Hemaferesis terapeutik

Hemaferesis terapeutik termasuk plasmapheresis dan sitapheresis, yang biasanya diterima oleh penderma yang sihat. Walau bagaimanapun, terdapat banyak risiko kecil dan beberapa risiko yang ketara. Peletakan kateter vena yang diperlukan untuk hemaferesis boleh menyebabkan komplikasi (pendarahan, jangkitan, pneumothorax). Antikoagulan sitrat boleh mengurangkan kalsium terion serum. Penggantian plasma dengan larutan bukan koloid (cth, salin) mengakibatkan peralihan bendalir ke ruang ekstravaskular. Larutan koloid tidak menggantikan IgG dan faktor pengasingan.

Kebanyakan komplikasi boleh dikawal dengan pemantauan rapi pesakit dan pelarasan parameter prosedur, tetapi beberapa tindak balas teruk dan kematian terpencil telah dilaporkan.

Plasmapheresis

Plasmapheresis terapeutik mengeluarkan komponen plasma daripada darah. Pemisah sel darah mengeluarkan plasma pesakit dan mengembalikan sel darah merah dan platelet atau larutan pengganti plasma; untuk tujuan ini, albumin 5% lebih disukai berbanding plasma beku segar (kecuali pada pesakit dengan purpura trombositopenik trombotik) kerana albumin menyebabkan tindak balas transfusi yang lebih sedikit dan bukan vektor untuk jangkitan. Plasmapheresis terapeutik adalah serupa dengan dialisis tetapi boleh mengeluarkan bahan toksik yang terikat protein. Pertukaran satu isipadu plasma menghilangkan kira-kira 66% daripada komponen tersebut.

Untuk menjadi berkesan, plasmapheresis mesti digunakan dalam penyakit di mana plasma mengandungi bahan patogen yang diketahui dan plasmapheresis boleh mengeluarkan bahan ini lebih cepat daripada badan menghasilkannya. Contohnya, dalam penyakit autoimun yang berkembang pesat, plasmapheresis boleh digunakan untuk membuang komponen plasma berbahaya (cth, cryoglobulin, antibodi antiglomerular), manakala ubat imunosupresif atau sitotoksik menjejaskan pengeluarannya. Terdapat banyak petunjuk untuk plasmapheresis. Kekerapan plasmapheresis, jumlah plasma dikeluarkan, jenis penyelesaian penggantian, dan parameter lain adalah individu. Kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah boleh dikeluarkan dengan plasmapheresis menggunakan kaedah penapisan instrumental yang dicadangkan baru-baru ini. Komplikasi plasmapheresis adalah serupa dengan sitaferesis terapeutik.

Petunjuk untuk plasmapheresis mengikut garis panduan American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Kategori	Plasmapheresis	Sitaferesis
I. Langkah standard disyorkan dalam keadaan tertentu, termasuk terapi utama	Poliradiculoneuropati penyahmielinan radang akut. Penyakit yang disebabkan oleh antibodi antiglomerular. Polyradiculoneuropathy demyelinating keradangan kronik. Demyelinating polyneuropathy dengan IgG/IgA. Miastenia gravis. Penyakit penyimpanan asid fitonik. Purpura selepas pemindahan. Purpura trombositopenik trombotik	Limfoma sel T kulit: fotoferesis. Erythrocytosis/polycythemia vera. Hiperkolesterolemia keluarga: penyerapan lipid Hiperleukositosis: leukodeplesi. Anemia sel sabit: metabolisme eritrosit. Trombositosis: pengurangan platelet
II. Cadangan dengan bukti keberkesanan yang mencukupi; boleh diterima sebagai rawatan tambahan	Pemindahan sumsum tulang tidak serasi ABO (penerima). Penyakit demyelinating radang akut sistem saraf pusat. Inhibitor faktor koagulasi. Cryoglobulinemia. Cryoglobulinemia dengan polineuropati. Hiperkolesterolemia keluarga. Sindrom Eaton-Lambert. Myeloma/kegagalan buah pinggang akut. Myeloma/paraprotein/hiperviskositi/PANDAS (gangguan neuropsychiatrik autoimun pediatrik yang dikaitkan dengan jangkitan streptokokus). Polineuropati dengan IgM (+ Waldenstrom). Glomerulonephritis progresif yang cepat. Chorea	Penyakit graft-versus-host kronik: fotoferesis. Erythrocytosis/polycythemia vera: kekurangan sel darah merah. Hiperparasitemia - malaria. Babesiosis: metabolisme eritrosit. Purpura trombositopenik idiopatik: immunoadsorption. RA: immunoadsorption

Sitaferesis

Cytapheresis terapeutik menghilangkan komponen selular dari darah, mengembalikan plasma. Ia paling kerap digunakan untuk membuang sel darah merah yang rosak dan menggantikannya dengan yang normal pada pesakit dengan anemia sel sabit dalam keadaan berikut: sindrom koronari akut, strok, kehamilan, krisis yang kerap. Cytapheresis mencapai penurunan tahap HbS kepada < 30% tanpa risiko meningkatkan kelikatan darah, yang boleh berlaku dengan transfusi konvensional. Sitapheresis terapeutik boleh digunakan untuk mengurangkan trombositosis atau leukositosis yang teruk (cytoreduction) dalam leukemia akut atau kronik apabila terdapat risiko pendarahan, trombosis, komplikasi pulmonari atau serebrum yang disebabkan oleh leukositosis tinggi (leukostasis). Sitapheresis amat berkesan dalam trombositosis, kerana platelet tidak diganti secepat leukosit. Satu atau dua prosedur mengurangkan tahap platelet ke tahap yang selamat. Pengurangan terapeutik kiraan sel darah putih (leukapheresis) boleh menghilangkan kilogram bulu buffy dalam sebilangan kecil prosedur, selalunya mengurangkan leukostasis dan splenomegali. Walau bagaimanapun, pengurangan bilangan sel darah putih hanya kecil dan jangka pendek.

Petunjuk lain untuk penggunaan sitapheresis ialah pengumpulan sel stem darah periferal untuk pemindahan autologous atau alogeneik, dan limfosit yang dikumpul digunakan untuk imunomodulasi dalam terapi kanser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]