Gangguan Kebimbangan Umum - Rawatan

Pendekatan untuk mendiagnosis gangguan kebimbangan umum tidak jauh berbeza daripada pendekatan untuk mendiagnosis gangguan kecemasan yang lain. Walau bagaimanapun, dalam gangguan kebimbangan umum, perhatian khusus harus diberikan untuk mengenali pelbagai jenis kebimbangan komorbid dan gangguan kemurungan yang sering digabungkan dengan keadaan ini. Pesakit dengan gangguan kebimbangan umum selalunya mempunyai gejala kemurungan utama, gangguan panik, dan fobia sosial. Pendekatan kepada farmakoterapi gangguan kebimbangan umum terpencil dan gangguan yang serupa, tetapi disertai dengan serangan panik, gejala kemurungan atau fobia sosial, mungkin berbeza. SSRI ialah ubat pilihan dalam kes gangguan kebimbangan umum apabila ia disertai dengan gejala kemurungan utama, fobia sosial atau serangan panik.

Keanehan rawatan gangguan kebimbangan umum terpencil ditentukan oleh fakta bahawa dalam keadaan ini, tidak seperti gangguan kecemasan lain, azapirones (contohnya, buspirone) telah terbukti berkesan. Penggunaannya juga dinasihatkan dalam kes di mana gangguan kebimbangan umum disertai dengan penyalahgunaan alkohol atau bahan psikotropik, serta gejala kemurungan utama. Menurut beberapa data, azapirones paling berkesan pada pesakit yang tidak pernah mengambil ubat psikotropik sebelum ini, manakala penggunaan benzodiazepin sebelum ini menyebabkan ketahanan terhadap tindakan mereka. Walau bagaimanapun, pendapat ini masih menjadi kontroversi. Kelemahan utama azapirones (berbanding dengan benzodiazepin) adalah permulaan kesan yang lebih perlahan: gejala mula berkurangan kira-kira satu minggu selepas permulaan terapi, dan kesan maksimum berkembang dalam kira-kira satu bulan. Rawatan dengan buspirone bermula dengan dos 5 mg 2 kali sehari, kemudian ditingkatkan sebanyak 5 mg 2-3 kali seminggu. Dos berkesan buspirone biasanya 30-40 mg / hari, tetapi dalam beberapa kes ia meningkat kepada 60 mg / hari. Dos harian dibahagikan kepada dua dos. Walaupun azapirones mempunyai beberapa kesan positif dalam kemurungan utama, ia tidak berkesan dalam gangguan panik. Oleh itu, ia tidak sesuai digunakan dalam kes di mana gangguan kebimbangan umum digabungkan dengan serangan panik atau gangguan panik.

Seluruh kumpulan benzodiazepin telah diuji untuk rawatan gangguan kebimbangan umum. Ini memberikan pilihan, kerana bergantung kepada keadaan klinikal, satu atau ubat lain mungkin lebih baik. Sebagai contoh, pada orang tua, benzodiazepin harus dielakkan, kerana ia membentuk metabolit aktif yang boleh terkumpul di dalam badan. Dalam kumpulan umur ini, lorazepam atau alprazolam adalah lebih baik. Rawatan dengan lorazepam dimulakan pada dos 0.5-1 mg, dan dengan alprazolam - pada dos 0.25 mg - mereka diambil dari 1 hingga 3 kali sehari. Dos lorazepam boleh ditingkatkan jika perlu kepada 6 mg / hari (dengan pentadbiran 3-4 kali ganda), dos alprazolam - hingga 10 mg / hari, walaupun dalam kebanyakan kes kesan yang diingini dicapai pada dos yang jauh lebih rendah. Walaupun dos benzodiazepin yang agak tinggi sering ditetapkan, kesan sampingan biasanya mengehadkan dos kepada julat yang ditunjukkan. Secara amnya, dos yang lebih rendah digunakan untuk gangguan kebimbangan umum daripada untuk gangguan panik.

Sebagai tambahan kepada azapirones dan benzodiazepin, antidepresan trisiklik juga digunakan secara meluas dalam gangguan kebimbangan umum. Keberkesanan mereka telah terbukti dalam dua ujian klinikal rawak. Disebabkan oleh risiko kesan sampingan dan permulaan kesan yang perlahan, antidepresan trisiklik tidak dianggap sebagai ubat pilihan. Walau bagaimanapun, mereka dinasihatkan untuk digunakan jika azapirones tidak berkesan dan terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan benzodiazepin. Dos antidepresan trisiklik untuk gangguan kebimbangan umum adalah sama seperti kemurungan utama dan gangguan panik.

Trazodone juga boleh digunakan untuk gangguan kebimbangan umum; keberkesanannya telah disahkan dalam ujian klinikal terkawal.

Walaupun kebanyakan pesakit boleh bertambah baik dengan ubat baris pertama atau kedua, terdapat kes tahan. Selalunya, rintangan dijelaskan oleh kehadiran komorbid kemurungan dan gangguan kecemasan. Oleh itu, jika terapi tidak berkesan, adalah perlu untuk mencari keadaan komorbid pada pesakit yang mungkin memerlukan perubahan dalam rejimen rawatan. Sebagai contoh, dalam pesakit yang tahan dengan manifestasi fobia sosial atau serangan panik, pilihan harus dibuat memihak kepada perencat MAO. Sekiranya terdapat tanda-tanda gangguan bipolar, adalah dinasihatkan untuk menambah antikonvulsan kepada rejimen rawatan.

Gangguan kebimbangan umum cenderung menjadi kronik dan biasanya memerlukan terapi jangka panjang. Oleh itu, pengeluaran benzodiazepine boleh menjadi masalah utama yang merumitkan rawatan gangguan ini. Pesakit biasanya bertolak ansur dengan pengurangan dos yang perlahan (kira-kira 25% seminggu). Kadar pengurangan dos harus dipilih untuk mengelakkan peningkatan kebimbangan atau gejala penarikan diri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]