Symptoms of acute poststreptococcal glomerulonephritis

Gejala glomerulonefritis poststreptokokus akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik kumpulan A adalah terkenal. Perkembangan nefritis didahului oleh tempoh terpendam, yang selepas faringitis adalah 1-2 minggu, dan selepas jangkitan kulit biasanya 3-6 minggu. Semasa tempoh terpendam, mikrohematuria dikesan pada sesetengah pesakit, sebelum gambaran klinikal penuh nefritis.

Dalam sesetengah pesakit, gejala glomerulonefritis poststreptokokus akut terdiri daripada kehadiran mikrohematuria sahaja, manakala pada yang lain, makrohematuria, proteinuria, kadang-kadang mencapai tahap nefrotik (>3.5 g/hari/1.73 m2), hipertensi arteri, dan edema berkembang ^. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kursus klinikal menjadi "progresif pesat", dengan uremia yang meningkat dengan cepat, yang biasanya digabungkan dengan perkembangan percambahan extracapillary yang meluas dalam glomeruli dan pembentukan sejumlah besar "bulan sabit" (extracapillary nephritis). Walau bagaimanapun, lebih kerap, simptom glomerulonephritis poststreptokokus akut hampir tiada. Semasa wabak, bilangan pesakit dengan bentuk subklinikal adalah 1.5 kali lebih tinggi daripada bilangan pesakit dengan gambaran klinikal yang lengkap. Dalam kajian ke atas kanak-kanak dengan jangkitan saluran pernafasan atas streptokokus, terdapat 19 kes subklinikal bagi setiap kes nefritis dengan manifestasi klinikal. Dalam kajian prospektif dalam keluarga, nisbah kes subklinikal kepada klinikal adalah antara 4.0 hingga 5.3.

Sindrom nefritik akut sebagai manifestasi tempoh akut demam merah pertama kali diterangkan semasa wabak pada abad ke-18. Sindrom nefritik akut kekal sebagai manifestasi paling ciri glomerulonefritis poststreptokokus proliferatif meresap akut dan biasanya dipanggil glomerulonefritis akut. 40% pesakit mempunyai gambaran klinikal terperinci sindrom nefritik akut - edema, hematuria, hipertensi, oliguria, dan 96% pesakit mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada gejala ini. Gambar tipikal pesakit dengan glomerulonefritis poststreptokokus proliferatif akut meresap adalah seorang budak lelaki berumur 2 hingga 14 tahun, yang tiba-tiba mengalami edema kelopak mata dan muka, air kencing menjadi gelap dengan penurunan jumlahnya, tekanan darah meningkat. Dalam kes biasa, jumlah air kencing meningkat selepas 4-7 hari, diikuti dengan kehilangan edema yang cepat dan normalisasi tekanan darah.

• Hematuria adalah tanda wajib, yang mungkin satu-satunya manifestasi nefritis; hanya dalam kes yang luar biasa, diagnosis glomerulonephritis akut boleh dibuat dengan sedimen air kencing yang normal. Microhematuria dikesan dalam 2/3 pesakit, selebihnya air kencing berwarna coklat gelap. Macrohematuria biasanya hilang selepas peningkatan diuresis, tetapi mikrohematuria mungkin berterusan selama beberapa bulan selepas tempoh akut.
• Edema adalah aduan utama kebanyakan pesakit. Pada remaja, edema biasanya terhad kepada muka dan pergelangan kaki, manakala pada kanak-kanak yang lebih muda ia lebih umum. Penyebab edema dalam glomerulonephritis akut adalah penurunan dalam penapisan glomerular - manifestasi fungsi kerosakan pada glomeruli buah pinggang: tindak balas keradangan dalam glomeruli membawa kepada penurunan CF, mengurangkan permukaan penapisan kapilari dan menyebabkan shunting darah antara kapilari. Dalam kes ini, aliran darah buah pinggang adalah normal atau meningkat. Satu lagi punca edema adalah pengekalan natrium yang teruk, yang juga diperhatikan pada pesakit dengan CF berkurangan sederhana, manakala diuresis boleh meningkat secara spontan walaupun sebelum CF dipulihkan.
• Hipertensi berkembang di lebih daripada 80% pesakit, tetapi hanya separuh daripada mereka memerlukan ubat antihipertensi; jarang, perjalanan glomerulonephritis akut adalah rumit oleh perkembangan ensefalopati hipertensi. Sekiranya gejala penglibatan CNS berkembang - mengantuk atau sawan - adalah perlu untuk mengingati kemungkinan lupus erythematosus sistemik atau sindrom uremik hemolitik. Penyebab hipertensi arteri dalam glomerulonephritis akut adalah peningkatan dalam jumlah darah yang beredar yang berkaitan dengan pengekalan cecair, digabungkan dengan peningkatan dalam output jantung dan rintangan vaskular periferal. Perjalanan sindrom nefritik akut boleh menjadi rumit oleh perkembangan kegagalan jantung kongestif akibat pengekalan cecair dan hipertensi arteri yang teruk.
• Proteinuria adalah tanda penyakit glomerular yang sangat penting, akibat kerosakan pada dinding kapilari glomerulus. Proteinuria 3 g / hari atau lebih, diasingkan atau digabungkan dengan tanda-tanda sindrom nefrotik lain, diperhatikan hanya dalam 4% kanak-kanak dengan gambaran klinikal glomerulonephritis poststreptokokus akut, berbeza dengan kekerapan tinggi proteinuria "besar" pada orang dewasa dengan penyakit ini dan penyakit lain dengan morfologi endocapillary luphritis endocapillary (proliferatif glomerulonephritis endocapillary). nefritis "shunt", nefritis dalam abses visceral).

Gejala bukan spesifik glomerulonefritis pasca streptokokus akut - rasa tidak sihat umum, kelemahan, loya, kadang-kadang dengan muntah, sering melengkapkan tanda-tanda klinikal glomerulonefritis akut.

Kira-kira 5-10% pesakit mengalami sakit membosankan di bahagian bawah belakang, yang dijelaskan oleh regangan kapsul buah pinggang akibat edema parenchymal. Kursus glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dan orang dewasa (terutama orang tua) pesakit berbeza dengan ketara. Pada orang dewasa, dyspnea, kesesakan dalam paru-paru, oliguria, proteinuria besar-besaran, azotemia dan kematian dalam tempoh akut penyakit diperhatikan lebih kerap. Prognosis yang buruk mungkin dikaitkan dengan penyakit kencing manis, kardiovaskular dan hati yang bersamaan atau dengan keterukan penyakit buah pinggang itu sendiri.

Gejala glomerulonefritis poststreptokokus proliferatif meresap akut

Simptom	Kekerapan, %
Edema	85
Macrohematuria	30
Sakit pinggang bawah	5
Oliguria (sementara)	50
Hipertensi	60-80
Sindrom nefrotik	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]