Enukleasi

Dalam pembedahan, istilah "enukleasi" [Latin: ex (dari) + nukleus (nukleus)] bermaksud sejenis campur tangan pembedahan untuk penyingkiran keseluruhan pembentukan bulat (sista, tumor) atau organ yang tertutup dalam membran.

Teknik enukleasi melibatkan pemusnahan neoplasma tanpa melanggar integriti dinding kapsul yang mengehadkannya dan memotong (mengeluarkan) tisu sekeliling. Dan dalam kes enukleasi keseluruhan organ, operasi mesti dilakukan tanpa membedah membrannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk enukleasi termasuk kehadiran tumor jinak kecil yang dilokalkan dalam kelenjar susu (fibroadenoma, lipoma), kelenjar prostat (adenoma prostat), Bartholin, kelenjar tiroid, serta pembentukan nodular tunggal myometrium (lapisan otot rahim) pada wanita usia subur.

Hari ini, enukleasi adalah kaedah pilihan untuk sista paraovarian dan teratoma ovari; sista pengekalan faraj dan serviks; sista bukan parasit pada hati atau limpa; pembentukan sista dalam kelenjar susu (lihat - Rawatan sista kelenjar susu ); sista kelenjar sebum (lihat - Pembuangan ateroma ); dalam pergigian - untuk sista gingival.

Enukleasi keseluruhan organ paling kerap dilakukan dalam pembedahan oftalmologi untuk kecederaan traumatik (penembusan) yang teruk pada bola mata, serta untuk tumor malignan mata (retinoblastoma atau uveal melanoma).

Perlu diingatkan bahawa dalam terminologi pembedahan terdapat variasi definisi enukleasi pembentukan dan organ. Oleh itu, penggunaan definisi adalah sinonim - enukleasi sista dan enukleasi sista (ovari, kelenjar susu, dll.). Untuk penyingkiran terpencil pembentukan sista, di mana tisu bersebelahan organ dipelihara, istilah "cystectomy" juga digunakan.

Di samping itu, kita boleh bercakap tentang identiti istilah: kaedah laparoskopi penyingkiran, iaitu, melalui hirisan kecil - dengan akses laparoskopi ke organ - menggunakan alat optik laparoskop, dan kaedah endoskopik (kerana endoskopi yang sama digunakan semasa operasi, dimasukkan oleh laparoskopi). Anda juga boleh menemui nama operasi - enukleasi endoskopik. Walau apa pun, pakar bedah melakukan operasi dengan instrumen khas, melihat monitor.

Hari ini, enukleasi laser juga dilakukan menggunakan laser gelombang pendek, termasuk neodymium dan holmium. Pakar memberi jaminan bahawa enukleasi laser adalah kaedah trauma rendah yang berkesan untuk membuang tumor jinak dan pembentukan sista yang disetempat dan dibatasi dengan jelas, memastikan hasil yang berjaya dengan kehilangan darah yang minimum dan penyembuhan yang cepat.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik enukleasi

Enukleasi bola mata

Penyingkiran atau enukleasi bola mata boleh dilakukan apabila mustahil untuk mengeluarkan tumor kanser besar mata, dalam kes glaukoma peringkat terminal yang disertai dengan sakit yang tidak dapat ditanggung (penglihatan pada mata yang berpenyakit telah hilang), dan juga jika mustahil untuk menyelamatkan mata akibat trauma atau kecederaan yang teruk.

Enukleasi bola mata biasanya dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung secara purata tidak lebih daripada 1-1.5 jam. Sejurus selepas bola mata dikeluarkan, implan orbit yang lebih kecil sedikit daripada bola mata diletakkan di dalam soket mata. Ini membantu mengekalkan nada otot mata dan memudahkan lagi prostetik oftalmologi.

Maklumat lanjut dalam bahan - Enukleasi bola mata

[ 10 ]

Enukleasi sista ovari

Rawatan pembedahan standard untuk kebanyakan sista ovari jinak ialah enukleasi sista ovari, yang tidak melibatkan pembukaan dan penyedutan kandungannya, tetapi sebaliknya membuang keseluruhan pembentukan secara langsung. Tisu di sekeliling sista tidak terjejas. Enukleasi mempunyai kelebihan bahawa keseluruhan sampel dihantar untuk pemeriksaan histologi segera, supaya onkologi tidak boleh dilepaskan.

Salah satu kaedah biasa enukleasi sista ovari ialah pembedahan laparoskopi – lihat butiran lanjut Laparoskopi sista ovari. Antara kelebihan campur tangan pembedahan sedemikian adalah tahap invasif yang rendah dan pemulihan pasca operasi yang cepat: beberapa jam selepas operasi, pesakit boleh bangun dan bergerak, pelepasan dari klinik berlaku pada hari kedua atau ketiga, dan rejim terhad berterusan selama tidak lebih daripada sebulan.

Doktor ambil perhatian bahawa enukleasi sista ovari tanpa membuka kapsul menjamin bahawa kandungannya tidak akan masuk ke rongga perut. Ini amat penting dengan kehadiran sista dermoid dan mucinous, serta cystadenoma papillary. Dan kaedah pembedahan ini membolehkan anda mengelakkan komplikasi serius pada masa akan datang.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleasi fibroadenoma kelenjar susu

Enukleasi atau enukleasi fibroadenoma kelenjar susu - bersama-sama dengan reseksi sektoral - adalah kaedah pembedahan utama untuk membuang pembentukan fibroepithelial jinak kelenjar susu.

Prasyarat untuk enukleasi adalah saiz kecil neoplasma dan pengesahan histologi jinaknya, yang diterima oleh doktor selepas pemeriksaan sitologi biopsi yang diambil menggunakan aspirasi tusukan fibroadenoma.

Enukleasi fibroadenoma kelenjar susu paling kerap dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan jumlah tempoh operasi tidak melebihi 45-60 minit. Tempat di mana payudara dibedah bergantung pada penyetempatan pembentukan, tetapi selalunya pendekatan paraareolar digunakan, iaitu, di sempadan kawasan berpigmen di sekeliling puting (dalam sektor di mana fibroadenoma terletak). Teknik enukleasi termasuk pembedahan kelenjar, penyingkiran tumor mudah alih ke tapak pembedahan, pemisahan tisu berdekatan (tanpa merosakkannya dengan instrumen tajam), penyingkiran pembentukan, dan jahitan.

Selepas operasi ini, pesakit tinggal di klinik selama tidak lebih dari satu hari, dan jahitan biasanya dikeluarkan pada hari kelima (jika tiada keradangan). Tetapi payudara yang dibedah mungkin sakit selama dua hingga tiga bulan. Baca juga - Pembuangan fibroadenoma kelenjar susu

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleasi nod myomatous

Hari ini, enukleasi nod myomatous (miomektomi) boleh dilakukan dalam beberapa cara, bergantung pada lokasi dan kuantitinya.

Dalam kes beberapa nod besar, adalah lebih sesuai untuk melakukan laparotomi - dengan pembedahan dinding perut (panjang hirisan 9-12 cm), beberapa pembedahan dinding rahim dan enukleasi semua nod mioma. Pemulihan selepas pembedahan berlangsung sehingga dua bulan; komplikasi selepas enukleasi dengan akses terbuka termasuk pendarahan dan pembentukan perekatan, dan akibat jangka panjang mungkin dikaitkan dengan risiko pecah rahim yang tinggi pada kehamilan lewat.

Teknik enukleasi dalam myomectomy abdomen yang dibantu secara laparoskopi (dengan oklusi arteri rahim dua hala untuk mengawal kehilangan darah) paling sesuai untuk pesakit dengan nod myomatous yang sangat besar yang terletak di dalam otot dinding rahim (intramural) atau dalam mukosa dalaman (subserosal), serta nod sero-fibrous pada pedikel. Akses dicapai melalui hirisan (kira-kira 4 cm panjang) di sepanjang garis bikini, serta hirisan tambahan (sehingga 6 mm panjang) di bawah pusar.

Semasa campur tangan laparoskopi yang divisualisasikan, dengan syarat nod itu tunggal, kecil (dari 3 hingga 7 cm) dan mempunyai lokasi subserous atau intramural, pakar bedah selepas anestesia am membuat empat hirisan laser 1.5 cm dalam rongga perut. Enukleasi nod myomatous (selepas menariknya ke tempat pembedahan) dilakukan oleh dissector, dan pembentukan enucleated dikeluarkan melalui hirisan oleh morcellator. Tempoh pemulihan selepas operasi sedemikian tidak melebihi sepuluh hari.

Enukleasi histeroskopi nod myomatous ditunjukkan apabila ia menonjol ke dalam rongga rahim, tetapi saiznya tidak melebihi 5 cm. Alat endoskopik ini tidak memerlukan hirisan dan dimasukkan ke dalam rahim (di bawah bius am) melalui faraj dan serviks. Nod dienukleasikan dengan gelung menggunakan arus elektrik dan kemudian dikeluarkan dari rongga rahim.

Pesakit pulih daripada pembedahan dalam masa tiga hingga empat hari, dan kemungkinan komplikasi selepas enukleasi menggunakan histeroskop termasuk pendarahan, parut dan perekatan, dan perforasi rahim.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleasi nodul tiroid

Enukleasi intracapsular nod kelenjar tiroid dilakukan jika pembentukan patologi yang mengganggu fungsi organ dikesan dalam parenkim kelenjar yang tidak berubah. Teknik enukleasi nod kelenjar tiroid termasuk hirisan pada kapsul kelenjar dan penyingkirannya dari katil ke dalam kawasan medan pembedahan.

Pengapit digunakan pada saluran darah di atas nod, dinding kapsul dihiris, helai tisu di sekeliling nod ditangkap dan dihiris, nod diperah keluar ke dalam pembukaan yang terhasil dan dienukleasi dengan gunting. Senggatan pada kapsul dijahit, kemudian senggatan luar dijahit lapisan demi lapisan.

Dalam pembedahan tiroid domestik, enukleasi intrakapsular dianggap sebagai kaedah yang memelihara sel-sel organ yang sihat ke tahap maksimum. Pakar Barat percaya bahawa untuk semua nodul tiroid yang mencurigakan (termasuk sista), yang terbaik adalah menggunakan hemitiroidektomi endoskopik invasif minimum, iaitu, mengeluarkan sepenuhnya bahagian kelenjar di mana nodul telah terbentuk. Ini disebabkan oleh risiko tinggi keganasan neoplasma dalam penyetempatan ini.

Enukleasi kelenjar prostat dan adenoma prostat

Enukleasi kelenjar prostat dalam kes hiperplasia benigna dilakukan dengan mengenukleasi bahagian organ menggunakan vaporectomy bipolar dengan elektrod gelung khas dengan akses melalui uretra atau menggunakan laser holmium (HoLEP).

Enukleasi laser prostat membolehkan penyingkiran keseluruhan kelenjar prostat yang lebih tepat yang mungkin menghalang aliran air kencing. Di samping itu, kaedah enukleasi ini mengekalkan tisu kelenjar yang dikeluarkan untuk pemeriksaan histologi, yang diperlukan untuk menolak kanser prostat.

Teknik enukleasi laser: Menggunakan endoskop, pakar bedah melihat tisu yang perlu dikeluarkan dan menggunakan laser untuk mengenukleasinya, hanya meninggalkan kapsul di tempatnya; tisu yang dipotong dipindahkan ke pundi kencing, dan kemudian alat morcellation digunakan untuk memotong dan mengeluarkan tisu.

Dengan cara yang sama, di bawah anestesia am, enukleasi laser adenoma prostat dilakukan. Operasi ini membolehkan penyingkiran lengkap semua tisu adenomatous, meminimumkan risiko kerosakan pada tisu prostat yang sihat dan keperluan untuk rawatan semula pada masa hadapan; ia memberikan kelegaan cepat simptom dan pemulihan pesakit.

Walaupun terdapat komplikasi selepas enukleasi kelenjar prostat dan adenoma prostat, yang boleh dinyatakan dalam masalah kencing, hematuria, jangkitan genitouriner dan mati pucuk.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]