Hepatitis B

Hepatitis B virus adalah jangkitan yang merupakan penyebab paling biasa patologi hati akut dan kronik, sirosis dan kanser hepatoselular, di samping itu, HBV mencetuskan kebanyakan disfungsi hempedu. Bahaya utama virus itu ialah, menurut pakar WHO, pada masa ini terdapat kira-kira 300,000,000 pembawa jangkitan yang didiagnosis di dunia, adalah logik untuk mengandaikan bahawa terdapat banyak lagi pembawa virus yang tidak diperiksa.

Epidemiologi hepatitis B

Sehingga baru-baru ini, hepatitis B mempunyai beberapa varian nama - serum, picagari, parenteral. Takrifan ini benar-benar menerangkan laluan utama penghantaran virus ke dalam darah: jangkitan memasuki badan melalui membran mukus yang rosak dan kerosakan mikro pada kulit. Penanda HBV pertama kali diasingkan setengah abad yang lalu, pada tahun 1963, sejak antigen ditemui dalam darah orang asli Australia, yang menderita hepatitis secara beramai-ramai, ia dipanggil "Australia". Tujuh tahun kemudian, virus lengkap telah dikenal pasti, yang membuka jalan untuk bentuk nosologi baharu muncul dalam klasifikasi jangkitan - virus hepatitis B (HBV).

Epidemiologi hepatitis B dicirikan oleh sumber dan laluan jangkitan yang bersatu. HBV hanya boleh berjangkit daripada orang yang dijangkiti secara parenteral (melalui membran mukus dalaman yang rosak atau kulit luaran); terdapat beberapa kemungkinan laluan penembusan virus: 1.

Cara semulajadi:

• Hubungi, apabila virus menembusi aliran darah melalui microtraumas, retak pada kulit, membran mukus. Ini berlaku apabila berkongsi barangan kebersihan yang dimaksudkan untuk kegunaan peribadi - pisau cukur, berus gigi, gunting. Item kepunyaan pembawa virus menimbulkan potensi ancaman kepada orang lain.
• Transmisi menegak – jangkitan intrauterin janin daripada ibu yang dijangkiti, jangkitan anak semasa melalui saluran kelahiran, atau jangkitan semasa penjagaan (mengunyah makanan untuk bayi, hubungan fizikal rapat dengan ibu yang dijangkiti, dsb.). Virus ini tidak berjangkit melalui susu ibu.
• Penularan seksual, baik semasa hubungan seksual heteroseksual dan homoseksual.

Laluan jangkitan buatan:

• Prosedur perubatan - suntikan, infusi titisan, pemindahan darah.
• Pemindahan organ dan tisu penderma.
• Ketagihan dadah (suntikan).

Virus ini memerlukan persekitaran tertentu untuk merebak - darah, cecair mani, air liur, air kencing, keputihan, oleh itu laluan penularan HBV hampir sama dengan varian jangkitan HIV. Epidemiologi hepatitis B adalah salah satu masalah yang paling membimbangkan bagi sistem kesihatan global. Jumlah kelazimannya telah menurun sedikit sejak 5 tahun yang lalu, terima kasih kepada pengenalan peraturan vaksinasi, tetapi sumber utama dan pembawa virus masih orang yang menggunakan ubat suntikan dan orang yang menjalani gaya hidup rambang. Vaksin terhadap kedua-dua masalah ini belum lagi dicipta, jadi hepatitis B terus meragut lebih daripada 2,000,000 nyawa setiap tahun.

Kumpulan risiko untuk jangkitan hepatitis B termasuk kategori orang berikut:

• Penagih dadah suntikan.
• Orang yang lebih suka orientasi seksual bukan tradisional.
• Orang yang menjalani gaya hidup seksual rambang (seks tanpa perlindungan).
• Sekumpulan orang yang sentiasa berhubung rapat dengan pesakit HBV atau pembawa virus.
• Pesakit yang memerlukan terapi suntikan atau transfusi (pentadbiran titisan intravena ubat), hemotransfusi (pemindahan darah), pemindahan, hemodialisis.
• Bayi yang baru lahir yang ibunya adalah pembawa jangkitan atau mempunyai hepatitis B akut atau kronik.
• Kakitangan perubatan yang sentiasa terlibat dengan darah (pakar bedah, doktor gigi, jururawat manipulasi, juruteknik makmal).

Hepatitis B - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca Hepatitis B

Etiologi (penyebab) hepatitis B adalah agen penyebab penyakit, virus hepatitis B (HBV) dari kumpulan Hepadnaviridae, yang mempunyai diameter DNA mencapai 45 nanometer, dengan membran lipoprotein dan struktur antigen berganda yang kompleks. Disebabkan ini, virus HBV sangat tahan terhadap kesan persekitaran dari segi suhu atau pembasmian kuman. Agen penyebab hepatitis B boleh kekal berdaya maju selama kira-kira 10 tahun pada suhu bilik, ia aktif dalam aliran darah selama bertahun-tahun, kadang-kadang tanpa menunjukkan tanda-tanda sendiri. Virus ini boleh ditemui pada jarum suntikan yang tidak dirawat, alat pergigian dan juga pada linen katil yang mengandungi unsur darah yang dijangkiti. Antigen hepatitis boleh dimusnahkan menggunakan autoklaf jika anda memproses item yang dijangkiti di dalamnya selama 45 minit pada suhu tinggi - sehingga 120 darjah. Kaedah pensterilan kering selama sejam juga berfungsi pada virus. Di samping itu, pembasmi kuman yang boleh menyahaktifkan virus HBV termasuk formalin, hidrogen peroksida, fenol, atau kloramine. Walaupun kaedah sedia ada untuk meneutralkan antigen, virus itu sentiasa bermutasi. Strain mutan baharu tahan terhadap banyak prosedur pembasmian kuman standard.

Punca hepatitis B adalah penembusan virus ke dalam darah melalui microtraumas pada kulit dan membran mukus. Patogen memasuki sel hati melalui aliran darah dan memulakan replikasi secara beransur-ansur dalam hepatosit, tanpa mempunyai kesan patologi yang jelas pada mereka. Hepatosit dimusnahkan bukan oleh virus itu sendiri, tetapi oleh "perlawanan" sistem imun dengan patogen. Cytolysis (tahap kerosakan patologi) secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem imun dan struktur virus itu sendiri, variannya. Keterukan penyakit dan kelajuan perkembangannya ditentukan oleh aktiviti T-limfosit pada hepatosit yang dijangkiti virus. Proses nekrobiotik secara beransur-ansur berkembang di hati, dan selepas berbulan-bulan, dan lebih kerap bertahun-tahun, keseluruhan sistem bilier badan dimasukkan ke dalamnya - saluran hempedu, pundi hempedu, limpa.

Hepatitis B - Punca

Gejala Hepatitis B

Manifestasi klinikal hepatitis B bergantung kepada bentuk penyakit - kronik atau akut. Adalah dipercayai bahawa bentuk akut HBV adalah lebih biasa, yang dicirikan oleh tanda-tanda jaundis dan sitolisis yang jelas.

Bentuk jangkitan akut mempunyai peringkat klasik, tipikal untuk semua jenis hepatitis:

• Pengeraman.
• Tempoh pra-ikterik.
• Jaundis.
• Tempoh pemulihan adalah pemulihan.
• Hepatitis B - bentuk akut.

Peringkat inkubasi hepatitis B akut berlangsung dari 1.5 bulan hingga enam bulan. Tempoh pra-ikterik berlangsung kira-kira seminggu dan dicirikan oleh tanda-tanda mabuk badan - dispepsia, kelemahan. Pesakit sentiasa mengantuk, pening, sakit sendi dan sakit. Suhu badan, sebagai peraturan, tidak dinaikkan atau meningkat sedikit, tanpa menyebabkan demam. Semasa tempoh pra-ikterik, limpa dan hati mula meningkat dalam saiz, air kencing memperoleh naungan gelap ciri, najis depigmentasi. Jika seseorang menjalani pemeriksaan perubatan, atau diperiksa secara khusus untuk hepatitis, pada peringkat ini, ujian makmal menunjukkan kehadiran urobilinogen dalam air kencing, pigmen hempedu, dan dalam serum darah - antigen HBsAg dan peningkatan aktiviti ALT (alanine aminotransferase).

Tidak mustahil untuk tidak melihat gejala hepatitis B semasa tempoh icterik. Tempoh peringkat icterik berbeza dari 14 hingga 40 hari. Ini adalah kemuncak penyakit, yang disertai dengan kekuningan kulit, sklera mata, lelangit keras dan mukosa mulut. Membangunkan mabuk ditunjukkan oleh kelemahan yang teruk, sakit kepala, insomnia, loya dan kehilangan selera makan. Bahagian kanan epigastrium mungkin menyakitkan, penyakit pada peringkat ini dicirikan oleh rasa sakit di sebelah kanan di hipokondrium selepas setiap makan. Gatal-gatal kulit, gejala jantung - murmur sistolik, bradikardia muncul. Walaupun fakta bahawa hati berkurangan dalam saiz selepas pembesaran patologi, disfungsi dan kekurangannya berkembang akibat nekrosis sel dan pemadatan organ.

Gejala hepatitis B pada peringkat ini boleh nyata dalam gelombang - kadang-kadang pudar, kadang-kadang berulang, yang menunjukkan bahawa penyakit itu menjadi kronik.

Peringkat pemulihan berlangsung sekurang-kurangnya satu tahun, walaupun tanda-tanda utama hepatitis mungkin hilang selepas dua atau tiga bulan. Keadaan asthenovegetative, disertai dengan sakit berkala di sebelah kanan hipokondrium, berlangsung paling lama.

Perlu diingatkan bahawa HBV juga mempunyai bentuk laten, anikterik, yang merupakan ciri perjalanan kronik proses patologi.

Gejala hepatitis B yang paling serius ialah kegagalan hati akut dan ensefalopati hepatik. Sindrom ini dicirikan oleh tanda-tanda neurologi yang jelas, gatal-gatal kulit dan ruam, penurunan tekanan darah, takikardia, dan bau "hati" biasa dari mulut.

Yang paling berbahaya ialah ensefalopati hepatik, yang berkembang secara berperingkat:

1. Precoma awal - keadaan mengigau, insomnia, pening, gangguan kognitif, gegaran anggota badan, muntah yang tidak terkawal, gatal-gatal kulit dan ruam. Semua gejala hepatitis B ini berkembang dengan latar belakang jaundis.
2. Precoma pada peringkat kedua – gangguan koordinasi pergerakan, kekeliruan, pergolakan psikomotor, yang bergantian dengan adynamia dan kelemahan. Gegaran boleh dilihat bukan sahaja pada anggota badan, tetapi juga di bibir dan lidah. Tachycardia berkembang, tekanan arteri berubah secara mendadak dari rendah ke tinggi dengan ketara, sehingga krisis hipertensi. Hati pada peringkat ini berkurangan saiznya.
3. Koma adalah kehilangan kesedaran dengan refleks asas yang terpelihara (bernafas, menelan) dan tindak balas terhadap rangsangan sengit. Refleks kencing dan buang air besar terganggu. Sindrom hipokondrium kanan kosong berkembang, apabila hati tidak ditentukan oleh palpasi.
4. Koma dalam - kesedaran hilang sepenuhnya bersama dengan semua tindak balas dan refleks.

Koma hati paling kerap adalah akibat utama bentuk kompleks hepatitis B - fulminan. Sebagai peraturan, pesakit mati dalam masa 2-3 minggu.

Hepatitis B - Gejala

Hepatitis B - bentuk kronik

Gejala hepatitis B kronik adalah proses keradangan yang perlahan di hati yang berlarutan selama bertahun-tahun. Penyakit ini secara klinikal kurang ditunjukkan, satu-satunya tanda yang menunjukkan hepatitis mungkin hepatomegali - peningkatan dalam saiz hati, limpa juga meningkat.

Kemajuan penyakit adalah mungkin dengan keadaan pencetus - jangkitan keradangan bersamaan. Dalam kes ini, hepatitis B menampakkan dirinya sebagai gatal-gatal kulit sementara, penampilan urat labah-labah pada kulit, eritema palmar (tapak tangan merah), hidung berdarah. Jaundis mungkin kelihatan hanya pada peringkat penyakit yang teruk, dispepsia dan sedikit peningkatan suhu badan juga mungkin. Kursus penyakit yang lembap seperti itu berbahaya kerana proses patologi berlangsung selama bertahun-tahun, memusnahkan sel hati dan memprovokasi perkembangan sirosis.

Hepatitis B kronik

Diagnosis hepatitis B

Hepatitis B paling kerap didiagnosis pada orang yang mempunyai hubungan langsung dengan individu yang sudah dijangkiti, serta pada mereka yang berisiko dijangkiti. Walau bagaimanapun, tiada pemeriksaan perubatan untuk hepatitis B, pesakit dan pembawa virus jarang diperiksa sendiri, jadi hepatitis B didiagnosis dalam tetapan hospital apabila penyakit itu berkembang.

Penunjuk HBV ialah HBs-antigen, paras bilirubin dalam darah, paras transaminase. Ujian diagnostik mempunyai penanda berikut, tahap yang menentukan HBV:

• Antigen HbsAg (antigen permukaan).
• Antigen HBeAg (antigen yang mereplikasi dalam nukleus hepatosit).
• ALT.
• DNA HBV.
• Antibodi kepada antigen.

Penanda ditentukan menggunakan kaedah PCR - tindak balas rantai polimerase. Diagnosis hepatitis B dengan gejala yang ditunjukkan secara klinikal ditubuhkan dengan cepat, tugas utama langkah diagnostik adalah untuk membezakan virus dan strainnya. Juga sangat penting ialah data anamnestic, yang membolehkan untuk menjelaskan permulaan penyakit dan laluan jangkitan.

Hepatitis B - Diagnosis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan hepatitis B

Hepatitis B virus ringan dirawat terutamanya dengan mengikuti diet yang lembut (jadual No. 5 mengikut Pevzner), mengehadkan aktiviti fizikal dan motor, mengambil hepatoprotectors dan vitamin.

Rawatan hepatitis B, yang lebih teruk, melibatkan terapi detoksifikasi, mengambil enterosorben, penyerapan persediaan pemakanan, larutan fisiologi garam air, termasuk Hemodez, larutan Ringer, glukosa. Terapi metabolik dan pemulihan ditunjukkan selepas detoks dan peneutralan gejala utama, ia termasuk hepatoprotectors, enzim, vitamin dan mikroelemen. Di samping itu, diet yang lembut dan banyak cecair diperlukan.

Keadaan yang teruk dirawat dengan meningkatkan jumlah ubat detoksifikasi, ia diberikan sehingga 3 liter sehari. Prednisolone atau glukokortikosteroid lain, antispasmodik, diuretik, dan, kurang kerap, antibiotik dengan kehadiran jangkitan bersamaan juga ditetapkan.

Rawatan hepatitis B dalam keadaan pra-koma (kegagalan hati akut, ensefalopati) melibatkan kompleks terapi intensif, dan kadangkala resusitasi.

Dadah utama dalam rawatan pelbagai jenis hepatitis, serta dalam terapi hepatitis B, adalah alpha-interferon. Tindakan antivirus dan imunomodulatornya membolehkan mencapai hasil yang baik, dengan syarat rawatan dimulakan tepat pada masanya.

Sekiranya hepatitis virus ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital, maka terapi dijalankan di rumah dan mematuhi cadangan berikut:

• Minum banyak cecair dengan kerap untuk mempercepatkan detoksifikasi dan mencegah dehidrasi.
• Diet mengikut Pevzner No 5, yang mesti diikuti selama sekurang-kurangnya enam bulan.
• Keengganan ubat sendiri dan preskripsi ubat. Anda tidak boleh bereksperimen dengan mengambil antibiotik dan juga hepatoprotectors, supaya tidak memburukkan lagi perjalanan penyakit. Terapi ubat hanya ditetapkan oleh doktor.
• Penolakan kategori alkohol, termasuk bir dan minuman beralkohol rendah.
• Had aktiviti fizikal dan motor. Rejim lembut harus bertahan sekurang-kurangnya 2-3 bulan.

Perlu diingatkan bahawa rawatan hepatitis B dalam keadaan yang teruk, di peringkat terminal bentuk kronik, mungkin juga melibatkan campur tangan pembedahan. Adalah dipercayai bahawa karsinoma hepatoselular tidak sesuai dengan terapi dadah dan memerlukan pemindahan hati penderma.

Hepatitis B - Rawatan

Pencegahan hepatitis B

Adalah diketahui bahawa laluan utama penyebaran virus hepatitis B adalah parenteral. Oleh itu, memastikan keadaan steril untuk pentadbiran parenteral ubat-ubatan harus meneutralkan penyebaran virus. Sesungguhnya, langkah-langkah yang termasuk pencegahan hepatitis B dikawal sebahagiannya oleh pekerja perubatan. Walau bagaimanapun, separuh lagi masalah memerlukan perbincangan umum, program negeri dan perjuangan total terhadap wabak sistemik global - ketagihan dadah.

Selama 30 tahun, dunia perubatan telah mengambil semua langkah yang perlu untuk mencegah faktor iatrogenik jangkitan hepatitis B:

• Pemeriksaan dispensari orang yang dihubungi.
• Kawalan ketat dan ujian darah penderma.
• Penggunaan berleluasa picagari pakai buang, instrumen dan sarung tangan.
• Kawalan ketat ke atas pensterilan tepat pada masanya bagi instrumen dan peranti boleh guna semula, serta pemprosesan barangan isi rumah dan linen di hospital.

Pencegahan hepatitis B yang lebih sistemik ialah vaksinasi, yang mana pelbagai jenis vaksin terhadap virus HBV digunakan. Vaksinasi dijalankan dalam tiga peringkat, dan vaksinasi utama diberikan kepada bayi baru lahir dalam tempoh 10-12 jam pertama selepas kelahiran. Perlindungan imun dijamin selama 5 tahun, tetapi selalunya bertahan 10 tahun atau lebih. Vaksinasi pasif dijalankan dalam kes disyaki jangkitan orang dewasa. Pengenalan imunoglobulin terhadap hepatitis B (Neohepatect atau analog) berkesan tidak lewat daripada dua hari selepas kemungkinan jangkitan, dan kemudian vaksinasi dijalankan mengikut skema standard.

Juga, pencegahan hepatitis B memerlukan orang ramai mematuhi peraturan mudah. Mengikut cadangan ini, anda boleh mengurangkan risiko jangkitan sebanyak 90%.

• Hubungan seksual yang dilindungi – penggunaan kondom dan kaedah lain untuk mencegah jangkitan, termasuk STD (penyakit menular seksual).
• Penggunaan instrumen steril pakai buang, picagari untuk suntikan dan prosedur perubatan lain.
• Pendekatan yang bertanggungjawab dan bertimbang rasa terhadap keinginan untuk mendapatkan tatu, termasuk yang kosmetik.
• Penggunaan alat peribadi, individu untuk rawatan kuku, bercukur.
• Apabila merancang kehamilan, pemeriksaan perubatan adalah wajib: anda perlu mengambil ujian untuk kehadiran atau ketiadaan virus hepatitis B.

Pencegahan hepatitis B

Vaksinasi Hepatitis B

Kaedah pencegahan utama yang boleh dipercayai, yang menjamin perlindungan jangka panjang terhadap virus, dianggap sebagai vaksinasi terhadap hepatitis B. Di banyak negara maju, program negara sedang dilaksanakan untuk melawan wabak HBV. Vaksinasi terhadap hepatitis B (HBV) adalah wajib untuk semua bayi baru lahir, dan juga bagi mereka yang mempunyai hubungan rapat dengan orang yang dijangkiti. Vaksin HBV termasuk dalam senarai wajib vaksin kanak-kanak di negara kita. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa bayi belum mengembangkan imuniti dan risiko penyakit berkembang menjadi bentuk kronik dengan jangkitan primer adalah 100%. Di samping itu, vaksin yang diberikan pada jam pertama selepas kelahiran menjamin perlindungan yang stabil bagi bayi daripada HBV selama bertahun-tahun. Vaksinasi terhadap hepatitis B, yang dijalankan mengikut semua peraturan, mewujudkan tindak balas imun yang boleh dipercayai terhadap virus selama 10-15 tahun.

Perlu diingatkan bahawa program vaksinasi telah diperkenalkan tidak lama dahulu, dan oleh itu populasi dewasa tidak dilindungi oleh vaksinasi. Itulah sebabnya WHO sangat mengesyorkan vaksinasi kepada kategori orang berikut:

• Pesakit dengan penyakit kronik yang memerlukan terapi tetap dengan suntikan ubat.
• Bagi pesakit yang memerlukan pemindahan darah.
• Bagi pesakit yang menjalani hemodialisis.
• Untuk pekerja penjagaan kesihatan yang sentiasa berhubung dengan pesakit yang dijangkiti atau produk darah.
• Untuk kanak-kanak prasekolah.
• Semua orang yang bersentuhan dengan orang yang dijangkiti dalam kehidupan seharian.
• Bagi orang yang menjalani kehidupan seksual yang aktif, termasuk mereka yang berorientasikan bukan tradisional.
• Bagi orang yang akan melakukan perjalanan ke kawasan yang mempunyai ambang epidemiologi yang tinggi.
• Bagi pesakit yang menghidap penyakit kronik sistem hempedu.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dijalankan dengan suntikan dadah ke bahagian atas paha kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, dan vaksin diberikan kepada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa di bahu. Satu-satunya kontraindikasi adalah jenis alahan yang jarang berlaku kepada yis pembuat roti, dan vaksin tidak diberikan kepada bayi pramatang yang beratnya tidak mencapai 2 kilogram.

Prognosis Hepatitis B

Ramai pesakit yang dijangkiti virus HBV berhadapan dengan persoalan betapa membimbangkan prognosis hepatitis B. Amalan klinikal menunjukkan bahawa dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, separuh daripada pesakit pulih, terutamanya jika penyakit itu akut. Hasil yang paling teruk adalah mungkin dengan kursus fulminan hepatitis B, apabila hasil yang membawa maut membentuk kira-kira 85-90% daripada jumlah orang yang dijangkiti HBV.

Prognosis untuk hepatitis B kronik juga dianggap tidak menguntungkan. Hepatitis kronik paling kerap berakhir dengan sirosis hati - sehingga 20%, dan dalam 5-7% - karsinoma hati.

Prognosis untuk hepatitis B untuk pembawa jangkitan tanpa gejala adalah menggalakkan; orang sedemikian perlu menjalani pemeriksaan perubatan rutin, memantau kesihatan mereka, dan mengikuti semua cadangan untuk mencegah penyebaran virus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]