Gejala kesedaran terjejas

Varian kesedaran terjejas

Di bawah adalah beberapa konsep yang digunakan untuk menunjukkan gangguan kesedaran. Takrifan konsep ini mungkin tidak sepenuhnya bertepatan antara pengarang yang berbeza.

Gangguan kesedaran akut dan subakut

Kekeruhan kesedaran - dengan sedikit penurunan dalam tahap terjaga, persepsi dan penilaian persekitaran berkurangan dan diputarbelitkan. Keseronokan, kecelaruan, halusinasi, pelbagai kesan mungkin, yang mana pesakit boleh melakukan tindakan yang tidak sesuai. Biasa untuk mabuk, psikosis. Boleh mendahului perkembangan keadaan koma.

Kekeliruan kesedaran dicirikan oleh gangguan urutan dan melambatkan semua proses pemikiran, ingatan, perhatian. Kekeliruan di tempat, masa, situasi peribadi adalah tipikal. Tahap terjaga berkurangan sedikit. Ia boleh menjadi akibat daripada mabuk, hipertensi intrakranial, gangguan peredaran darah akut dan kronik dan keadaan lain.

Kesedaran senja adalah keadaan pelik apabila persepsi dan kesedaran tentang realiti di sekeliling sangat terhad atau tidak hadir sepenuhnya, tetapi pesakit dapat melakukan beberapa tindakan kebiasaan berurutan yang tidak sedarkan diri. Contoh yang paling tipikal ialah sawan epilepsi dalam bentuk automatisme kompleks. Keadaan yang sama juga boleh ditemui dalam gangguan peredaran darah sementara akut (keadaan seperti amnesia global).

Delirium adalah gangguan kesedaran akut, yang ditunjukkan terutamanya oleh pergolakan, kekeliruan dalam persekitaran dan persepsi terjejas terhadap rangsangan deria, halusinasi seperti mimpi, di mana pesakit benar-benar tidak dapat dihubungi. Pesakit dalam keadaan mengigau mungkin agresif, bertele-tele, mencurigakan. Perjalanan keadaan mengigau boleh menjadi seperti gelombang, dengan selang yang agak jelas, di mana unsur-unsur hubungan dan kritikan muncul. Tempoh keadaan mengigau biasanya tidak melebihi 4-7 hari. Ia berlaku dengan mabuk eksogen dan endogen, termasuk alkohol, serta dengan trauma craniocerebral yang teruk pada peringkat pemulihan daripada keadaan koma.

Stupor adalah keadaan di mana tahap terjaga berkurangan dengan ketara jika tiada gejala produktif. Hubungan pertuturan dengan pesakit adalah mungkin, tetapi ia sangat terhad. Pesakit lesu, mengantuk, proses mental menjadi perlahan. Gangguan dalam orientasi dan ingatan adalah ciri. Pada masa yang sama, pesakit melakukan pelbagai tugas motor, kedudukan fisiologi di atas katil dikekalkan, serta tindakan motor kebiasaan yang kompleks. Keletihan yang cepat adalah tipikal.

Perbezaan dibuat antara menakjubkan sederhana dan mendalam. Sempadan antara negeri-negeri ini agak sewenang-wenangnya.

• Dengan menakjubkan sederhana, aktiviti pertuturan pesakit dipelihara dalam bentuk jawapan kepada soalan, walaupun ucapannya bersuku kata, tidak ada pewarnaan emosi, jawapannya perlahan, dan selalunya ia hanya boleh diperolehi selepas beberapa ulangan soalan.
• Dalam stupor yang mendalam, penurunan dalam keadaan terjaga meningkat, aktiviti pertuturan pesakit secara praktikal tidak hadir, tetapi pemahaman tentang ucapan yang ditangani dipelihara, yang ditunjukkan dalam prestasi pelbagai tugas motor. Apabila membezakan keadaan stupor, harus diingat bahawa punca gangguan pertuturan mungkin kerosakan fokus pada lobus temporal hemisfera dominan.

Sopor adalah keadaan yang diterjemahkan sebagai "tidur nyenyak". Keadaan yang menggembirakan biasanya difahami sebagai kemurungan kesedaran yang mendalam dengan perkembangan tidur patologi. Tiada pelaksanaan arahan. Walau bagaimanapun, pesakit boleh "terjaga", iaitu menerima reaksi membuka mata kepada bunyi atau kesakitan. Fungsi penting, sebagai peraturan, tidak terjejas dengan ketara. Tindak balas motor terkoordinasi muka dan bertujuan terhadap kerengsaan kuat yang sepadan, contohnya, kepada rangsangan sakit, dipelihara. Pelbagai pergerakan stereotaip dan kegelisahan motor sebagai tindak balas kepada kerengsaan adalah mungkin. Selepas rangsangan berhenti, pesakit sekali lagi terjun ke dalam keadaan tidak aktif.

Stupor - dalam kesusasteraan berbahasa Inggeris, konsep yang hampir sama dengan sopor. Ia juga digunakan untuk menunjukkan aktiviti psikogenik, yang berlaku sebagai unsur kompleks gejala dalam katatonia (pening katatonik).

Koma (keadaan koma). Manifestasi utama keadaan koma adalah ketiadaan hampir lengkap tanda-tanda persepsi dan hubungan dengan alam sekitar, serta aktiviti mental (aktiviti). Pesakit berbaring dengan mata tertutup, adalah mustahil untuk "membangunkannya" - tidak ada reaksi membuka mata kepada bunyi atau kesakitan. Dalam semua aspek lain (kedudukan di atas katil, aktiviti motor spontan, tindak balas kepada pelbagai rangsangan, tahap pemeliharaan fungsi batang, termasuk yang penting, keadaan sfera refleks, dll.), keadaan koma sangat pelbagai. Kompleks gejala neurologi pesakit koma terdiri daripada pelbagai gejala kerengsaan dan kehilangan, bergantung kepada etiologi kecederaan, penyetempatan dan keterukan.

Tidak setiap kecederaan otak, walaupun yang sangat luas, menyebabkan koma. Keadaan yang diperlukan untuk perkembangan keadaan ini ialah kerosakan pada struktur yang memastikan terjaga. Dalam hal ini, keadaan koma dalam proses patologi supratentorial hanya mungkin dengan kerosakan dua hala yang ketara yang melibatkan sistem pengaliran pengaktifan yang pergi dari pembentukan retikular dan talamus ke korteks serebrum. Koma berkembang paling cepat apabila faktor merosakkan mempengaruhi bahagian medial dan mediobasal diencephalon. Apabila struktur subtentorial rosak, keadaan koma berkembang akibat disfungsi primer atau sekunder batang otak dan disebabkan terutamanya oleh kesan pada bahagian mulut pembentukan retikular. Sambungan fungsi rapat pembentukan retikular dengan nukleus saraf kranial yang memastikan fungsi penting (pusat pernafasan dan vasomotor) menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah yang cepat, tipikal kecederaan batang otak. Perkembangan keadaan koma adalah tipikal untuk proses patologi akut dalam batang otak (gangguan peredaran darah, kecederaan otak traumatik, ensefalitis). Dalam penyakit yang perlahan-lahan berkembang, pampasan jangka panjang adalah mungkin (tumor dan proses volumetrik lain fossa tengkorak posterior, termasuk batang otak, multiple sclerosis, syringobulbia).

Gangguan kesedaran kronik

Gangguan kesedaran kronik biasanya dipanggil keadaan yang berkembang akibat gangguan akut. Tiada sempadan masa yang jelas antara gangguan kesedaran akut, subakut dan kronik. Keadaan yang berkembang kira-kira satu bulan selepas gangguan kesedaran muncul dianggap kronik. Kriteria untuk gangguan kronik juga harus dianggap sebagai penstabilan keadaan pada tahap tertentu dan ketiadaan perubahan dalam satu arah atau yang lain dalam tempoh masa yang agak lama (sekurang-kurangnya beberapa hari).

Keadaan vegetatif (status vegetatif, koma terjaga, sindrom apallic). Istilah yang disenaraikan menggambarkan keadaan yang dicirikan oleh pemeliharaan relatif fungsi batang otak dengan ketiadaan lengkap tanda-tanda berfungsi hemisfera serebrum. Keadaan vegetatif, sebagai peraturan, berkembang akibat koma. Tidak seperti yang terakhir, ia dicirikan oleh pemulihan separa, stabil atau tidak stabil tindak balas kebangkitan dalam bentuk pembukaan mata secara spontan atau teraruh, rupa penggantian tidur dan terjaga. Pernafasan spontan dipelihara dan kerja sistem kardiovaskular agak stabil. Pada masa yang sama, tiada tanda-tanda hubungan dengan dunia luar. Gejala lain boleh berubah-ubah. Oleh itu, aktiviti motor boleh hilang sepenuhnya atau nyata sebagai tindak balas motor muka atau tidak bertujuan untuk kesakitan; mengunyah, menguap, fonasi yang tidak disengajakan (mengerang, menjerit), refleks automatisme lisan, dan refleks menggenggam boleh dikekalkan. Pelbagai perubahan dalam nada otot jenis piramid atau plastik adalah mungkin. Gambar klinikal sepadan dengan perubahan morfologi dalam otak, yang dicirikan oleh ketiadaan perubahan mikrofokal dalam batang otak dengan perubahan dua hala yang ketara dalam telencephalon, terutamanya bahagian anteromedialnya, atau perubahan ini tidak penting.

Keadaan vegetatif mungkin merupakan peringkat pemulihan pesakit daripada koma. Dalam kes sedemikian, ia biasanya berumur pendek, dan hubungan dengan pesakit tidak lama lagi menjadi mungkin (tanda pertama adalah penetapan pandangan, pengesanan, tindak balas terhadap ucapan yang ditujukan kepadanya). Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap fungsi mental pada pesakit yang telah mengalami keadaan vegetatif hampir tidak pernah berlaku.

Dengan ketiadaan dinamik positif, keadaan vegetatif boleh bertahan selama bertahun-tahun. Tempohnya bergantung terutamanya pada penjagaan pesakit yang baik. Kematian pesakit biasanya berlaku akibat jangkitan.

Akinetic mutism adalah keadaan di mana pesakit dengan semua tanda tahap terjaga yang agak tinggi, fungsi batang otak yang utuh, unsur-unsur hubungan dengan dunia luar (reaksi kebangkitan, penggantian tidur dan terjaga, penetapan pandangan, mengesan objek) tidak menunjukkan sebarang tanda aktiviti motor dan pertuturan, sama ada secara spontan atau sebagai tindak balas kepada rangsangan. Pada masa yang sama, tiada tanda-tanda kerosakan pada laluan motor atau zon pertuturan, yang dibuktikan oleh kes pemulihan lengkap aktiviti motor dan pertuturan dengan hasil yang menggalakkan dari penyakit ini. Sindrom ini berkembang, sebagai peraturan, dengan kerosakan dua hala pada bahagian medial hemisfera dengan penglibatan laluan retikulokortikal dan limbik-kortikal.

Demensia ialah keadaan apabila, dengan tahap terjaga yang tinggi, gangguan aktiviti mental yang teruk, berterusan atau berterusan (kandungan, komponen kesedaran kognitif) terbongkar. Demensia boleh menjadi akibat daripada banyak lesi organik yang meluas dan meresap pada korteks serebrum (akibat trauma kraniocerebral, gangguan peredaran darah akut dan kronik, hipoksia yang berpanjangan, penyakit Alzheimer, dll.).

Sindrom terkunci diterangkan oleh F. Plum dan J. Posner pada tahun 1966. Ia berlaku dengan infarksi meluas pada batang otak di pangkal pons. Ia dicirikan oleh ketiadaan sepenuhnya aktiviti motor sukarela, dengan pengecualian pergerakan mata menegak dan berkelip. Pergerakan ini memastikan hubungan dengan pesakit. Sindrom ini tidak dianggap sebagai gangguan kesedaran, tetapi penting untuk mengetahui tentangnya, kerana keadaan pengasingan sering dikelirukan dengan koma atau keadaan mutisme akinetik.

Kematian otak adalah keadaan di mana semua fungsi otak hilang. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran sepenuhnya, ketiadaan pernafasan spontan, kecenderungan kepada hipotensi arteri, atonia otot meresap, areflexia (refleks tulang belakang individu mungkin kekal), dan mydriasis tetap dua hala. Dalam keadaan fungsi jantung yang dipelihara dan pengudaraan buatan, dengan penjagaan yang sewajarnya, hayat pesakit boleh dilanjutkan untuk masa yang agak lama. Masalah yang berkaitan dengan menentukan kriteria kematian otak adalah sangat kompleks, terutamanya dari sudut etika. Di banyak negara, kriteria ini diringkaskan dalam protokol yang diterima pakai khas. Menentukan kematian otak adalah sangat penting untuk transplantologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]