Klasifikasi gangguan kesedaran

Klasifikasi kemurungan kesedaran dan koma

Terdapat pelbagai klasifikasi gangguan kesedaran.

NK Bogolepov, salah seorang pencipta yang menggambarkan keadaan koma dengan paling terperinci ("Negeri Koma", 1962), membezakan 4 darjah koma: ringan, teruk, dalam dan terminal. Pembahagian ini berdasarkan terutamanya pada penilaian tahap perencatan aktiviti bahagian kortikal, subkortikal dan batang otak. F. Plum dan J. Posner dalam monograf klasik "The Diagnosis of Stupor and Coma" ("Diagnosis Stupor and Coma", 1986) mengelakkan sebarang pembahagian koma dengan tahap perencatan fungsi otak, mempercayai bahawa ini merumitkan diagnosis tahap dan sifat kerosakan. Berdasarkan soalan utama yang dihadapi oleh doktor semasa memeriksa pesakit koma: "Kerosakan fungsional atau organik", "Kerosakan setempat atau meresap", "Punca koma", "Dinamik keadaan", penulis mencadangkan membahagikan keadaan koma ke dalam kategori utama berikut:

• disebabkan oleh lesi volumetrik supratentorial yang mempunyai kesan sekunder pada struktur batang otak diencephalic dalam;
• disebabkan oleh proses pemusnahan atau mampatan subtentorial;
• gangguan metabolik yang membawa kepada penindasan yang meluas atau pemberhentian fungsi kedua-dua struktur supra dan subtentorial;
• keadaan psikogenik yang menyerupai koma.

Dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh AR Shakhnovich (1988), tahap kemurungan kesedaran ditentukan berdasarkan gabungan tanda-tanda yang paling bermaklumat, bergantung pada keadaan fungsi kedua-dua struktur supra- dan subtentorial (jawapan kepada soalan, orientasi, pelaksanaan arahan, membuka mata sebagai tindak balas kepada bunyi atau kesakitan, mydriasis dua hala, refleks atonik otot). Kemakluman tanda-tanda dinyatakan secara kuantitatif. Mengikut klasifikasi ini, gangguan kesedaran dibahagikan kepada sederhana, dalam menakjubkan, keadaan apallik, koma, koma dalam dan koma melampau. Pembahagian tiga peringkat yang serupa bagi keadaan koma adalah ciri klasifikasi lain (Konovalov AN et al., 1982). Penamaan keadaan koma yang pada dasarnya serupa mungkin berbeza [sederhana, dalam, koma terminal (atonic); koma I, II, III]. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, salah satu klasifikasi kemurungan kesedaran yang paling biasa telah menjadi Glasgow Coma Scale (1974). Skala adalah berdasarkan jumlah skor 3 fungsi: pertuturan, pergerakan dan pembukaan mata. Ia membolehkan doktor atau pekerja perubatan dari mana-mana kepakaran untuk menentukan dengan cepat keterukan keadaan pesakit.

Skala Koma Glasgow

Membuka mata

• Sewenang-wenangnya - 4.
• Untuk perkataan yang diucapkan - 3.
• Untuk rangsangan sakit - 2.
• Hilang -1.

Tindak balas motor

• Melaksanakan arahan - 6.
• Disasarkan pada rangsangan kesakitan - 5.
• Tidak ditujukan kepada rangsangan sakit - 4.
• Fleksi tonik kepada rangsangan yang menyakitkan - 3.
• Sambungan tonik kepada rangsangan yang menyakitkan - 2.
• Hilang - 1.

Fungsi lisan (tanpa intubasi)

• Berorientasikan dan mampu mengekalkan perbualan - 5.
• Bingung, boleh bercakap - 4.
• Ucapan tidak koheren - 3.
• Pertuturan selamba - 2.
• Hilang - 1.

Fungsi lisan (semasa intubasi)

• Mungkin boleh bercakap - 3.
• Kebolehan bercakap yang boleh dipersoalkan - 2.
• Tiada tindak balas - 1.

Sistem pemarkahan yang dicadangkan berkaitan dengan klasifikasi deskriptif kira-kira seperti berikut:

• 15 mata - kesedaran yang jelas;
• 14-13 mata - sederhana menakjubkan;
• 12-10 mata - menakjubkan dalam;
• 9-8 mata - pingsan;
• 7 atau kurang - keadaan koma.

Klasifikasi kesedaran terjejas membolehkan kita menilai pada tahap tertentu tahap dan tahap kerosakan otak dan untuk mewajarkan prognosis penyakit. Keluar daripada koma (koma sederhana, koma I) adalah mungkin, dan fungsi otak normal boleh dipulihkan sepenuhnya. Koma dalam (koma II) selalunya berakhir dengan kematian atau peralihan kepada keadaan kronik. Koma melampau (atonik, koma III) hampir selalu tidak dapat dipulihkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]