Endoprostetik sendi

Endoprosthetics sendi dianggap sebagai salah satu kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan untuk pesakit dengan penyakit reumatologi. Operasi ini telah menjadi sebahagian daripada rawatan pemulihan pesakit dengan patologi reumatik dan gangguan muskuloskeletal, kerana ia bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga memulihkan aktiviti berfungsi dan meningkatkan kualiti hidup.

Kaitan kaedah rawatan pembedahan ini adalah disebabkan oleh kekerapan dan sifat kerosakan sendi. Dalam lebih daripada 60% pesakit dengan penyakit reumatik, sendi bahagian bawah kaki terlibat dalam proses tersebut. Tanda-tanda klinikal atau radiografi kerosakan sendi pinggul dikesan dalam 36% pesakit dengan artritis reumatoid, dan purata umur pesakit semasa pembedahan ialah 42 tahun. Endoprostetik sendi juga diperlukan untuk 5-10% pesakit dengan lupus erythematosus sistemik sekiranya nekrosis aseptik kepala femoral, selalunya dua hala. Proses ini biasanya berlaku pada usia muda, ia disertai dengan kesakitan yang teruk, pergerakan terhad dan penurunan aktiviti berfungsi.

Di Amerika Syarikat, arthritis rheumatoid remaja didiagnosis setiap tahun dalam 100 ribu kanak-kanak, dan sendi pinggul terjejas, menurut pelbagai penulis, dalam 30-60% daripada pesakit ini. Penurunan aktiviti fungsional yang berlaku dengan patologi ini membawa kepada masalah psikoemosi yang serius pada kanak-kanak dan remaja kerana pengasingan paksa dan pergantungan mereka kepada bantuan luar.

Dalam hal ini, arthritis rheumatoid, arthritis kronik juvana, SLE, ankylosing spondylitis menduduki tempat utama di kalangan tanda-tanda untuk endoprostetik sendi.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk prosedur

Tujuan endoprostetik sendi adalah untuk memulihkan fungsi anggota yang terjejas. Ini dicapai dengan menghapuskan kesakitan dan meningkatkan julat pergerakan. Dengan memulihkan keadaan berfungsi pesakit, tujuan utama endoprostetik sendi dipenuhi - untuk meningkatkan kualiti hidup. Ini amat penting untuk pesakit RA, SLE, arthritis kronik juvana, kerana kebanyakan mereka adalah golongan muda dalam usia bekerja, yang mana mereka kembali ke kehidupan aktif sepenuhnya adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.

Apabila menentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan penggantian sendi, faktor berikut mesti dinilai:

• intensiti sakit sendi:
• tahap keterukan gangguan fungsi;
• perubahan dalam data pemeriksaan sinar-X;
• maklumat tentang pesakit (umur, jantina, sifat rawatan pembedahan sebelumnya, keadaan somatik).

Apabila menentukan taktik rawatan, peringkat proses patologi adalah sangat penting. Tanda klinikal utama kerosakan pada permukaan artikular adalah keterukan kesakitan. Dalam kes ini, kesakitan disertai dengan gangguan fungsi yang sepadan dan tanda radiografi, yang paling ketara pada peringkat akhir penyakit. Selalunya, apabila memeriksa pesakit, percanggahan ditemui antara gambar klinikal dan keterukan perubahan radiografi. Dalam kes ini, adalah lebih sukar untuk mewajarkan keperluan untuk pembedahan. Dalam keadaan ini, kriteria utama untuk menentukan petunjuk untuk endoprostetik sendi adalah keamatan kesakitan. Walau bagaimanapun, dengan RA, peningkatan kesakitan mungkin menunjukkan pemburukan penyakit. Semua ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh pesakit di jabatan khusus, dan pembedahan harus dilakukan pada peringkat remisi.

Fungsi anggota badan terjejas akibat kerosakan pada permukaan artikular, bersama-sama dengan keterukan kesakitan, dianggap sebagai salah satu petunjuk utama untuk endoprostetik sendi. Dalam hal ini, sistem penilaian kuantitatif adalah penting, membolehkan perubahan dibentangkan dalam mata.

Salah satu sistem yang paling biasa untuk menilai fungsi struktur pinggul ialah sistem penilaian Harris. Jika skor kurang daripada 70, penggantian pinggul dengan endoprosthesis ditunjukkan.

Sistem yang paling biasa untuk menilai keadaan lutut adalah sistem yang diterangkan oleh Insall, yang merangkumi ciri sindrom kesakitan dan parameter berjalan. Di samping itu, fungsi permukaan artikular yang paling terjejas dan tahap ubah bentuk anggota badan dinilai. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk menilai fungsi sebelum pembedahan, tetapi juga hasil endoprosthetics sendi pada tempoh awal dan lewat selepas operasi, serta dinamik pemulihan dan penstabilan fungsi muskuloskeletal.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, terdapat pendekatan dan kaedah lain yang membolehkan penilaian kuantitatif keadaan sistem muskuloskeletal. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan beberapa pendekatan untuk mendapatkan penilaian fungsi yang lebih komprehensif.

Pada masa ini, umur pesakit tidak dianggap sebagai kriteria yang menentukan kemungkinan endoprostetik sendi. Lebih penting ialah penilaian keadaan somatik pesakit, aktivitinya, gaya hidup, keperluan, dan keinginan untuk menjalani kehidupan yang aktif.

Oleh itu, petunjuk berikut untuk endoprostetik sendi boleh dikenalpasti.

• Sindrom kesakitan yang teruk dengan fungsi anggota terjejas apabila rawatan konservatif tidak berkesan dan perubahan radiologi dikesan.
• Osteoartritis III-IV peringkat radiografi.
• Kerosakan pada pinggul atau lutut dalam artritis reumatoid, arthritis kronik juvana, AS dan penyakit reumatik lain dengan perubahan yang merosakkan tulang yang boleh dikesan secara radiologi.
• Nekrosis aseptik kepala femoral dengan perkembangan kecacatan kepala.
• Nekrosis aseptik kondilus tibia atau femur dengan kecacatan valgus atau varus yang progresif pada anggota badan.
• Perubahan pada sendi pinggul dengan tanda radiografi penonjolan lantai acetabulum.
• Pemendekan anggota yang dikesan secara klinikal pada sisi permukaan artikular yang terjejas dalam kombinasi dengan perubahan radiografik.
• Kontraktur disebabkan oleh perubahan yang merosakkan tulang yang boleh dikesan secara radiologi.
• Ankylosis berserabut dan tulang.
• Perubahan selepas trauma yang menyebabkan gangguan fungsi sokongan dan perkembangan sindrom kesakitan.

Petunjuk untuk endoprostetik sendi metacarpophalangeal adalah:

• sakit sendi yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif;
• ubah bentuk pada sendi metacarpophalangeal:
• subluksasi atau kehelan falang proksimal;
• sisihan ulnar yang berterusan semasa sambungan aktif;
• pengesanan tahap kedua atau lebih tinggi kemusnahan mengikut Larsen semasa pemeriksaan radiologi;
• pembentukan kontraktur atau ankylosis dalam kedudukan yang tidak berfaedah dari segi fungsi;
• arka gerakan yang tidak berfaedah;
• penampilan berus yang tidak memuaskan.

Persediaan

Semasa penyediaan praoperasi dan penjagaan pasca operasi pesakit dengan penyakit reumatologi, pakar ortopedik menghadapi beberapa masalah yang berkaitan dengan:

• manifestasi sistemik penyakit yang mendasari;
• mengambil DMARDs;
• kesukaran anestesiologi;
• masalah teknikal:
• osteoporosis bersamaan;
• kerosakan serentak pada banyak permukaan artikular.

Salah satu manifestasi sistemik penyakit reumatik adalah anemia. Malah rawatan jangka panjang dalam tempoh pra operasi kadangkala tidak memberikan hasil yang ketara. Keadaan yang sangat diperlukan untuk endoprostetik sendi ialah pemindahan jumlah plasma dan sel darah merah yang mencukupi semasa dan selepas pembedahan, serta penyerapan semula darah sendiri.

Gangguan kardiovaskular adalah lebih biasa pada pesakit dengan arthritis rheumatoid berbanding pesakit dengan osteoarthritis. Oleh itu, dalam arthritis rheumatoid, pemeriksaan yang lebih teliti terhadap sistem kardiovaskular adalah perlu untuk menentukan risiko pembedahan dan menjalankan persediaan praoperasi yang mencukupi.

Apabila merancang campur tangan pembedahan, perlu mengambil kira ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit. Tiada data yang meyakinkan tentang kesan negatif DMARD, seperti methotrexate, leflunomide, perencat TNF-a, sepanjang tempoh selepas operasi. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh ketoksikan ubat-ubatan ini, serta untuk mengurangkan risiko komplikasi berjangkit, dalam kebanyakan kes mereka dihentikan 1 minggu sebelum pembedahan dan untuk keseluruhan tempoh penyembuhan luka.

Dengan penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid, atrofi korteks adrenal diperhatikan, jadi pesakit sedemikian memerlukan pemantauan yang teliti semasa pembedahan dan dalam tempoh awal selepas operasi. Jika perlu, terapi nadi dilakukan.

Kesukaran dalam anestesia dikaitkan dengan keanehan perjalanan penyakit reumatologi. Sebagai contoh, dalam arthritis rheumatoid juvana, kerosakan pada sendi temporomandibular dalam kombinasi dengan micrognathia boleh merumitkan intubasi dengan ketara dan menghalang pemulihan pernafasan selepas intubasi. Tulang belakang serviks terjejas dalam 30-40% kes rheumatoid arthritis. Biasanya prosesnya adalah tanpa gejala, tetapi disebabkan oleh ketegaran tulang belakang serviks, kesukaran dengan intubasi sering timbul. Pada pesakit dengan ketidakstabilan C1-C2, terdapat risiko kerosakan pada pusat pernafasan semasa manipulasi dengan leher semasa intubasi. Kesukaran dalam melakukan anestesia tulang belakang mungkin timbul kerana kerosakan pada tulang belakang, pengerasan ligamen vertebra, contohnya, pada pesakit dengan ankylosing spondylitis.

Memandangkan pelbagai lesi permukaan artikular dalam penyakit reumatologi, pemeriksaan menyeluruh sistem muskuloskeletal dan keadaan berfungsi dianggap sangat penting untuk menentukan keupayaan pesakit untuk menggunakan sokongan tambahan dalam tempoh selepas operasi. Sekiranya berlaku lesi pada sendi bahu, siku atau pergelangan tangan, pesakit mungkin menghadapi masalah menggunakan tongkat. Dalam kes sedemikian, selalunya perlu melakukan operasi pada sendi anggota atas terlebih dahulu. Permukaan artikular besar pada anggota atas, seperti bahu dan siku, kurang kerap dipasang dengan prostetik. Sekiranya kesakitan pada sendi bahu, adalah perlu untuk menghapuskan kesakitan sebanyak mungkin supaya pesakit boleh menggunakan sokongan tambahan.

Pesakit dengan pelbagai lesi sistem muskuloskeletal biasanya mengalami atrofi otot bahagian atas dan bawah, baik akibat daripada proses patologi itu sendiri dan disebabkan oleh pergerakan terhad dan adynamia. Di samping itu, tisu lembut yang mengelilingi sendi sering terlibat dalam proses patologi. Kerosakan pada tisu periartikular bermakna pergerakan dan julat pergerakan yang dicapai dalam sendi yang dikendalikan selalunya kurang daripada yang dijangkakan dengan rawatan pembedahan jenis ini. Penglibatan banyak permukaan artikular dalam proses sering membawa kepada perkembangan kontraktur, subluksasi dan kekakuan, yang merumitkan pelaksanaan rawatan berfungsi pemulihan. Dalam hal ini, penyertaan pakar terapi fizikal yang berpengalaman dalam pemulihan adalah sangat penting.

Penilaian radiograf dianggap sebagai peringkat perlu dalam perancangan praoperasi. Berdasarkan imej radiografi elemen sendi, jenis endoprosthesis dipilih, saiz elemennya ditentukan, dan peringkat campur tangan pembedahan dirancang. Di samping itu, pemeriksaan radiografi, bersama-sama dengan kaedah lain, membolehkan menentukan tanda-tanda untuk endoprostetik sendi bersimen atau tanpa simen. Apabila menilai radiografi sendi pinggul, bentuk femur, saluran medula femur, acetabulum, tahap penonjolan bahagian bawah acetabulum, keterukan displasia unsur-unsur permukaan artikular diambil kira, dan radiograf lutut - hubungan unsur-unsurnya, tahap kemusnahan tulang tanpa bentuk yang teruk.

Teknik penggantian sendi

Penggantian pinggul

Untuk campur tangan pembedahan, pesakit boleh diletakkan di belakang atau di sisinya. Pendekatan pembedahan adalah berbeza, tetapi yang paling biasa digunakan dan dianggap paling tipikal ialah pendekatan anterior-luar dan posterior. Dalam kes pertama, campur tangan pembedahan boleh dilakukan dengan pesakit diletakkan di belakang atau di sisinya. Apabila menggunakan pendekatan posterior, pesakit diletakkan di sisinya.

Semasa pembedahan, hemostasis berhati-hati adalah perlu kerana anemia sebagai manifestasi sistemik penyakit yang mendasari, serta tidak diingini melakukan pemindahan darah pada pesakit ini.

Peringkat penting dalam operasi dianggap sebagai pengurangan ujian pinggul dan pemasangan unit endoprosthesis. Dalam kes ini, kesesuaian semua elemen endoprosthesis antara satu sama lain, kestabilan mereka, ketepatan orientasi anatomi unsur-unsur relatif kepada satu sama lain dan paksi badan, serta julat gerakan, diperiksa, dan ujian kehelan dilakukan. Hanya selepas ini pemasangan terakhir komponen femoral dan kepala endoprosthesis dilakukan.

Endoprostetik sendi lutut

Endoprostetik sendi dilakukan dengan tourniquet pneumatik pada pinggul. Akses parapatellar digunakan (luaran, lebih kerap dalaman). Peringkat penting dalam operasi ialah penyingkiran membran sinovial yang diubah secara patologi, yang menyokong keradangan pada permukaan artikular dan perkembangan pemusnahan tulang. Tisu sinovial patologi yang dipelihara boleh menyebabkan perkembangan ketidakstabilan aseptik komponen endoprosthesis.

Teknik memasang templat reseksi, pemilihan komponen endoprosthesis yang diperlukan dan penempatannya dianggap tipikal untuk operasi ini. Perbezaannya adalah disebabkan oleh ciri reka bentuk pelbagai model dan jenis endoprostesis.

Adalah sangat penting untuk mencapai keseimbangan radas ligamen lutut semasa pembedahan endoprostetik sendi. Kecacatan valgus yang berkembang dengan arthritis rheumatoid membawa kepada ketidakcukupan kompleks ligamen dalaman lutut. Dalam hal ini, untuk mencapai hasil yang baik semasa pembedahan, adalah perlu untuk menilai keadaan alat ligamen dan mengimbanginya sepenuhnya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprostetik sendi metacarpophalangeal

Apabila melakukan endoprostetik sendi, kebanyakan pesakit menggunakan pendekatan melintang dalam unjuran kepala tulang metacarpal. Pada masa yang sama, perkara yang paling penting dalam operasi endoprosthetics sendi metacarpophalangeal bukanlah penempatan implan itu sendiri, tetapi kompleks campur tangan pada tisu lembut yang mengelilingi sendi. Untuk menghapuskan sinovitis, sinovektomi mesti dilakukan tanpa gagal.

Seterusnya, integriti rawan harus dinilai dan, jika endoprostetik sendi dilakukan, falang proksimal harus diasingkan. Dalam sesetengah kes, korteks dorsalnya mungkin mempunyai kecacatan, yang harus diambil kira apabila memotong kepala. Biasanya, reseksi pangkal falang tidak diperlukan. Apabila membentuk saluran, adalah penting untuk diingat bahawa saluran phalanx terbentuk terlebih dahulu, kerana saluran medulanya lebih kecil daripada saluran metakarpal. Ini benar untuk sendi metacarpophalangeal II, III dan V.

Ia juga perlu untuk memotong bahagian ulnar otot interosseous dorsal dengan ligamen bersebelahan. Dalam sendi metacarpophalangeal II, ini boleh menyebabkan putaran jari, jadi jika pembetulan sisihan ulnar boleh dilakukan tanpa prosedur ini, pemotongan otot ini harus dielakkan. Manipulasi sedemikian dilakukan bukan sahaja semasa endoprosthetics sendi, tetapi juga semasa sinovektomi, maka (memandangkan rizab masa) adalah mungkin untuk memindahkan tendon ini ke sisi radial jari bersebelahan. Memandangkan ubah bentuk juga disebabkan oleh anjakan ulnar tendon extensor, penyinaran mereka dilakukan oleh sebarang kaedah yang tersedia untuk pakar bedah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ciri-ciri operasi

Untuk menilai keberkesanan endoprostetik sendi, kedua-dua kaedah diagnostik instrumental (terutamanya radiografi) dan banyak skala dan soal selidik digunakan. Imej X-ray boleh digunakan untuk menilai dinamik kestabilan endoprosthesis, ketepatan lokasi unsur-unsurnya, tahap penghijrahannya, rupa dan keterukan osteolisis. Keamatan kesakitan dinilai oleh pesakit sendiri menggunakan skala analog visual dan oleh doktor apabila memeriksa fungsi sendi yang dikendalikan, kemungkinan memuatkan anggota yang dikendalikan, keperluan untuk sokongan tambahan, ketika berjalan menaiki tangga dan jarak jauh. Hanya dengan mengambil kira satu set faktor penilaian objektif tentang keberkesanan operasi boleh diberikan.

Selepas endoprostetik sendi pada pesakit dengan penyakit reumatologi, ramai penyelidik mencatatkan hasil terpencil yang baik: peningkatan aktiviti berfungsi dan mengurangkan kesakitan. Telah ditunjukkan bahawa 10 tahun selepas endoprostetik sendi, kebanyakan pesakit tidak mengalami kesakitan atau kesakitan tidak ketara. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa kesakitan pada pesakit dengan penyakit reumatik adalah gejala yang paling berubah-ubah, dan pemulihan aktiviti berfungsi jauh lebih teruk daripada pada pesakit dengan patologi lain, yang disebabkan oleh sifat poliartikular lesi dan sifat sistemik penyakit reumatologi. Dalam keadaan ini, tidak selalu mungkin untuk menilai secara objektif keadaan fungsi satu sendi tertentu.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberkesanan Pembedahan Gantian Sendi

Keberkesanan penggantian sendi ditentukan oleh banyak faktor, seperti:

• keadaan somatik pesakit:
• aktiviti penyakit dan keterukan gangguan sistemik;
• bilangan permukaan artikular yang terjejas;
• peringkat kerosakan pada sendi yang dikendalikan, tahap kemusnahannya dan keterukan perubahan dalam tisu periartikular;
• perancangan praoperasi dan pemilihan endoprosthesis;
• program pemulihan yang mencukupi yang dipilih secara individu; kelayakan kakitangan perubatan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaedah alternatif

Kaedah alternatif termasuk arthroplasty, osteotomy pembetulan tulang paha dan tibia, arthrodesis. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan endoprostetik sendi dan penambahbaikan model endoprosthesis, tanda-tanda untuk menggunakan kaedah di atas semakin mengecil. Sebagai contoh, osteotomy pembetulan terpencil, tujuannya adalah untuk menukar paksi beban dan memunggah bahagian yang terjejas pada sendi, dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin banyak dilakukan oleh endoprosthetics sendi unicompartmental, dan arthrodesis digunakan dengan sangat terhad dan mengikut petunjuk yang ketat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi terhadap endoprostetik sendi ditentukan dengan mengambil kira risiko komplikasi intraoperatif dan pasca operasi, risiko anestetik. Keadaan psikoemosi pesakit diambil kira, serta kemungkinan operasi dari segi keupayaan selanjutnya untuk menjalani kehidupan yang aktif.

Kontraindikasi utama berikut untuk rawatan pembedahan boleh dikenalpasti.

• Keadaan somatik pesakit yang tidak memuaskan, pengenalpastian penyakit bersamaan yang teruk yang meningkatkan risiko anestetik dengan ketara dan risiko mendapat komplikasi intraoperatif atau selepas pembedahan.
• Pengesanan fokus jangkitan di tapak intervensi pembedahan yang dirancang dan di tapak yang jauh.
• Gangguan mental yang menghalang pesakit daripada menilai keadaannya dengan secukupnya dan mengikuti rejimen selepas pembedahan.
• Pelbagai luka tisu lembut yang menghalang pesakit daripada menggunakan anggota badan atau tongkat yang dibedah untuk berjalan selepas pembedahan.

Kontraindikasi terakhir untuk pembedahan endoprostetik sendi tidak dianggap mutlak. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mempertimbangkan pilihan untuk rawatan pembedahan berperingkat dengan pemulihan awal fungsi permukaan artikular lain, yang akan membolehkan pesakit mendapatkan semula keupayaan untuk berdiri dan menggunakan sokongan tambahan untuk berjalan.

Kontraindikasi terhadap endoprostetik sendi metacarpophalangeal, sebagai tambahan kepada yang umum (keadaan kulit, jiwa pesakit, dll.), termasuk:

• permukaan artikular terkehel dengan pemendekan lebih daripada 1 cm atau dengan kehilangan tulang kortikal yang teruk;
• struktur artikular dengan kecacatan leher angsa tetap dan lenturan terhad pada sendi interphalangeal proksimal;
• kemusnahan tendon extensor akibat kecederaan atau penyakit asas.

Perlu diingatkan bahawa kontraindikasi yang disenaraikan di atas dianggap relatif (kecuali untuk proses septik kulit di kawasan operasi), iaitu operasi adalah mungkin, tetapi kesan dan akibatnya tidak dapat diramalkan dengan baik. Oleh itu, dengan perkembangan ankylosis berserabut dalam sendi interphalangeal proksimal, endoprostetik sendi boleh dilakukan, tetapi fungsi tangan, secara semula jadi, tidak akan dipulihkan ke tahap yang boleh dijangkakan pada pesakit dengan pergerakan yang utuh.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling biasa selepas endoprostetik sendi dianggap sebagai perkembangan ketidakstabilan elemen endoprosthesis. Pelanggaran pemulihan tisu tulang dalam penyakit reumatik yang berkaitan dengan perkembangan osteoporosis sekunder adalah faktor yang tidak menguntungkan semasa endoprostetik sendi.

Adalah diketahui bahawa perkembangan osteoporosis dan risiko ketidakstabilan endoprosthesis dalam penyakit reumatik disebabkan, di satu pihak, oleh pengaruh penyakit yang mendasari, aktiviti proses keradangan, aktiviti fizikal yang berkurangan, keterukan gangguan fungsi, dan sebaliknya, oleh ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan, yang menghalang faktor pertumbuhan tempatan dan mengganggu penyesuaian tulang yang dimuatkan. Dalam hal ini, risiko ketidakstabilan elemen endoprosthesis pada pesakit meningkat. Dengan perkembangan ketidakstabilan, secara klinikal ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk dan keupayaan sokongan anggota yang terjejas, dalam kebanyakan kes terdapat keperluan untuk arthroplasty semakan.

Secara fungsional, ketidakstabilan dikaitkan dengan mobiliti endoprosthesis di bawah beban yang agak kecil. Semasa semakan, amplitud anjakan boleh berjulat dari beberapa milimeter hingga beberapa puluhan milimeter. Secara radiologi, ketidakstabilan dikesan dengan kemunculan zon pembersihan antara implan (atau simen) dan tulang.

Data mengenai pembangunan ketidakstabilan sangat berubah-ubah. Dalam satu kajian, 6 tahun selepas arthroplasty pinggul, tanda radiografi ketidakstabilan komponen acetabular dikesan dalam 26% kes, dan ketidakstabilan femoral dalam 8%. Dalam kajian lain, 8 tahun selepas endoprostetik bersimen, tanda radiografi ketidakstabilan diperhatikan dalam 57% pesakit. Walau bagaimanapun, perubahan yang dikesan secara radiografi tidak selalu mempunyai manifestasi klinikal. Oleh itu, satu kajian menunjukkan bahawa dalam tempoh dari 2 hingga 6 tahun selepas arthroplasty sendi, tiada seorang pun daripada 30 pesakit yang dibedah menjalani pembedahan semakan, walaupun zon resorpsi kecil diperhatikan sekitar 43% daripada femoral dan 12.8% daripada komponen acetabular endoprostheses.

Komplikasi lain termasuk:

• kehelan komponen femoral selepas total arthroplasty pinggul (menurut pelbagai pengarang, kejadian komplikasi ini adalah "kira-kira 8%);
• jangkitan sekunder (1-2% daripada kes);
• patah tulang femur dan tibia proksimal dan distal kepada komponen endoprostesis (0.5% daripada kes):
• kekakuan selepas penggantian lutut (1.3-6.3% daripada kes);
• kerosakan pada mekanisme extensor (1.0-2.5% daripada kes).

Komplikasi selepas endoprostetik sendi metacarpophalangeal termasuk, sebagai tambahan kepada jangkitan, patah implan, perkembangan sinovitis silikon, kehilangan julat pergerakan yang dicapai pada mulanya, dan penyimpangan ulnar berulang.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Penjagaan selepas prosedur

Dalam tempoh selepas operasi, dari hari kedua, pesakit harus mula bergerak: berjalan dengan tongkat dengan beban yang diukur pada anggota yang dikendalikan, melakukan latihan terapeutik. Ia adalah perlu untuk memulakan pergerakan aktif dan pasif dalam sendi yang dikendalikan awal, perkembangan pergerakan pasif dengan bantuan peranti khas. Ini dianggap sebagai jaminan untuk berfungsi dengan baik anggota badan berikutnya.

Menjelang hari pelepasan (tetapi penyingkiran jahitan), julat pergerakan di lutut harus sekurang-kurangnya 100, pesakit harus dapat menjaga dirinya sepenuhnya, berjalan menaiki tangga. Selepas arthroplasty pinggul dalam tempoh selepas operasi, terdapat sekatan sementara dalam pergerakan (fleksi, penambahan, putaran luaran). Langkah-langkah ini perlu untuk mengelakkan terkehel pada sendi.

Tempoh pemulihan selepas endoprostetik sendi metacarpophalangeal adalah kira-kira 6 minggu dan termasuk terapi pekerjaan, kelas dengan objek, fisioterapi, dan memakai serpihan dinamik.

Rujukan

Garis Panduan untuk Artroplasti Lutut Utama. Edisi kedua, disemak dan ditambah, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM St. Petersburg: RR Vreden Pusat Penyelidikan Perubatan Traumatologi dan Ortopedik Kebangsaan, 2022.

Penggantian pinggul untuk coxarthrosis. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprostetik untuk kecederaan, kerosakan dan penyakit sendi pinggul. Panduan untuk doktor. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Publishing House Medicine, 2009

Penggantian pinggul. Asas dan amalan. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013