Ensefalitis bawaan kutu - Gejala.

Tempoh inkubasi untuk ensefalitis bawaan kutu apabila dijangkiti melalui gigitan kutu adalah 5-25 (secara purata 7-14) hari, dan apabila dijangkiti melalui makanan, ia adalah 2-3 hari.

Gejala utama ensefalitis bawaan kutu dan dinamik perkembangannya

Ensefalitis bawaan kutu, tanpa mengira bentuknya, bermula secara akut dalam kebanyakan kes. Jarang sekali, tempoh prodromal yang berlangsung selama 1-3 hari berlaku.

Bentuk demam ensefalitis bawaan kutu didaftarkan dalam 40-50% kes. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini bermula dengan akut. Tempoh demam berlangsung dari beberapa jam hingga 5-6 hari. Semasa tempoh akut penyakit ini, suhu badan meningkat kepada 38-40 °C dan lebih tinggi. Kadang-kadang demam dua gelombang dan juga tiga gelombang diperhatikan.

Pesakit bimbang tentang simptom ensefalitis bawaan kutu berikut: sakit kepala, kelemahan umum, lesu, menggigil, rasa panas, berpeluh, pening, sakit pada bola mata dan fotofobia, hilang selera makan, sakit pada otot, tulang, tulang belakang, bahagian atas dan bawah, bahagian bawah belakang, leher dan sendi. Mual adalah ciri, muntah mungkin selama satu atau lebih hari. Juga diperhatikan adalah suntikan saluran sklera dan konjunktiva, hiperemia muka, leher dan bahagian atas badan, hiperemia membran mukus dan orofarinks yang diucapkan. Dalam sesetengah kes, kulit pucat diperhatikan. Meningisme adalah mungkin. Dalam kes ini, perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal tidak hadir.

Dalam kebanyakan kes, ensefalitis bawaan kutu berakhir dengan pemulihan klinikal yang lengkap. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, sindrom asthenovegetative berterusan selepas keluar dari hospital.

Bentuk meningeal adalah bentuk ensefalitis bawaan kutu yang paling biasa. Ia menyumbang 50-60% daripada struktur morbiditi. Gambar klinikal dicirikan oleh gejala berjangkit umum dan meningeal yang jelas.

Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit adalah akut. Suhu badan meningkat kepada nilai yang tinggi. Demam disertai dengan menggigil, rasa panas dan berpeluh. Sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza dan penyetempatan adalah ciri. Anoreksia, loya dan kerap muntah diperhatikan. Dalam sesetengah kes, myasthenia, sakit pada bola mata, fotofobia, gaya berjalan tidak stabil dan gegaran tangan dinyatakan.

Pada pemeriksaan, hiperemia muka, leher dan bahagian atas badan, suntikan saluran sklera dan konjunktiva didedahkan.

Sindrom meningeal dikesan pada separuh daripada pesakit semasa kemasukan. Selebihnya, ia berkembang pada hari ke-1 hingga ke-5 penginapan di hospital. Gangguan sementara yang disebabkan oleh hipertensi intrakranial dikesan; asimetri muka, anisocoria, kegagalan untuk membawa bola mata ke luar, nistagmus, peningkatan atau penurunan refleks tendon, anisoreflexia.

Tekanan cecair serebrospinal biasanya meningkat (250-300 mm H2O). Pleositosis berkisar antara beberapa dozen hingga beberapa ratus sel setiap 1 μl cecair serebrospinal. Limfosit mendominasi, dan neutrofil mungkin mendominasi pada peringkat awal. Tahap glukosa cecair serebrospinal adalah normal. Perubahan dalam cecair serebrospinal berterusan untuk masa yang agak lama: dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan.

Sindrom asthenovegetative berterusan lebih lama daripada dalam bentuk demam. Kerengsaan dan sebak adalah ciri. Kursus benigna bentuk meningeal ensefalitis bawaan kutu tidak mengecualikan kemungkinan perkembangan selanjutnya gambaran klinikal bentuk kronik penyakit ini.

Bentuk meningoencephalitic dicirikan oleh kursus yang teruk dan kematian yang tinggi. Kekerapan bentuk ini di kawasan geografi tertentu adalah dari 5 hingga 15%. Tempoh akut penyakit ini dicirikan oleh gejala ensefalitis bawaan kutu seperti: suhu tinggi, mabuk yang lebih ketara, gejala meningeal dan serebrum umum yang ketara, serta tanda-tanda kerosakan otak fokus.

Bentuk encephalitic dicirikan oleh gabungan simptom serebral dan fokal umum. Bergantung pada penyetempatan utama proses patologi, bulbar, pontine, mesencephalic, subkortikal, kapsul, sindrom hemisfera berlaku. Gangguan kesedaran adalah mungkin, sawan epilepsi kerap berlaku.

Gangguan kesedaran yang mendalam sehingga perkembangan koma adalah ciri. Pada pesakit yang dimasukkan dalam keadaan tidak sedarkan diri dan bersorak, pengujaan motor, sindrom sawan, dystonia otot, fibrillary dan fascicular berkedut dalam kumpulan otot individu diperhatikan. Nystagmus sering dikesan. Kemunculan hyperkinesis subkortikal, hemiparesis, serta kerosakan pada saraf kranial adalah ciri: pasangan III, IV, V, VI, agak lebih kerap VII, IX, X, XI dan pasangan XII.

Dalam kes lesi batang otak, sindrom bulbar dan bulbopontine muncul, kurang kerap - gejala kerosakan otak tengah. Gangguan menelan, tercekik, nada suara hidung atau aphonia, kelumpuhan otot lidah diperhatikan, apabila proses merebak ke jambatan - gejala kerosakan pada nukleus saraf kranial VII dan VI. Tanda-tanda piramid ringan, peningkatan refleks, klonus, refleks patologi sering dikesan. Lesi batang otak adalah sangat berbahaya kerana kemungkinan perkembangan gangguan pernafasan dan jantung. Gangguan bulbar adalah salah satu punca utama kematian yang tinggi dalam bentuk meningoencephalitic ensefalitis bawaan kutu.

Apabila memeriksa cecair serebrospinal, pleositosis limfositik dikesan. Kepekatan protein meningkat kepada 0.6-1.6 g/l.

Hemiplegia menduduki tempat yang istimewa di kalangan lesi fokus sistem saraf. Pada hari-hari pertama tempoh demam (lebih kerap pada orang yang lebih tua), jenis sindrom hemiplegia tengah berkembang, menyerupai lesi vaskular sistem saraf (strok) dalam perjalanan dan penyetempatannya. Gangguan ini selalunya tidak stabil dan sudah dalam tempoh awal mempunyai kecenderungan untuk membalikkan perkembangan. Sindrom Asthenovegetative berkembang dalam 27.3-40.0% pesakit. Kesan sisa termasuk paresis saraf muka.

Poliomielitis adalah bentuk jangkitan yang paling teruk. Ia paling biasa pada tahun-tahun sebelumnya, dan kini diperhatikan dalam 1-2% pesakit. Borang ini mempunyai kadar kecacatan yang tinggi di kalangan pesakit.

Status neurologi dicirikan oleh polimorfisme yang ketara. Pesakit dengan bentuk penyakit poliomielitis mungkin mengalami kelemahan secara tiba-tiba pada satu anggota badan atau kebas di dalamnya. Kemudian, gangguan motor berkembang pada anggota badan ini. Dengan latar belakang demam dan gejala serebrum umum, simptom ensefalitis bawaan kutu berikut berkembang: paresis lembik otot serviks-brachial dan anggota atas. Paresis selalunya simetri dan menjejaskan keseluruhan otot leher. Lengan yang terangkat jatuh secara pasif, kepala tergantung di dada. Refleks tendon tidak ditimbulkan. Pada akhir minggu kedua, atrofi otot yang terjejas berkembang. Paresis dan lumpuh anggota bawah jarang berlaku.

Perjalanan penyakit sentiasa teruk. Penambahbaikan keadaan umum berlaku perlahan-lahan. Hanya separuh daripada pesakit mempunyai pemulihan sederhana fungsi hilang. Pleositosis dari beberapa ratus hingga seribu sel setiap 1 μl dikesan dalam CSF.

Kesan sisa dalam bentuk poliomielitis adalah ciri semua pesakit. Kelemahan otot leher dan anggota atas, gejala kepala "terkulai", paresis otot anggota atas, hipotrofi otot leher, ikat pinggang bahu, lengan bawah, dan otot intercostal diperhatikan.

Bentuk polyradiculoneuritic didiagnosis dalam 1-3% pesakit. Gejala utama adalah mononeuritis (saraf muka dan sciatic), radiculoneuritis serviks-brachial, dan polyradiculoneuritis dengan atau tanpa kursus menaik. Gejala ensefalitis bawaan kutu dalam bentuk ini adalah seperti berikut: neuralgia, gejala radikular, sakit otot dan saraf, lumpuh periferi atau paresis. Pesakit mengalami kesakitan di sepanjang batang saraf, paresthesia (rasa "semut merangkak", kesemutan).

Demam dua gelombang berlaku dalam semua bentuk penyakit, tetapi lebih kerap dalam bentuk meningeal. Demam jenis ini lebih tipikal untuk penyakit yang disebabkan oleh genotip virus Eropah Tengah dan Siberia Timur. Gelombang demam pertama memerlukan kehadiran sindrom toksik berjangkit yang jelas. Terdapat permulaan akut, peningkatan mendadak dalam suhu kepada 38-39 ° C, disertai dengan sakit kepala dan kelemahan umum. Selepas 5-7 hari, keadaan pesakit bertambah baik, suhu badan menjadi normal, tetapi selepas beberapa hari ia meningkat semula. Selalunya, dengan latar belakang gelombang kedua, sindrom meningeal muncul pada pesakit.

Kursus progresif kronik diperhatikan dalam 1-3% pesakit. Bentuk kronik berlaku beberapa bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun selepas tempoh akut penyakit, terutamanya dalam meningoencephalitic, kurang kerap bentuk meningeal penyakit ini.

Bentuk klinikal utama dalam tempoh kronik ialah epilepsi Kozhevnikov, yang dinyatakan dalam hyperkinesis myoclonic yang berterusan, terutamanya menjejaskan otot muka, leher, dan ikat pinggang bahu. Secara berkala, terutamanya di bawah tekanan emosi, intensifikasi paroxysmal dan generalisasi myoclonus atau peralihan mereka kepada sawan tonik-klonik besar dengan kehilangan kesedaran berlaku. Juga diperhatikan adalah sindrom poliomielitis subakut kronik, yang disebabkan oleh degenerasi perlahan-lahan neuron motor periferal tanduk anterior saraf tunjang, yang secara klinikal dicirikan oleh peningkatan paresis atropik anggota badan, terutamanya bahagian atas, dengan penurunan berterusan dalam nada otot dan refleks tendon.

Sindrom hiperkinetik dicirikan oleh kemunculan kontraksi otot berirama spontan dalam kumpulan otot individu anggota badan paretik yang sudah dalam tempoh akut penyakit ini. Selalunya, bentuk progresif disertai dengan gangguan mental sehingga demensia. Selalunya, gejala klinikal bercampur-campur, apabila perkembangan hyperkinesis digabungkan dengan peningkatan amyotrophy dan, kadang-kadang, gangguan mental. Apabila keterukan gejala meningkat, pesakit menjadi kurang upaya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bentuk klinikal yang teruk dalam tempoh akut telah diperhatikan agak jarang, yang tidak mengecualikan perkembangan lanjut bentuk penyakit kronik yang progresif.

Kursus dan prognosis ensefalitis bawaan kutu

Gejala ensefalitis bawaan kutu meningkat dalam tempoh 7-10 hari. Kemudian simptom fokal ensefalitis bawaan kutu mula lemah, simptom serebrum dan meningeal am beransur hilang. Dalam bentuk meningeal, pemulihan berlaku dalam 2-3 minggu tanpa akibat. Sindrom Asthenik mungkin kekal selama beberapa bulan. Dalam bentuk poliomielitis, pemulihan lengkap tanpa gangguan neurologi tidak berlaku, paresis atropik dan lumpuh, terutamanya myotomes serviks, berterusan.

Dalam bentuk ensefalitis, fungsi terjejas dipulihkan perlahan-lahan. Tempoh pemulihan boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun. Kursus yang paling teruk dicatatkan dalam bentuk meningoencephalitic dengan permulaan yang ganas, keadaan koma yang berkembang pesat dan hasil yang membawa maut. Kematian yang tinggi (sehingga 25%) berlaku dalam bentuk ensefalitis dan poliomielitis dengan gangguan bulbar.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, disebabkan oleh langkah pencegahan yang meluas, perjalanan ensefalitis bawaan kutu telah berubah. Bentuk yang teruk telah menjadi lebih jarang berlaku. Gejala ringan ensefalitis bawaan kutu, meningeal dan bentuk demam dengan hasil yang menggalakkan adalah didominasi.

Klasifikasi ensefalitis bawaan kutu

Klasifikasi klinikal ensefalitis bawaan kutu adalah berdasarkan penentuan bentuk, keterukan dan sifat perjalanan penyakit. Bentuk ensefalitis bawaan kutu:

• tidak jelas (subklinikal):
• demam panas;
• meningeal;
• meningoencephalitic;
• poliomielitis;
• poliradikuloneuritik.

Perjalanan ensefalitis bawaan kutu boleh menjadi terpendam, ringan, sederhana atau teruk.

Bergantung pada sifat kursus, perbezaan dibuat antara kursus akut, dua gelombang dan kronik (progresif).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kematian dan punca kematian

Kematian dalam ensefalitis bawaan kutu dikaitkan dengan perkembangan sindrom bulbar dan konvulsif-koma. Kekerapan hasil maut bergantung pada genotip virus yang beredar dan berbeza dari kes terpencil di Eropah dan bahagian Eropah di Rusia hingga 10% di Timur Jauh.