Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) adalah penyakit berjangkit akut dengan mekanisme aerosol penghantaran patogen, dicirikan oleh penyebaran massa, demam jangka pendek, mabuk dan kerosakan pada saluran pernafasan, serta kekerapan komplikasi yang tinggi.

Influenza adalah penyakit virus pernafasan akut khusus pada saluran pernafasan dengan demam tinggi, hidung berair, batuk, sakit kepala, dan rasa tidak enak badan. Ia berlaku terutamanya dalam bentuk wabak pada musim sejuk. Kematian mungkin berlaku semasa wabak, terutamanya dalam kalangan pesakit berisiko tinggi (contohnya, mereka yang berada dalam kumpulan teratur, warga tua, dengan kegagalan jantung paru-paru, pada lewat kehamilan). Dalam kes yang teruk, kelemahan teruk, bronkitis hemoragik, dan radang paru-paru diperhatikan. Influenza biasanya didiagnosis secara klinikal. Influenza boleh dicegah dengan vaksinasi tahunan. Ia diberikan kepada pesakit berisiko tinggi penyakit ini, kakitangan perubatan, orang yang mempunyai banyak kenalan, dan kanak-kanak dari 6 hingga 24 bulan. Influenza jenis A dan B dirawat dengan zanamivir (inhibitor neuraminidase) dan aceltamivir; influenza A dirawat dengan amantadine dan rimantadine.

Kod ICD-10

• J10. Influenza akibat virus influenza yang dikenal pasti.
  • J10.0. Influenza dengan radang paru-paru, virus influenza dikenal pasti.
  • J10.1. Influenza dengan manifestasi pernafasan lain, virus influenza dikenal pasti.
  • J10.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus influenza dikenal pasti.
• J11. Influenza, virus tidak dikenal pasti.
  • J11.0. Influenza dengan radang paru-paru, virus tidak dikenal pasti.
  • J11.1 Influenza dengan manifestasi pernafasan lain, virus tidak dikenal pasti.
  • J11.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus tidak dikenal pasti.

Influenza: epidemiologi

Setiap tahun pada akhir musim gugur - awal musim sejuk, virus influenza menyebabkan peningkatan sporadis dalam kejadian penyakit. Wabak besar di Amerika Syarikat berlaku kira-kira setiap 2-3 tahun. Virus Influenza A menyebabkan influenza akut. Virus influenza B menyebabkan influenza ringan. Tetapi ia boleh menyebabkan wabak yang mempunyai kitaran 3-5 tahun. Biasanya, wabak disebabkan oleh satu serotype, walaupun di satu rantau mungkin terdapat virus yang berbeza dan menyebabkan penyakit secara serentak atau menggantikan satu sama lain; dan seseorang boleh mendominasi.

Selesema bermusim selalunya mempunyai dua gelombang: yang pertama di kalangan pelajar sekolah dan mereka yang bersentuhan dengan mereka (biasanya orang muda), dan yang kedua di kalangan orang dari kumpulan tertutup dan mereka yang sentiasa berada di rumah (terutama orang tua).

Influenza merebak dari orang ke orang melalui udara (laluan paling penting); selain itu, titisan yang mengandungi virus boleh mendap pada objek dan juga menyebabkan jangkitan.

Influenza adalah teruk pada orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan paru-paru, penyakit metabolik (diabetes mellitus) yang memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan, kegagalan buah pinggang, hemoglobinopati dan kekurangan imun. Juga, selesema yang teruk dengan akibat yang membawa maut berlaku pada wanita hamil pada trimester ke-2 dan ke-3, kanak-kanak kecil (kurang daripada 24 bulan), warga emas (lebih 65 tahun) dan pesakit terlantar.

Apa yang menyebabkan selesema?

Influenza ialah penyakit yang disebabkan oleh virus influenza, dan penggunaan istilah ini untuk penyakit yang disebabkan oleh virus pernafasan lain adalah tidak sesuai. Virus influenza dikelaskan mengikut nukleoprotein dan matriks proteinnya kepada jenis A, B dan C. Virus influenza C tidak menyebabkan influenza tipikal dan tidak dibincangkan di sini.

Nukleokapsid diliputi oleh membran yang mengandungi dua glikoprotein utama, satu daripadanya mempunyai aktiviti hemagglutinin (HA) dan satu lagi mempunyai aktiviti enzim neuraminidase (NA). Hemaglutinin membolehkan virus untuk mengikat sel. Virus ini diambil oleh sel melalui endositosis, membrannya bergabung dengan membran endosom, dan bahan genetik dilepaskan ke dalam sitoplasma. Replikasi berlaku di dalam sel, dan virion baru dipasang daripada komponen virus yang terhasil pada permukaan sel, yang tumbuh dengan penyertaan neuraminidase virus (mengeluarkan asid sialik dari permukaan sel perumah). Mutasi kecil dalam aglutinin ini membawa kepada kekerapan tinggi pembentukan serotype virus baru (antigenik hanyut). Akibatnya adalah penurunan dalam kesan perlindungan antibodi yang terbentuk apabila bersentuhan dengan serotip sebelumnya. Berbeza dengan hanyut antigenik, mutasi besar glikoprotein virus influenza A (anjakan antigen) lebih tahan lama (10-40 tahun dalam tempoh 100 tahun yang lalu); Oleh itu, tiada imuniti terhadap virus baru dalam populasi, yang merupakan punca wabak.

Apakah simptom selesema?

Influenza mempunyai tempoh inkubasi 1-4 hari (purata 48 jam). Dalam kes ringan, simptomnya menyerupai selesema (sakit tekak, hidung berair), konjunktivitis ringan. Influenza bermula secara tiba-tiba dengan menggigil dan peningkatan suhu kepada 39-39.5 C, kelemahan teruk dan sakit umum (paling ketara di bahagian belakang dan kaki) muncul. Tetapi pesakit terutamanya terganggu oleh sakit kepala, sering digabungkan dengan fotofobia dan sakit retrobulbar. Pada mulanya, simptom influenza dari saluran pernafasan mungkin ringan, terhad kepada sakit tekak, terbakar di belakang tulang dada, batuk kering dan kadangkala hidung berair. Kemudian, gejala influenza, yang mencerminkan kerosakan pada saluran pernafasan yang lebih rendah, menjadi utama; batuk semakin kuat dan menjadi produktif. Kanak-kanak mungkin mengalami loya dan muntah. Biasanya selepas 2-3 hari gejala selesema akut hilang dan suhu menurun, tetapi ia boleh bertahan sehingga 5 hari tanpa komplikasi. Biasanya saliran bronkosiliari dan rintangan bronkial terjejas. Kelemahan, berpeluh dan keletihan tidak hilang selama beberapa hari, kadangkala berminggu-minggu.

Tanda-tanda radang paru-paru termasuk sesak nafas, penampilan kahak purulen atau berdarah, sianosis, hemoptisis, berdehit, dan peningkatan kedua dalam suhu atau kambuh.

Kadangkala, biasanya semasa tempoh pemulihan, influenza boleh menjadi rumit oleh penyakit seperti ensefalitis, miokarditis, dan mioglobinuria. Puncanya tidak jelas, tetapi komplikasi sebegini lebih biasa dengan influenza A. Sindrom Reye, yang dicirikan oleh ensefalopati, hati berlemak, hipoglikemia, dan lipidemia, dikaitkan dengan wabak influenza A, terutamanya pada kanak-kanak yang telah mengambil aspirin.

Bagaimanakah selesema didiagnosis?

Influenza didiagnosis berdasarkan persembahan klinikal penyakit dan situasi epidemiologi dalam komuniti. Walaupun banyak ujian diagnostik tersedia, sensitiviti dan kekhususannya berbeza-beza secara meluas merentas kajian. Penggunaan ujian sedemikian dalam kumpulan pesakit tertentu telah menghasilkan keputusan yang bercanggah. Diagnosis influenza yang lebih spesifik dibuat dengan kultur sel pengikisan nasofaring dan penentuan titer antibodi dalam sera berpasangan. Ujian ini memerlukan 2 hari atau lebih dan diperlukan untuk menilai keadaan wabak dan menentukan serotype virus.

Apabila gejala kerosakan saluran pernafasan yang lebih rendah dikesan, seperti sesak nafas, hipoksia, berdehit dalam paru-paru, pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk mengecualikan radang paru-paru, yang sering menyertai influenza. Pneumonia influenza primer biasa dikesan sebagai infiltrat interstisial meresap atau nyata sebagai sindrom gangguan pernafasan akut. Pneumonia bakteria sekunder adalah lebih kerap fokus atau lobar.

Bagaimanakah selesema dirawat?

Influenza yang tidak rumit biasanya sembuh, walaupun ini mungkin mengambil masa 1-2 minggu. Dalam sesetengah pesakit, terutamanya mereka yang berada dalam kumpulan berisiko tinggi yang dinyatakan di atas, radang paru-paru virus dan komplikasi lain boleh menyebabkan kematian. Rawatan antiviral untuk influenza dalam kes ini tidak diketahui. Kemoterapi antimikrob khusus mengurangkan kematian akibat radang paru-paru sekunder yang teruk.

Dalam kebanyakan kes, selesema dirawat secara simptomatik, rehat tidur dan rehat, banyak cecair, antipiretik ditunjukkan, bagaimanapun, pada kanak-kanak, aspirin harus dielakkan.

Ubat antivirus yang diberikan dalam masa 1-2 hari dari permulaan simptom boleh mengurangkan tempohnya. Influenza juga dirawat dengan ubat antivirus, yang disyorkan untuk pesakit berisiko tinggi yang mengalami gejala seperti selesema, tetapi tiada bukti bahawa rawatan ini berkesan.

Apabila influenza dirawat, rintangan terhadap amantadine dan rimantadine sering berkembang, dan rintangan kepada salah satu menyebabkan kedua-duanya tidak berkesan. Rintangan yang berkembang semasa rawatan tidak menjejaskan keberkesanan rawatan pada pesakit lain, tetapi mungkin mengakibatkan penularan virus yang tahan. Rintangan terhadap aceltamivir dan zanamivir tidak signifikan secara klinikal. Aceltamivir telah ditunjukkan dapat mengurangkan kejadian otitis media pada kanak-kanak, tetapi tidak ada bukti lain yang merawat influenza menghalang komplikasi.

Influenza A dirawat dengan amantadine dan rimantadine; mereka menghalang penembusan virus ke dalam sel. Rawatan influenza dihentikan selepas 3-5 hari atau 1-2 hari selepas gejala berhenti. Untuk kedua-dua ubat, 100 mg dua kali sehari. Untuk menghapuskan kesan sampingan akibat pengumpulan ubat, dos dikurangkan untuk kanak-kanak (2.5 mg/kg dua kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 150 mg setiap hari untuk kanak-kanak di bawah umur 10 tahun atau 200 mg setiap hari untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun). Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, dos dikira berdasarkan pelepasan kreatinin. Dalam kes fungsi hati terjejas, dos rimantadine tidak boleh melebihi 100 mg setiap hari. Kesan yang bergantung kepada dos pada sistem saraf pusat berlaku dalam 10% individu yang menerima amantadine (menyebabkan peningkatan kegembiraan, insomnia) dan dalam 2% daripada mereka yang menerima rimantadine. Kesan ini boleh diperhatikan dalam masa 48 jam selepas permulaan rawatan, paling ketara pada orang tua dan pada individu dengan patologi CNS atau fungsi buah pinggang terjejas, dan sering hilang dengan penggunaan berterusan. Anoreksia, loya, dan sembelit juga boleh diperhatikan.

Influenza A dan B juga dirawat dengan perencat neuraminidase oseltamivir dan zanamivir. Dos zanavir ialah 10 mg (2 penyedutan) 2 kali sehari, oseltamivir - 75 mg 2 kali sehari untuk pesakit berumur lebih 12 tahun. Dos dikurangkan pada pesakit yang lebih muda. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang agak kecil. Zanamivir tidak boleh diberikan kepada pesakit dengan hiperreaktiviti bronkial, kerana ia menyebabkan bronkospasme apabila disedut. Oseltamivir boleh menyebabkan loya dan muntah.

Selesema: Rawatan Antivirus

Influenza boleh dicegah dengan berkesan dengan vaksinasi, tetapi beberapa ubat antivirus juga berkesan. Rawatan antiviral terhadap influenza ditunjukkan untuk individu yang diberi vaksin kurang daripada 2 minggu yang lalu, pesakit yang dikontraindikasikan vaksinasi, dan pesakit imunokompromi yang tindak balas imunnya terhadap vaksin mungkin tidak mencukupi. Mengambil ubat tidak menjejaskan perkembangan imuniti tertentu. Ubat antiviral boleh dihentikan 2 minggu selepas vaksinasi; jika tiada vaksinasi, mereka harus diambil untuk tempoh wabak.

Amantadine dan rimantadine digunakan sebagai langkah pencegahan terhadap virus influenza A. Perencat neuraminidase oseltamivir dan zanamivir berkesan terhadap influenza A dan B. Dos ubat ini adalah sama seperti untuk rawatan, kecuali oseltamivir - 75 mg sekali sehari.

Vaksin selesema

Vaksin influenza diubah suai setiap tahun untuk memasukkan serotaip yang paling biasa (biasanya serotype 2 influenza A dan 1 influenza B). Sekiranya vaksin influenza mengandungi serotype virus yang beredar dalam populasi, kejadian penyakit pada orang dewasa dapat dikurangkan sebanyak 70-90%. Pada orang tua di rumah jagaan, keberkesanan vaksinasi agak lebih rendah, tetapi ia boleh mengurangkan kadar kematian akibat radang paru-paru sebanyak 60-80%. Jika komposisi antigen virus berubah dengan ketara (antigenik hanyut), vaksin hanya memberikan imuniti yang lemah.

Vaksinasi adalah penting terutamanya untuk orang tua; bagi mereka yang mempunyai jantung, paru-paru, dan penyakit kronik lain; untuk penjaga di rumah atau di kemudahan penjagaan kesihatan; untuk wanita hamil yang kehamilan trimester ke-2 dan ke-3 jatuh pada musim sejuk. Vaksinasi melalui suntikan intramuskular paling baik dilakukan pada musim gugur supaya titer antibodi adalah tinggi pada masa kejadian influenza puncak (November hingga Mac di Amerika Syarikat). Vaksinasi semua kanak-kanak berumur 6-24 bulan dan kenalan mereka disyorkan. Tanpa mengira perubahan dalam ketegangan vaksin, imunisasi perlu dilakukan setiap tahun untuk mengekalkan titer antibodi yang tinggi.

Vaksin influenza yang tidak aktif diberikan secara intramuskular. Dewasa diberi 0.5 ml. Beberapa kanak-kanak telah pun menghidap selesema, dan jika tidak ada imunisasi sebelumnya, kedua-dua primer dan vaksinasi semula diperlukan (pada usia 6 bulan hingga 3 tahun, 0.25 ml, dari 3 hingga 10 tahun - 0.5 ml) dengan selang 1 bulan. Kesan sampingan jarang berlaku dan kecil - mungkin ada sakit di tapak suntikan, kadang-kadang - demam, myalgia. Vaksinasi adalah kontraindikasi untuk orang yang mempunyai sejarah reaksi anafilaksis terhadap daging ayam atau putih telur.

Vaksin influenza yang dilemahkan hidup kini boleh didapati di Amerika Syarikat untuk digunakan pada individu yang sihat berumur 5 hingga 50 tahun. Vaksin influenza dikontraindikasikan pada individu berisiko tinggi, wanita hamil, kakitangan penjagaan kesihatan yang menjaga individu yang lemah imun, dan kanak-kanak yang menerima terapi aspirin. Vaksin influenza diberikan secara intranasal, 0.25 ml dalam setiap lubang hidung. Kanak-kanak berumur 5 hingga 8 tahun yang belum pernah divaksin dengan vaksin yang dilemahkan sebelum ini harus menerima dos kedua vaksin, tidak lebih daripada 6 minggu selepas dos pertama. Kesan sampingan adalah ringan, dengan rhinorrhea ringan biasa.

Bagaimana untuk mengelakkan selesema?

Influenza boleh dicegah dengan vaksinasi tahunan. Kemoprofilaksis antivirus berguna dalam situasi tertentu. Profilaksis ditunjukkan untuk semua pesakit, tetapi amat penting untuk individu berisiko tinggi dan kakitangan penjagaan kesihatan.