Hemodinamik serebrum dan lesi otak perinatal

Aliran darah intrakranial dalam tempoh akut ensefalopati perinatal

Bayi yang baru lahir dengan kerosakan otak hipoksik-iskemik (iskemia serebrum) dengan keterukan I-II secara amnya dicirikan oleh corak yang sama dalam perubahan hemodinamik serebrum seperti bayi baru lahir yang sihat, tetapi dengan halaju aliran darah linear yang lebih rendah (kebanyakannya diastolik). Dari hari ke-3 kehidupan, tiada perbezaan yang boleh dipercayai dalam halaju linear aliran darah serebrum dicatatkan pada bayi baru lahir yang sihat dan kanak-kanak dengan iskemia tahap II, yang mencerminkan keterbalikan gangguan yang dikesan, sifat "berfungsi" mereka. Ciri-ciri echographic normal otak dalam neurosonografi, serta ketiadaan perbezaan yang boleh dipercayai dalam IR pada kanak-kanak yang sihat dan bayi baru lahir dengan iskemia menunjukkan pemeliharaan autoregulasi hemodinamik serebrum.

Analisis parameter hemodinamik serebrum dalam iskemia serebrum gred III, disertai dengan pembentukan pendarahan intrakranial, menunjukkan penurunan ketara dalam semua parameter yang mencirikan aliran darah pada bayi baru lahir.

Tahap dan kadar perubahan hemodinamik serebrum dalam pelbagai bentuk pendarahan adalah berbeza. Pada bayi baru lahir dengan gred I-II PVS, halaju rendah kedua-dua aliran darah sistolik dan diastolik telah diperhatikan, yang ditentukan oleh rintangan vaskular yang tinggi. Trend ini berterusan sepanjang tempoh neonatal awal dan lebih tipikal untuk pesakit dengan PVS gred II. Tekanan darah kekal rendah semasa 2 hari pertama kehidupan dan turun naik terutamanya dalam julat dari 37.9 ± 1.91 hingga 44.2 ± 1.90 mm Hg. Pada hari ke-3 kehidupan, tekanan darah meningkat kepada 56.0 ± 1.80 mm Hg, yang lebih kerap diperhatikan di kalangan pesakit dengan PVS gred II, disertai dengan perkembangan pesat pendarahan ke gred III-IV PVS. Dalam kes ini, Dopplerogram selalunya mempunyai watak yang berubah-ubah.

Oleh itu, gred III-IV PVK paling kerap berkembang dengan latar belakang hipotensi arteri yang teruk, yang berterusan untuk 4-6 hari pertama kehidupan. Dalam kes dengan hasil yang membawa maut, aliran darah diastolik (selepas pengecualian saluran arteri yang berfungsi) tidak ditentukan dalam 6-8 jam pertama kehidupan. Fakta penurunan kadar aliran darah dalam gred III PVK besar-besaran, terutamanya diastolik, IR tinggi arteri serebrum, dan sifat turun naik aliran darah adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan - kebanyakan kanak-kanak ini mati. Penstabilan penunjuk Dopplerogram berfungsi sebagai kriteria untuk keberkesanan terapi.

Lesi otak perinatal terutamanya dengan lesi fokus iskemia: leukomalacia periventrikular dan subkortikal dicirikan oleh rintangan saluran serebrum yang tinggi secara konsisten sepanjang tempoh neonatal awal. Peningkatan maksimum dalam IR berlaku di kalangan pesakit dengan PVL. Penurunan halaju aliran darah diastolik menunjukkan penurunan aliran darah intrakranial dan peningkatan iskemia serebrum. Selepas itu, IR berkurangan sedikit. Pada kanak-kanak berumur 3-4 minggu dengan peningkatan echogenicity periventricular dan pseudocysts kecil (peringkat PVL kistik), IR tinggi (0.8-0.9) diperhatikan, yang berterusan untuk masa yang lama tanpa mengira rawatan. Hipertensi intrakranial yang teruk dan IR yang tinggi dalam kes ini adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik yang mencerminkan keterukan dan ketakterbalikan kerosakan otak.

Pada kanak-kanak dengan fenomena "fisiologi" peningkatan echogenicity periventricular (halo periventrikular), hipoperfusi ringan parenchyma otak dan hipotensi arteri diperhatikan pada hari 1-4 kehidupan. Bermula dari hari ke-4-7, tekanan arteri pada bayi baru lahir ini sepadan dengan penunjuk yang sama pada kanak-kanak yang sihat dan bahkan, dalam beberapa kes, melebihi nilai mereka, yang tidak mengubah tahap aliran darah serebrum. Ini adalah hujah yang meyakinkan yang memihak kepada pemeliharaan mekanisme autoregulasi aliran darah serebrum dalam fenomena peningkatan echogenicity periventricular dan menunjukkan keanehan bekalan darah ke kawasan periventrikular pada kanak-kanak usia kehamilan ini.

Berdasarkan nilai diagnostik dan prognostik IR pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir, algoritma untuk diagnosis dan prognosis kerosakan otak hipoksik-iskemik dicadangkan. Tanda prognostik yang paling tidak menguntungkan ialah ketiadaan aliran darah diastolik (IR = 1.0) dalam 6-8 jam pertama kehidupan (dengan syarat saluran arteri yang berfungsi secara hemodinamik dikecualikan), yang disertai dengan perkembangan infarksi atau edema serebrum (kurang biasa) dan membawa maut dalam 80% kes. Nilai IR 0.9 dan lebih tinggi dalam tiga hari pertama kehidupan membawa kepada perkembangan patologi organik otak yang teruk pada kanak-kanak berumur 1 tahun. Data yang diperoleh dengan meyakinkan menunjukkan bahawa hipoperfusi parenkim otak pada hari pertama kehidupan kanak-kanak, yang dicirikan oleh nilai IR yang tinggi, adalah tanda prognostik yang lebih tidak menguntungkan hasil ensefalopati perinatal pada 1 tahun daripada hiperperfusi.

Aliran darah intrakranial dalam tempoh pemulihan ensefalopati perinatal

Dalam analisis perbandingan hemodinamik intrakranial pada kanak-kanak berumur lebih 1 bulan dan kanak-kanak yang mengalami intrauterin kronik atau hipoksia akut semasa bersalin, dengan manifestasi klinikal ensefalopati perinatal (PEP) dalam tempoh pemulihan (kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan), diperhatikan bahawa sepanjang tahun pada kanak-kanak yang sihat, IR dalam lembangan PMA 70.70.7 dan 66 tahun pertama yang sama. 0.65-0.69 pada separuh kedua tahun ini.

Pada kanak-kanak dengan sindrom klinikal PEP, perubahan berperingkat dalam indeks IR dalam arteri serebrum anterior diperhatikan semasa tahun pertama kehidupan:

• Fasa 1 - "kekejangan" atau ketegangan - dicirikan oleh peningkatan IR dalam lembangan ACA (melebihi 0.7) dan berterusan secara purata sehingga 3-4 bulan hayat. Kemudian terdapat "putaran negatif" IR daripada meningkat kepada menurun, iaitu dari atas 0.72 kepada kurang daripada 0.65.
• Fasa 2 - kelonggaran saluran darah - bertahan sehingga 6-7 bulan dalam hipoksia akut dan 8-11 bulan dalam hipoksia intrauterin kronik. IR berkurangan.
• Fasa 3 - fasa fenomena pemulihan berlangsung sehingga umur 12-15 bulan, dan mungkin lebih tua. Dalam fasa ini, kita boleh menilai pemulihan nada katil vaskular. IR kembali kepada nilai 0.65-0.69, yang mempunyai nilai prognostik yang ketara. Berdasarkan fasa ini, kita boleh mengandaikan perubahan sisa yang berterusan dalam pengawalan nada katil vaskular arteri jika IR kekal berkurangan (kurang daripada 0.65). Fasa perubahan dalam penunjuk aliran darah arteri semasa tahun pertama kehidupan dalam kerja kami bertepatan dengan fasa klinikal perjalanan ensefalopati perinatal mengikut Yu.A. Barashnev.

Kajian aliran darah vena mendedahkan bahawa kadar aliran keluar vena melalui vena Galen adalah lebih tinggi pada kanak-kanak dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik (HHS) berbanding kanak-kanak dalam kumpulan kawalan (p<0.01). Korelasi diperhatikan antara gambaran klinikal HHS dan penampilan aliran keluar vena pseudo-arteri dalam vena Galen. Apabila menjalankan analisis korelasi aliran keluar vena dengan sindrom neurologi utama lain pada tahun pertama kehidupan (sindrom peningkatan keceriaan neuroreflex, sindrom dystonia otot, sindrom disfungsi vegetatif-visceral, sindrom astenoneurotik, perkembangan psikomotor tertangguh), tiada hubungan yang boleh dipercayai ditemui antara sindrom ini dan kadar aliran keluar melalui sifat lengkung Galen atau vena. Apabila membandingkan kadar normalisasi aliran darah arteri dan penunjuk aliran keluar vena, didapati aliran keluar vena dipulihkan dengan ketara lebih cepat daripada penunjuk aliran darah arteri (p<0.01).

Pengenalpastian sekumpulan kanak-kanak dengan hanya gangguan vaskular (tanpa kerosakan otak struktur dalam neurosonografi) adalah penting untuk doktor. Tafsiran betul parameter aliran darah intrakranial pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dalam norma dan terutamanya dalam kombinasi dengan gambaran klinikal kerosakan otak perinatal membolehkan pemilihan terapi pembetulan yang lebih individu bertujuan untuk menghapuskan gangguan vaskular dan mencegah perubahan struktur dalam tisu otak. Penggunaan Dopplerography membolehkan seseorang menjawab persoalan mana pautan aliran darah intrakranial terjejas - arteri atau vena, yang menentukan pilihan ubat yang digunakan dalam program pemulihan untuk kanak-kanak yang mengalami kerosakan CNS perinatal.

Pemeriksaan ultrabunyi komprehensif menggunakan Dopplerography saluran arteri dan vena intrakranial pada kanak-kanak kecil dengan ketara memperluaskan kemungkinan diagnosis topikal awal patologi vaskular, yang merupakan punca ensefalopati perinatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]