kali sehari selama 2-4 minggu atau vancomycin 1 g 2 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari secara intravena selama 4 minggu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan etiotropik kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

• Dalam kes etiologi streptokokus penyakit (Streptococcus viridans, Strept. bovis), skema berikut ditunjukkan.
  • Dalam kes sensitiviti tinggi streptokokus viridans, benzylpenicillin ditetapkan pada 2-3 juta unit 6 kali sehari secara intravena selama 4 minggu atau ceftriaxone pada 2 g sekali sehari secara intravena atau intramuskular selama 4 minggu.
  • Dalam kes sensitiviti tinggi streptokokus, tempoh penyakit lebih daripada 3 bulan atau kehadiran komplikasi, pesakit tanpa kontraindikasi terhadap penggunaan aminoglycosides ditetapkan benzylpenicillin 2-3 juta IU 6 kali sehari + gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari secara intravena selama 2 minggu, dan kemudian hanya benzylpenicillin selama 2 minggu.
  • Jika streptokokus tahan penisilin, Enterococcus faecalis, E.faecium dan enterococci lain dikesan, ampisilin 2 g 6 kali sehari + gentamicin pada dos 1 mg/kg 3 kali sehari atau benzylpenicillin 4-5 juta IU 6 kali sehari + gentamicin 1 mg/kg 1kg (atau gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari kali sehari) + gentamicin 1-1.5 mg/kg 3 kali sehari secara intravena selama 4-6 minggu disyorkan.
• Untuk etiologi staphylococcal penyakit, ubat berikut ditunjukkan.
  • Staphylococcus aureus yang sensitif terhadap oxacillin, staphylococci coagulase-negatif: oxacillin intravena 2 g 6 kali sehari selama 4 minggu atau oxacillin 2 g 6 kali sehari + gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari selama 3-5 hari, kemudian sehingga 4-6 minggu sahaja g3zocillin2 atau cefazocillin2 hari sehingga 4-6 minggu mg/kg 3 kali sehari selama 3-5 hari, kemudian sehingga 4-6 minggu sahaja cefazolin.
  • Staphylococcus aureus yang tahan oxacillin: vancomycin intravena 15 mg/kg atau 1 g 2 kali sehari selama 4-6 minggu.
• Untuk jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma kumpulan HASEK, ceftriaxone 2 g sehari secara intravena atau intramuskular selama 4 minggu, atau ampicillin 3 g 4 kali sehari secara intravena selama 4 minggu + gentamicin 1 mg/kg 3 kali sehari.
• Untuk jangkitan yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, tobramycin diberikan secara intravena selama 6 minggu pada 5-8 mg/kg sehari + asid ticarcillin/clavulanic pada 3.2 g 4 kali sehari atau cefepime pada 2 g 3 kali sehari atau ceftazidime pada 2 g 3 kali sehari.

Rawatan khusus glomerulonephritis dalam endokarditis infektif tidak dilakukan. Terapi antibakteria yang berkesan endokarditis membawa kepada pengampunan berterusan glomerulonephritis pada kebanyakan pesakit. Rawatan pesakit dengan glomerulonephritis dengan ubat antibakteria harus dijalankan di bawah kawalan kandungan pelengkap dalam darah. Dalam kes disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan glomerulonephritis, yang berterusan walaupun terapi antibakteria endokarditis infektif yang mencukupi, prednisolone dalam dos sederhana (30-40 mg / hari) ditunjukkan. Sekiranya kesan nefrotoksik ubat antibakteria berkembang, ditunjukkan dalam disfungsi buah pinggang, ubat antibakteria harus diganti mengikut spektrum sensitiviti patogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognosis kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

Prognosis pesakit dengan glomerulonephritis dalam konteks endokarditis infektif ditentukan terutamanya oleh keparahan dan keterukan jangkitan dan, pada tahap yang lebih rendah, oleh sifat glomerulonephritis. Hasil yang tidak baik lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang letih dan tua, dengan kehadiran septikemia dengan perkembangan abses dalam organ dalaman, serta dalam perkembangan vaskulitis (purpura kulit). Walaupun dengan kemerosotan yang ketara dalam fungsi buah pinggang pada permulaan endokarditis infektif, prognosis lebih bergantung pada hasil penyakit yang mendasari daripada varian morfologi nefritis. Terapi antibakteria yang mencukupi untuk endokarditis infektif dalam kebanyakan pesakit membawa kepada penawar untuk glomerulonephritis. Walau bagaimanapun, faktor kronik glomerulonephritis selepas penyembuhan endokarditis infektif mungkin kepekatan kreatinin dalam darah lebih daripada 240 μmol/l dan sindrom nefrotik pada permulaan penyakit, serta kehadiran bulan sabit dan fibrosis interstisial dalam biopsi buah pinggang, jika nefrobiopsi dilakukan. Dalam pesakit sedemikian selepas rawatan endokarditis infektif, kegigihan sindrom kencing dan penambahan tanda-tanda kegagalan buah pinggang adalah mungkin.