Gejala kerosakan saraf saphenous

Saraf saphenous (n. saphenus) ialah terminal dan cawangan terpanjang saraf femoral, terbitan LII - akar tulang belakang LIV. Selepas meninggalkan saraf femoral pada tahap ligamen inguinal atau di atasnya, ia terletak di sisi arteri femoral di bahagian postero-medial segitiga femoral. Kemudian ia masuk bersama-sama dengan vena femoral dan arteri ke dalam saluran adduktor (subsartorial, atau saluran Gunter), yang mempunyai keratan rentas segi tiga. Dua sisi segitiga membentuk otot, dan bumbung saluran dibentuk oleh lembaran fascia intermuskular yang padat, yang diregangkan antara otot vastus medialis paha dan otot adductor longus di bahagian atas saluran. Di bahagian bawah saluran, lembaran fascial ini dilekatkan pada otot magnus adductor (ia dipanggil subsartorius fascia). Otot sartorius bersebelahan dengan bumbung saluran dari atas dan bergerak relatif kepadanya. Ia mengubah tahap ketegangannya dan saiz lumen untuk saraf bergantung kepada penguncupan vastus medial dan otot adduktor paha. Biasanya, sebelum keluar dari saluran, saraf subkutaneus terbahagi kepada dua cabang - infrapatellar dan menurun. Yang terakhir mengiringi urat tersembunyi yang panjang dan turun ke tulang kering. Saraf boleh menembusi fascia subsartorius bersama-sama atau melalui bukaan berasingan. Kemudian kedua-dua saraf terletak pada fascia di bawah otot sartorius dan kemudian keluar di bawah kulit, membengkok secara berpusar di sekeliling tendon otot ini, dan kadang-kadang menusuknya. Cawangan infrapatellar menukar arah dengan lebih tajam daripada yang menurun. Ia terletak di sepanjang paksi panjang paha, tetapi di bahagian ketiga bahagian bawah paha ia boleh mengubah arahnya sebanyak 100 ° dan hampir berserenjang dengan paksi anggota badan. Saraf ini membekalkan bukan sahaja kulit permukaan medial sendi lutut, tetapi juga kapsul dalamannya. Cawangan menurun mengeluarkan dahan pada kulit permukaan dalam shin dan pinggir dalam kaki. Kepentingan praktikal adalah cawangan kecil yang melepasi antara bahagian cetek dan dalam ligamen cagaran tibial (dalaman). Ia boleh cedera (dimampatkan) oleh meniskus yang jatuh, taji tulang hipertrofi di sepanjang tepi sendi, semasa campur tangan pembedahan,

Kerosakan pada saraf saphenous berlaku pada individu yang berumur lebih dari 40 tahun tanpa trauma sebelumnya. Mereka mempunyai deposit lemak yang ketara pada paha dan beberapa tahap konfigurasi berbentuk O pada anggota bawah (genu varum). Kilasan dalaman (putaran di sekitar paksi) tibia sering dikaitkan dengan sindrom kerosakan pada saraf ini. Perubahan intra-artikular dan periartikular pada sendi lutut bukanlah sesuatu yang luar biasa. Oleh itu, gejala ini sering dijelaskan hanya oleh kerosakan pada sendi, tanpa menganggap kemungkinan sifat neurogenik kesakitan. Trauma langsung ke paha dengan neuropati ini jarang berlaku (hanya pada pemain bola sepak). Sesetengah pesakit mempunyai sejarah kerosakan pada sendi lutut, biasanya disebabkan bukan oleh trauma langsung, tetapi oleh pemindahan gabungan kesan sudut dan kilasan ke sendi. Kecederaan jenis ini boleh menyebabkan koyakan meniskus dalaman di tapak perlekatannya atau pecah rawan. Biasanya, apabila gangguan muskuloskeletal atau hipermobiliti sendi menghalang pergerakan, asas neurogenik untuk kesakitan dan disfungsi yang berterusan tidak diandaikan. Walau bagaimanapun, perubahan sedemikian mungkin menjadi punca anatomi trauma kronik pada saraf saphenous.

Gambar klinikal lesi saraf saphenous bergantung pada lesi gabungan atau terpencil cawangannya. Apabila cawangan infrapatellar terjejas, kesakitan dan kemungkinan gangguan deria dalam kebanyakan kes terhad kepada kawasan bahagian dalam sendi lutut. Apabila dahan menurun terjejas, gejala yang sama akan berkaitan dengan permukaan dalaman tulang kering dan kaki. Neuropati dicirikan oleh peningkatan kesakitan apabila memanjangkan anggota pada sendi lutut. Gejala mampatan jari adalah sangat penting untuk diagnosis jika, apabila melaksanakannya, tahap atas provokasi paresthesia atau kesakitan di kawasan bekalan saraf saphenous sepadan dengan titik keluar saraf dari saluran adductor. Titik ini terletak kira-kira 10 cm di atas kondilus dalaman femur. Pencarian untuk titik ini dilakukan seperti berikut. Hujung jari diletakkan pada tahap ini pada bahagian anterior-dalam otot vastus medial paha dan kemudian meluncur ke belakang sehingga ia menyentuh tepi otot sartorius. Pembukaan keluar saraf saphenous terletak pada titik ini.

Dalam diagnosis pembezaan, kawasan pengedaran sensasi yang menyakitkan harus diambil kira. Sekiranya kesakitan (paresthesia) dirasai pada permukaan dalaman anggota bawah dari sendi lutut ke jari pertama, tahap kerosakan saraf femoral yang tinggi harus dibezakan daripada neuropati cawangan terminalnya - saraf saphenous. Dalam kes pertama, rasa sakit juga merebak ke permukaan anterior paha, dan pengurangan atau kehilangan refleks lutut juga mungkin. Dalam kes kedua, sensasi kesakitan biasanya dilokalisasikan tidak lebih tinggi daripada sendi lutut, tidak ada kehilangan refleks lutut dan gangguan deria pada permukaan anterior paha, dan titik provokasi kesakitan dengan pemampatan jari sepadan dengan tempat di mana saraf saphenous keluar dari saluran. Jika sensasi yang menyakitkan terhad kepada bahagian dalam sendi lutut, neuropati saraf saphenous harus dibezakan daripada, sebagai contoh, kedudukan sendi lutut, seperti keradangan ligamen cagaran tibial atau kecederaan meniskus akut. Kehadiran gangguan dan disfungsi sendi ini mudah diandaikan berdasarkan kesakitan yang kuat, kelembutan permukaan dalaman sendi lutut dan sakit yang tajam apabila menggerakkannya. Diagnosis akhir neuropati cawangan infrapatellar saraf saphenous difasilitasi dengan mengenal pasti tahap atas provokasi sensasi yang menyakitkan dengan mampatan digital. Tahap ini sepadan dengan tapak mampatan saraf. Nilai diagnostik adalah sekurang-kurangnya kelemahan sementara kesakitan selepas suntikan hidrokortison pada ketika ini, serta pengenalpastian gangguan deria di zon kulit permukaan dalaman sendi lutut.

Neuralgia prepatellar dicirikan oleh: sejarah trauma langsung pada patella, biasanya daripada jatuh pada lutut; serta-merta atau ditangguhkan selama beberapa minggu dari saat kecederaan berlakunya sakit neuralgik di bawah patela; pengesanan dengan palpasi titik yang menyakitkan hanya pada tahap tengah pinggir dalam patella; ketidakupayaan akibat peningkatan kesakitan untuk melutut, bengkokkan anggota bawah pada sendi lutut untuk masa yang lama, menaiki tangga dan, dalam beberapa kes, berjalan sama sekali; pemberhentian sepenuhnya kesakitan selepas pembedahan membuang berkas neurovaskular yang membekalkan bursa prepatellar. Semua gejala ini bukan ciri kerosakan pada saraf subkutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]