Hidroperikardium

Perikardium adalah membran berserabut yang mengelilingi jantung - kantung perikardial, di dalam rongganya, di bawah pengaruh pelbagai faktor patologi, cecair yang berlebihan boleh terkumpul, yang didiagnosis sebagai hidroperikardium, efusi perikardial (effusi) atau dropsy kantung perikardium. Keadaan ini boleh mengancam nyawa dan memerlukan pengesanan dan rawatan yang mencukupi.

Efusi perikardial bukan keradangan mempunyai kod ICD-10 I31.3.

Epidemiologi

Menurut kajian asing, antara punca efusi dalam rongga perikardial, 15-30% adalah perikarditis dan pelbagai jangkitan; 12-23% adalah onkologi; 5-15% adalah patologi tisu penghubung; 15-20% adalah penyebab iatrogenik.

Di negara membangun, lebih daripada 60% kes hidroperikardium disebabkan oleh batuk kering. Dengan kehadiran HIV, efusi perikardial diperhatikan dalam, secara purata, seperempat pesakit. Hidroperikardium idiopatik menyumbang sehingga separuh daripada kes.

Dalam neonat berat lahir rendah, prevalens pengumpulan cecair perikardial semasa pemakanan parenteral melalui kateter vena pusat dianggarkan pada 1-3% (dengan kadar kematian akibat tamponade jantung sehingga 30-40%). [ 1 ]

Punca hidroperikardium

Sebarang pengumpulan cecair dalam rongga badan boleh menjadi tanda penyakit. Dan punca hidroperikardium yang paling biasa termasuk:

• keradangan perikardium - perikarditis eksudatif, virus, dan tuberkulosis;
• kegagalan jantung kongestif;
• infarksi miokardium akut dengan perkembangan sindrom Dressler; [ 2 ]
• miokarditis virus; [ 3 ]
• jangkitan parasit perikardium, sebagai contoh, dengan trichinosis;
• penyakit autoimun seperti penyakit jantung reumatik, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE);
• metastasis kanser paru-paru, kanser payudara, melanoma, limfoma bukan Hodgkin; [ 4 ]
• kecederaan tumpul dan menembusi kawasan jantung.

Hydropericardium diperhatikan dalam radang paru-paru, terutamanya jika ia disebabkan oleh mycoplasma atau Haemophilus influenzae, dengan komplikasi dalam bentuk pleurisy, pericarditis atau miokarditis.

Hidroperikardium berlaku dengan hipotiroidisme - bentuk myxedematous dan tiroiditis autoimun.

Pakar memerhatikan hubungan antara hidroperikardium dan pengumpulan cecair dalam rongga lain. Khususnya, efusi dalam satu atau kedua-dua rongga pleura atau hydrothorax dan hydropericardium muncul dalam kes pleurisy eksudatif sebelah kiri (terutamanya tuberkulosis), sarcoidosis pulmonari, kegagalan jantung, miokarditis, SLE. kecederaan dada.

Pada pesakit dengan sindrom edematous - jantung atau nefrotik, serta dengan sirosis hati, edema tisu subkutaneus - anasarca, hydropericardium dan ascites - boleh berkembang secara serentak, iaitu, apabila cecair terkumpul di rongga perut dalam bentuk efusi peritoneal.

Penggantian sel paru-paru dengan tisu penghubung - pneumofibrosis dan hidroperikardium paling kerap dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti skleroderma sistemik. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Ciri-ciri kerosakan jantung dalam skleroderma sistemik

Di samping itu, asal iatrogenik pengumpulan cecair dalam perikardium adalah mungkin: selepas pembedahan jantung terbuka; selepas terapi sinaran tumor malignan mediastinal dan kemoterapi kanser am; dengan penggunaan berpanjangan vasodilator tertentu, ubat anti-tuberkulosis dan antiepileptik. [ 5 ], [ 6 ]

Hidroperikardium idiopatik sering diperhatikan.

Hidroperikardium pada janin dan bayi baru lahir

Faktor utama yang menyebabkan hidroperikardium dalam janin dianggap sebagai jangkitan intrauterin; keabnormalan kromosom; Konflik Rhesus semasa kehamilan; anemia pranatal, kegagalan jantung, edema janin umum - dropsy dengan anasarca, hydrothorax dan efusi perikardial; kecacatan jantung dalam bentuk penonjolan dinding (diverticulum) ventrikel kiri.

Hidroperikardium kongenital jarang berlaku pada bayi baru lahir, dan cecair berlebihan dalam kantung perikardial mungkin disebabkan oleh anemia, hipoalbuminemia, kegagalan jantung, serta hernia diafragma, anjakan separa diafragma ke dalam rongga dada, atau hipertrofi perikardial dengan mampatan paru-paru (dan kekurangan paru-paru yang teruk).

Pada bayi yang sangat pramatang, efusi perikardial mungkin idiopatik atau disebabkan masalah dengan fungsi jantung dan paru-paru. Di samping itu, bayi berat lahir yang sangat rendah yang berada di hospital bersalin pada pemakanan parenteral melalui kateter vena pusat mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk pengumpulan cecair dalam perikardium.

Faktor-faktor risiko

Pakar termasuk faktor risiko berikut untuk perkembangan hidroperikardium:

• jangkitan virus, bakteria, kulat dan serangan parasit;
• penyakit keradangan sistemik dan penyakit autoimun tisu penghubung;
• patologi aorta, khususnya, pembedahannya (pada kanak-kanak - dengan sindrom Marfan keturunan);
• masalah dengan kelenjar tiroid dan kekurangan hormon perangsang tiroid;
• kegagalan buah pinggang dengan uremia;
• sirosis;
• gangguan metabolik dan anemia;
• penyakit onkologi dan metastasis tumor kanser;
• kateterisasi vaskular, pembedahan jantung, hemodialisis (yang boleh menyebabkan komplikasi).

Patogenesis

Perikardium, kantung yang melekat pada diafragma, sternum, dan tulang rawan kosta, mengandungi jantung, akar aorta, dan saluran darah besar yang lain. Di antara dua lapisan perikardium (parietal dan visceral) terdapat ruang atau rongga dengan sejumlah kecil (kira-kira 20-30 ml) cecair yang mengandungi protein, sel mesothelial, limfosit, granulosit, makrofag, dan enzim. Cecair itu diperlukan untuk melindungi miokardium daripada jangkitan dan mengurangkan geseran pada permukaan luarnya semasa pengecutan jantung.

Patogenesis hidroperikardium dijelaskan oleh peningkatan dalam pengeluaran cecair perikardium (eksudat) sebagai tindak balas kepada proses keradangan atau kerosakan tisu. Pada masa yang sama, tahap dan aktiviti beberapa enzim (cyclooxygenases, lactate dehydrogenases, dsb.) meningkat dalam sitoplasma sel jantung, eritrosit dan fagosit mononuklear (makrofaj tisu).

Juga, disebabkan peningkatan tekanan vena sistemik, hidrostatik dan osmotik kapilari, saliran dan penyerapan semula cecair perikardium melalui kapilari dan saluran limfa lapisan parietalnya terganggu.

Dalam kes jangkitan atau perubahan membran kapilari, eksudat terbentuk; dalam kes penyakit sistemik, transudate terbentuk.

Gejala hidroperikardium

Pada tahap yang besar, gejala klinikal hidroperikardium bergantung pada kadar cecair terkumpul, tetapi tidak selalu berkaitan dengan isipadunya.

Jika cecair berlebihan terbentuk selama beberapa hari, hidroperikardium adalah akut; apabila pembentukan eksudat berlangsung dari seminggu hingga tiga bulan, keadaan itu dianggap subakut; dalam hidroperikardium kronik, proses berterusan selama lebih daripada tiga bulan.

Dan apabila pengumpulan cecair serous berlaku secara beransur-ansur, maka gejala yang jelas mungkin tidak hadir walaupun dalam kes isipadu sederhana (200-250 ml). [ 7 ]

Klasifikasi hidroperikardium sedia ada mengikut volum, yang membezakan tiga darjah utama:

• hidroperikardium minimum atau kecil - dengan pengumpulan kurang daripada 100 ml cecair (siluet jantung pada radiograf meningkat kurang daripada 10 mm, atau saiz ruang echo-negatif yang divisualisasikan semasa ekokardiografi tidak melebihi 10 mm);
• - tahap sederhana - 100-500 ml (peningkatan kontur jantung sebanyak 10-20 mm, dan saiz ruang echo-negatif juga 20 mm);
• hidroperikardium besar - lebih daripada 500 ml (dengan siluet jantung melebihi norma lebih daripada 20 mm, dengan penunjuk berangka yang sama mengikut penilaian ekokardiografi).

Cecair terkumpul menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga perikardium dan membawa kepada kesan mampatan pada jantung, jadi tanda-tanda pertama adalah takikardia pampasan dan rasa berat di dada di sebelah kiri.

Hidroperikardium juga mungkin menunjukkan dirinya sebagai: sesak nafas dan kesukaran bernafas apabila berbaring; penurunan tekanan darah dan pening; degupan jantung tidak teratur dan nadi lemah; sianosis dan bengkak muka; bengkak urat cetek di leher, serta sakit dada (di belakang tulang dada atau di kawasan jantung) memancar ke skapula dan bahu, dan batuk kering - terutamanya pada pesakit dengan efusi perikardial besar-besaran.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya hidroperikardium? Pengumpulan cecair yang cepat dalam perikardium boleh menyebabkan mampatan jantung yang teruk dengan kemerosotan aliran darah dan kekurangan oksigen dalam badan akibat pengehadan pengisian diastolik jantung dan pengurangan isipadu strok dan keluaran jantung. Dalam situasi akut, ini boleh menyebabkan tamponade jantung dengan hemodinamik terjejas dan hipotensi kritikal, yang boleh menyebabkan kematian.

Di samping itu, kemungkinan akibat dan komplikasi hidroperikardium kronik dikaitkan dengan penebalan berserabut dan kalsifikasi dinding kantung perikardium, yang didiagnosis sebagai perikarditis konstriktif atau jantung "berperisai".

Diagnostik hidroperikardium

Diagnosis hidroperikardium melibatkan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan pemeriksaan jantung yang lengkap.

Ujian darah biokimia klinikal am dan terperinci diperlukan (untuk pelbagai antibodi, eosinofil, tahap TSH, dll.). Jika etiologi efusi bakteria atau tumor disyaki, pemeriksaan biokimia cecair perikardial diperlukan (untuk bakteria, virus, penanda tumor). Untuk mendapatkan sampel, tusukan dilakukan - perikardiosentesis diagnostik di bawah kawalan ekokardiografi atau X-ray. Dalam kes ini, biopsi perikardial mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental memainkan peranan yang menentukan – kaedah instrumental untuk memeriksa jantung. Oleh itu, pada ECG dengan hidroperikardium dengan sejumlah besar eksudat, ketegangan bergantian kompleks ventrikel (QRS) diperhatikan: apabila ventrikel kiri dekat dengan permukaan dada, ia meningkat, dan apabila ventrikel terpesong, ia berkurangan. Pakar memanggil ini "ayunan" jantung dalam perikardium. [ 8 ]

X-ray dada dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial mendedahkan siluet jantung yang diperbesarkan, tetapi jika jumlah efusi tidak ketara, X-ray tidak akan menunjukkannya.

Dalam tomografi yang dikira dada tanda CT hidroperikardium adalah kontur jantung yang melebar dengan ketumpatan rendah (sehingga 20-30 HU). Walau bagaimanapun, CT dan MRI biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis efusi perikardial, kerana kaedah pengimejan yang paling berkesan dalam kes ini ialah ultrasound jantung - ekokardiografi. Dan untuk mengesan cecair dalam rongga pleura - ultrasound dada. [ 9 ], [ 10 ]

Tanda-tanda ultrabunyi hydrothorax dan hydropericardium - ruang anechoic (echo-negatif) dalam rongga pleura dan antara dua lapisan perikardium, di belakang jantung (dalam alur atrioventricular). Lebih-lebih lagi, dalam rongga perikardium, cecair biasanya dikenal pasti hanya dalam systole, apabila jantung bergerak menjauhi permukaan dalaman kantung perikardial.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan perikarditis eksudatif, hemoperikardium, dan hipertrofi otot jantung. Efusi eksudatif juga dibezakan daripada transudat. [ 11 ]

Rawatan hidroperikardium

Jika boleh, rawatan hidroperikardium harus menghapuskan punca asasnya, dan pilihan kaedah ditentukan terutamanya oleh etiologi. Iaitu, perikarditis atau miokarditis, radang paru-paru atau pleurisy, hipotiroidisme atau kanser dirawat. [ 12 ]

Dalam terapi ubat efusi perikardial asal keradangan, ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) digunakan, iaitu, ubat-ubatan seperti: Aspirin (0.7-1 g sehari selama 10 hari); Ibuprofen (0.6 g dua kali sehari); Indomethacin (50 mg dua kali sehari). Perlu diingat bahawa ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi dalam gastritis dan ulser perut.

Untuk rawatan hidroperikardium yang disebabkan oleh jangkitan mikrob, antibiotik ditetapkan, dan dalam kes kegagalan jantung, diuretik (dengan pemantauan paras natrium serum).

Dalam kes efusi berulang, NSAID dan Colchicine (dos harian - 1 mg) digunakan, dan dalam kes penyakit radang sistemik - glukokortikoid, contohnya, Prednisolone atau Dexamethasone (dos harian ialah 0.2-0.5 mg setiap kilogram berat badan). [ 13 ]

Anda tidak boleh menggunakan ubat-ubatan rakyat sendiri - tanpa berunding dengan doktor - khususnya, rawatan herba, mengambil rebusan daun lingonberry, herba bearberry, hernia telanjang, ekor kuda padang atau cudweed paya. [ 14 ]

Rawatan pembedahan melibatkan mengeluarkan cecair yang terkumpul dalam rongga perikardium, semua butiran dalam penerbitan - Pericardial puncture, pericardiocentesis [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jika efusi kerap berulang, prosedur invasif minima boleh dilakukan untuk mencipta tingkap perikardial yang dipanggil, bukaan kecil pada lapisan perikardium untuk mengalirkan cecair terkumpul. [ 18 ]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes, tiada cara untuk mengelakkan berlakunya hidroperikardium. [ 19 ]

Ramalan

Memandangkan hidroperikardium berlaku untuk pelbagai sebab, prognosis untuk hasilnya mungkin tidak sama baiknya dalam semua kes. Walaupun pengumpulan kecil cecair serous boleh sembuh secara spontan atau memerlukan campur tangan terapeutik yang minimum.