Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Rawatan

Matlamat rawatan untuk penyakit refluks gastroesophageal adalah untuk melegakan simptom, meningkatkan kualiti hidup, merawat esofagitis, dan mencegah atau menghapuskan komplikasi.

Prinsip asas rawatan:

• penurunan dalam jumlah kandungan gastrik;
• meningkatkan fungsi antireflux sfinkter esofagus bawah;
• meningkatkan pembersihan esofagus;
• perlindungan mukosa esofagus daripada kerosakan.

Kaedah rawatan untuk penyakit refluks gastroesophageal

Rawatan konservatif	Rawatan pembedahan
Mengesyorkan gaya hidup dan diet tertentu kepada pesakit	Fundoplication terbuka dan laparoskopi mengikut Nissen, Toupet, Door
Mengambil antasid dan derivatif asid alginik
Ubat antisecretory (penghalang reseptor histamin H2 dan perencat pam proton)
Prokinetik (Serukal, Motilium, Koordinaks)

Gejala klinikal penyakit refluks gastroesophageal, baik tipikal dan kurang didiagnosis, mengurangkan kualiti hidup pesakit. Oleh itu, salah satu bidang terapi yang menjanjikan untuk pesakit GERD adalah penguasaan penilaian klinikal keberkesanannya. Menurut J. Collins, kajian yang dijalankan menggunakan soal selidik kualiti hidup 8 minggu selepas rawatan refluks esofagitis boleh dipercayai menunjukkan peningkatan dalam kualiti hidup pesakit.

Rawatan konservatif

Kejayaan terapi bukan sahaja terletak pada pembetulan ubat yang mencukupi, tetapi juga dalam mengubah gaya hidup dan tabiat pemakanan pesakit.

Cadangan untuk gaya hidup tertentu untuk pesakit:

• perubahan dalam kedudukan badan semasa tidur;
• perubahan dalam pemakanan;
• pantang merokok;
• pantang penyalahgunaan alkohol;
• jika perlu, penurunan berat badan;
• penolakan ubat-ubatan yang mendorong berlakunya penyakit refluks gastroesophageal;
• mengelakkan beban yang meningkatkan tekanan intra-perut, memakai korset, pembalut dan tali pinggang yang ketat, mengangkat berat melebihi 8-10 kg pada kedua-dua tangan, kerja yang melibatkan membengkokkan badan ke hadapan, latihan fizikal yang melibatkan terlalu banyak otot perut.

Untuk memulihkan nada otot diafragma, senaman khas yang tidak melibatkan membengkokkan badan adalah disyorkan.

Rawatan konservatif penyakit refluks gastroesophageal

Rawatan pembedahan

Apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, pilihan rawatan lain untuk pesakit harus dipertimbangkan dengan teliti, kerana gejala mungkin disebabkan oleh keadaan selain GERD.

Rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes penyakit refluks bukan erosi, dengan melegakan gejala klinikal sepenuhnya, kawalan FGDS tidak diperlukan. Remisi esofagitis refluks hendaklah: disahkan secara endoskopik.

Terapi penyelenggaraan adalah penting, kerana tanpanya penyakit itu berulang dalam kebanyakan pesakit dalam tempoh enam bulan akan datang.

Pemerhatian dinamik pesakit dijalankan untuk memantau komplikasi, mengenal pasti esofagus Barrett dan kawalan dadah terhadap gejala penyakit.

Pesakit harus ditanya secara khusus tentang kehadiran gejala yang menunjukkan perkembangan komplikasi. Jika tanda-tanda ini hadir, perundingan pakar dan ujian diagnostik lanjut mungkin diperlukan.

Metaplasia epitelium usus berfungsi sebagai substrat morfologi untuk esofagus Barrett, yang tidak dapat dibezakan secara klinikal daripada penyakit refluks gastroesophageal. Faktor risiko untuk esofagus Barrett termasuk pedih ulu hati lebih daripada dua kali seminggu, jantina lelaki, dan tempoh gejala lebih daripada 5 tahun.

Jika esofagus Barrett didiagnosis, pemeriksaan endoskopik dengan biopsi perlu dilakukan setiap tahun dengan latar belakang terapi penyelenggaraan berterusan dengan dos penuh perencat pam proton untuk mengesan displasia (keadaan prakanser yang berpotensi boleh disembuhkan) dan adenokarsinoma esofagus. Jika displasia gred rendah dikesan, FGDS ulangan dengan biopsi dan pemeriksaan histologi biopsi dilakukan selepas 6 bulan. Jika displasia gred rendah berterusan, pemeriksaan histologi ulangi dilakukan setiap tahun. Sekiranya displasia gred tinggi dikesan, keputusan pemeriksaan histologi dinilai secara bebas oleh dua ahli morfologi. Jika diagnosis disahkan, keputusan dibuat mengenai rawatan endoskopik atau pembedahan esofagus Barrett.

Ramalan

Penyakit refluks gastroesophageal adalah keadaan kronik; 80% pesakit mengalami relaps selepas menghentikan ubat. Oleh itu, ramai pesakit memerlukan terapi ubat atau pembedahan jangka panjang. Penyakit refluks nonerosif dan esofagitis refluks ringan biasanya mempunyai perjalanan yang stabil dan prognosis yang menggalakkan; sebilangan kecil pesakit akhirnya mengalami esofagitis. Penyakit ini tidak menjejaskan jangka hayat pesakit, tetapi dengan ketara mengurangkan kualitinya semasa tempoh eksaserbasi.

Pesakit dengan esofagitis yang teruk mungkin mengalami komplikasi seperti penyempitan esofagus atau esofagus Barrett. Prognosis bertambah buruk dengan penyakit jangka panjang dalam kombinasi dengan kambuh jangka panjang yang kerap, dengan bentuk penyakit refluks gastroesophageal yang rumit, terutamanya dengan perkembangan esofagus Barrett akibat peningkatan risiko adenokarsinoma esofagus.

[ 1 ], [ 2 ]