Kemoprofilaksis tuberkulosis

Chemoprophylaxis ialah penggunaan ubat anti-tuberkulosis untuk mencegah perkembangan penyakit pada individu yang paling berisiko dijangkiti batuk kering. Dengan bantuan ubat kemoterapi khusus, adalah mungkin untuk mengurangkan populasi mycobacteria tuberculosis yang telah menembusi tubuh manusia dan mewujudkan keadaan optimum untuk interaksi penuh sel imunokompeten. Penggunaan ubat anti-tuberkulosis untuk tujuan profilaksis mengurangkan kemungkinan batuk kering sebanyak 5-7 kali.

Dalam sesetengah kes, kemoprofilaksis diberikan kepada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa. Tidak dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, dengan tindak balas negatif terhadap tuberculin - chemoprophylaxis utama. Kemoprofilaksis primer biasanya merupakan langkah kecemasan jangka pendek pada individu yang terletak di kawasan yang mempunyai insiden tuberkulosis yang tinggi. Chemoprophylaxis sekunder diresepkan kepada orang yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis (dengan tindak balas positif terhadap tuberculin), yang tidak mempunyai tanda-tanda klinikal atau radiologi tuberkulosis, serta kepada pesakit dengan perubahan sisa dalam organ selepas menderita tuberkulosis sebelum ini.

Kemoprofilaksis tuberkulosis adalah perlu:

• buat pertama kalinya dijangkiti Mycobacterium tuberculosis ("pemulihan" ujian tuberculin) kanak-kanak, remaja dan individu yang sihat secara klinikal di bawah umur 30 tahun (rejimen ditentukan secara individu, dengan mengambil kira faktor risiko);
• kanak-kanak, remaja dan orang dewasa yang berada dalam hubungan isi rumah dengan pesakit tuberkulosis aktif (dengan perkumuhan bakteria):
• kanak-kanak dan remaja yang pernah berhubung dengan pesakit dengan batuk kering aktif di institusi kanak-kanak (tidak kira sama ada pesakit telah terdedah kepada MBT);
• kanak-kanak dan remaja yang tinggal di wilayah institusi perkhidmatan anti-tuberkulosis;
• kanak-kanak daripada keluarga penternak yang bekerja di kawasan yang mempunyai kadar tuberkulosis yang tinggi, kanak-kanak daripada keluarga yang memelihara ternakan yang terjejas oleh batuk kering di ladang mereka sendiri;
• individu yang baru didiagnosis dengan tanda-tanda tuberkulosis sebelumnya dan individu yang telah menjalani rawatan untuk tuberkulosis:
• orang yang mengalami perubahan sisa yang ketara dalam organ selepas batuk kering (kursus kemoprofilaksis dijalankan dengan mengambil kira sifat perubahan baki);
• bayi baru lahir divaksinasi dengan vaksin BCG di hospital bersalin, dilahirkan kepada ibu yang menghidap batuk kering yang penyakitnya tidak dikesan tepat pada masanya (chemoprophylaxis dijalankan 8 minggu selepas vaksinasi);
• orang yang mempunyai kesan batuk kering sebelum ini, dengan kehadiran faktor yang tidak menguntungkan (penyakit akut, operasi, kecederaan, kehamilan) yang boleh menyebabkan keterukan penyakit;
• orang yang telah menjalani rawatan untuk tuberkulosis, dengan perubahan sisa yang ketara dalam paru-paru, dan yang berada dalam persekitaran epidemiologi yang berbahaya;
• orang yang mempunyai kesan tuberkulosis sebelum ini menderita jika mereka mempunyai penyakit, rawatannya dengan pelbagai ubat (contohnya, glukokortikoid) boleh menyebabkan keterukan batuk kering (diabetes, kolagenosis, silikosis, sarcoidosis, ulser gastrik dan ulser duodenal, dsb.).

Apabila memilih ubat untuk chemoprophylaxis, perhatian khusus diberikan kepada keberkesanan dan kekhususan tindakan mereka terhadap mycobacterium tuberculosis; yang paling wajar ialah penggunaan asid isonicotinic hydrazide dan analognya. Biasanya, kemoprofilaksis dijalankan dengan ubat paling aktif kumpulan ini - isoniazid. Bagi kanak-kanak, remaja dan orang muda (di bawah 30 tahun) dengan tindak balas hiperergik terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE, profilaksis disyorkan untuk dijalankan dengan dua ubat - isoniazid dan etambutol. Bagi orang dewasa dan remaja, dos harian isoniazid untuk kegunaan harian ialah 0.3 g, untuk kanak-kanak - 8-10 mg / kg. Dalam kes intoleransi isoniazid, phthivazid digunakan: orang dewasa 0.5 g 2 kali sehari, kanak-kanak 20-30 mg / kg sehari dalam 2 dos. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak perlu diberi vitamin B ₆ dan C.

Chemoprophylaxis biasanya diberikan selama 3-6 bulan. Dengan mengambil kira faktor risiko dan petunjuk, kursus ulangan boleh diberikan selepas 6 bulan. Rejimen dan kaedah kemoprofilaksis ditentukan secara individu.

Dalam keadaan epidemiologi tertentu, kemoprofilaksis tuberkulosis boleh ditetapkan kepada kumpulan populasi lain.

Kemoterapi pencegahan

Pada masa ini, nasihat kemoprofilaksis pada kanak-kanak dan remaja dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer telah terbukti. Keberkesanan chemoprophylaxis dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

• kehadiran penyakit bersamaan dan kereaktifan tidak spesifik badan;
• kadar inaktivasi isoniazid (asetilator perlahan mempunyai
  kecekapan yang lebih tinggi);
• umur (kecekapan lebih rendah pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, kerana keupayaan untuk menyesuaikan diri dengan pelbagai faktor persekitaran pada usia ini kurang);
• kursus bermusim (kecekapan yang lebih rendah pada musim sejuk dan musim panas);
• kualiti vaksinasi BCG dan vaksinasi semula;
• penggunaan pelbagai (sebagai contoh, hyposensitizing) ubat-ubatan.

Keadaan epidemiologi yang semakin teruk disebabkan oleh perubahan sosio-ekonomi dan demografi telah menyebabkan peningkatan bilangan orang yang dijangkiti batuk kering. Kadar jangkitan kanak-kanak dengan tuberkulosis di Rusia adalah 10 kali lebih tinggi daripada di negara maju. Bilangan kanak-kanak yang dijangkiti buat kali pertama meningkat lebih daripada dua kali ganda sepanjang dekad yang lalu, dan di beberapa wilayah mereka membentuk sehingga 2% daripada keseluruhan populasi kanak-kanak. Ini memerlukan langkah pencegahan dalam kumpulan populasi kanak-kanak yang paling terdedah. Malangnya, kemoprofilaksis tradisional, yang telah wujud sejak tahun 1970-an, tidak selalu cukup berkesan.

Masalah utama kemoprofilaksis dan rawatan pencegahan tuberkulosis adalah pemilihan ubat untuk profilaksis, menentukan tempoh pentadbirannya dan menilai keberkesanan dan risiko rawatan.

Sejak 1971, kemoprofilaksis telah diwajibkan untuk kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan berisiko untuk tuberkulosis. Isoniazid digunakan pada dos 10 mg/kg selama 3 bulan selepas tindak balas positif atau hiperergik terhadap tuberculin dikesan; jika tindak balas positif berterusan, kursus kedua chemoprophylaxis ditetapkan selama 3 bulan dengan dua ubat.

Mengambil ubat dari kumpulan asid isonicotinic hydrazides dan analognya membolehkan kesan perlindungan yang memuaskan, tetapi hepatotoksisiti mereka dan kemungkinan mengembangkan rintangan dadah dalam Mycobacterium tuberculosis dengan penggunaan isoniazid jangka panjang (6-12 bulan) menentukan kaitan mencari pilihan lain.

Rejimen rawatan alternatif:

• mengambil rifampicin dalam kombinasi dengan pyrazinamide (dengan atau tanpa isoniazid) membolehkan untuk mengurangkan tempoh rawatan kepada 3 bulan,
• mengambil rifampicin sebagai monoterapi (keberkesanannya setanding dengan isoniazid, tetapi ia kurang toksik);
• penggunaan analog isoniazid yang kurang toksik;
• penggunaan derivatif rifampicin.

Pertumbuhan rintangan dadah Mycobacterium tuberculosis dan penurunan keberkesanan rawatan pesakit dengan tuberkulosis sebahagian besarnya disebabkan oleh pengambilan ubat yang tidak teratur atau kegagalan untuk mematuhi rejimen rawatan yang optimum (dos dan kekerapan pemberian). Dalam hal ini, apabila menjalankan kemoprofilaksis, organisasi yang jelas dan kawalan yang ketat diperlukan. Pilihan bentuk chemoprophylaxis yang optimum adalah penting: dalam sanatorium tuberkulosis, sekolah dan institusi prasekolah jenis sanatorium, secara pesakit luar.

Ramai pengarang domestik percaya bahawa dengan adanya faktor risiko, kemoprofilaksis harus dijalankan dengan dua ubat. Dalam fokus dengan keadaan wabak yang tidak menguntungkan (bersentuhan dengan perkumuhan bakteria, terutamanya dengan pesakit dengan tuberkulosis fibrous-cavernous), untuk mencegah perkembangan tuberkulosis pada kanak-kanak, adalah perlu untuk memilih rejimen chemoprophylaxis secara individu dan menetapkan kursus berulang.

Dalam konteks mikobakteria tuberkulosis tahan dadah yang meluas, kanak-kanak semakin terdedah kepada strain yang tahan terhadap ubat anti-TB, terutamanya isoniazid. Dalam keadaan ini, keberkesanan kemoprofilaksis monoterapi isoniazid dikurangkan dengan ketara, jadi perlu menggunakan ubat rizab selama 3 bulan atau lebih.

Ini mewajarkan keperluan untuk menyemak semula rejimen kemoprofilaksis yang dibangunkan pada awal abad ke-20 dan menggunakan pendekatan yang berbeza untuk rawatan pencegahan, dengan mengambil kira faktor risiko penyakit (perubatan-biologi, epidemiologi, sosial, klinikal-genealogi), yang menentukan kebarangkalian jangkitan dan batuk kering, sifat sensitiviti badan tuberkulin dan keadaan kepekaan imunologi kanak-kanak.

Organisasi rawatan pencegahan untuk kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan risiko

Rawatan pencegahan untuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis buat kali pertama ("virage", tempoh awal jangkitan tuberkulosis laten), serta untuk kanak-kanak daripada kumpulan berisiko tinggi, ditetapkan oleh pakar phthisiopediatric.

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja: epidemiologi, perubatan-biologi, berkaitan umur, berkaitan jantina dan sosial.

Faktor epidemiologi (khusus):

• hubungan dengan orang yang sakit dengan tuberkulosis (hubungan keluarga atau kasual);
• bersentuhan dengan haiwan yang sakit batuk kering. Faktor perubatan dan biologi (khusus):
• vaksinasi BCG yang tidak berkesan (keberkesanan vaksinasi BCG dinilai oleh saiz tanda pasca vaksinasi: jika saiz parut vaksinasi kurang daripada 4 mm atau jika tiada, perlindungan imun dianggap tidak mencukupi);
• sensitiviti hiperergik kepada tuberculin (mengikut ujian Mantoux dengan 2 TE).

Faktor perubatan dan biologi (tidak khusus):

• penyakit kronik yang bersamaan (jangkitan saluran kencing, bronkitis kronik, asma bronkial, dermatitis alahan, hepatitis kronik, diabetes mellitus, anemia, patologi psikoneurologi);
• jangkitan virus pernafasan akut yang kerap dalam anamnesis (kumpulan "kanak-kanak yang kerap sakit").

Faktor umur dan jantina (tidak khusus):

• umur sehingga 3 tahun;
• pra-pubertas dan remaja (13 hingga 17 tahun);
• jantina perempuan (semasa remaja, kanak-kanak perempuan lebih cenderung untuk jatuh sakit).

Faktor sosial (tidak khusus):

• alkohol, ketagihan dadah pada ibu bapa;
• tinggal ibu bapa di tempat pemenjaraan, pengangguran;
• tinggal di rumah anak yatim, rumah kanak-kanak, pusat sosial, perampasan hak ibu bapa, gelandangan;
• keluarga besar, keluarga ibu bapa tunggal;
• hidup dalam persekitaran migran.

Petunjuk untuk dirujuk kepada pakar phthisiatrician

• tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer ("pemulihan"), tanpa mengira tahap tindak balas Mantoux dengan 2 TE dan kehadiran faktor risiko;
• tindak balas Mantoux hiperergik dengan 2 TE, tanpa mengira kehadiran faktor risiko;
• peningkatan dalam saiz papule tindak balas Mantoux dengan 2 TE sebanyak 6 mm atau lebih, tanpa mengira tahap tindak balas Mantoux dengan 2 TE dan kehadiran faktor risiko;
• peningkatan secara beransur-ansur dalam sensitiviti kepada tuberculin selama beberapa tahun dengan intensiti purata dan keterukan tindak balas Mantoux dengan 2 TE, tanpa mengira kehadiran faktor risiko;
• sensitiviti berterusan kepada tuberculin dengan intensiti sederhana dan keterukan tindak balas Mantoux dengan 2 TE, dengan kehadiran dua atau lebih faktor risiko;
• tindak balas teruk terhadap tuberculin (papule 15 mm atau lebih) pada kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan risiko sosial.

Maklumat yang diperlukan untuk merujuk kanak-kanak dan remaja kepada pakar phthisiatrician

• tarikh vaksinasi BCG dan vaksinasi semula;
• data mengenai tindak balas Mantoux tahunan dengan 2 TE dari saat kelahiran;
• data mengenai kehadiran dan tempoh hubungan dengan pesakit tuberkulosis;
• keputusan pemeriksaan fluorografi saudara terdekat kanak-kanak itu;
• data mengenai penyakit akut, kronik, alahan sebelumnya:
• data daripada peperiksaan terdahulu oleh pakar phthisiatrician;
• keputusan pemeriksaan klinikal dan makmal (ujian darah am, ujian air kencing am);
• pendapat pakar (jika terdapat penyakit bersamaan);
• sejarah sosial kanak-kanak atau remaja (keadaan hidup, keselamatan kewangan, sejarah penghijrahan).

Pakar phthisiatrician menetapkan rawatan pencegahan mengikut asas yang berbeza. Dengan kehadiran faktor risiko tertentu (kekurangan vaksinasi BCG, hubungan dengan pesakit tuberkulosis), rawatan dijalankan di hospital atau sanatorium; dalam kes lain, jumlah dan lokasi rawatan pencegahan ditentukan secara individu.

Selepas pemeriksaan tambahan oleh pakar phthisiatrician dan pengecualian proses tempatan, kanak-kanak itu ditetapkan kemoprofilaksis atau rawatan pencegahan.

Pencegahan khusus tuberkulosis dengan ubat kemoterapi dijalankan untuk dua kategori kanak-kanak dan remaja.

Pencegahan utama tuberkulosis - pada kanak-kanak dan remaja yang tidak dijangkiti yang mempunyai hubungan dengan pesakit tuberkulosis (IV GDU dengan pakar phthisiatrician).

Pencegahan sekunder tuberkulosis - pada kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti, dijalankan selepas keputusan positif saringan diagnostik tuberculin (VI GDU oleh pakar phthisiatrician).

Kumpulan di mana kemoprofilaksis harus ditetapkan

• Kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti:
  • - dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer ("perolehan ujian tuberkulin") tanpa perubahan tempatan;
  • dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer ("mengubah ujian tuberkulin") dengan tindak balas hiperergik terhadap tuberkulin;
  • dengan peningkatan sensitiviti kepada tuberkulin:
  • dengan sensitiviti hiperergik kepada tuberculin;
  • dengan kepekaan berterusan terhadap tuberculin dalam kombinasi dengan faktor risiko.
• Kanak-kanak dan remaja yang bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis.

Rawatan pencegahan kanak-kanak daripada kumpulan risiko tuberkulosis haruslah individu, dengan mengambil kira faktor risiko epidemiologi dan sosial. Kemoprofilaksis dengan satu ubat anti-tuberkulosis (isoniazid, ftivazid atau metazid) dalam tetapan pesakit luar hanya boleh diberikan kepada kanak-kanak daripada kumpulan IV, VIA, VIB jika tiada faktor risiko tambahan (khusus atau tidak spesifik). Hubungan dengan pesakit tuberkulosis dan kehadiran faktor risiko lain adalah petunjuk yang mengancam yang menyumbang kepada perkembangan tuberkulosis. Terapi pencegahan untuk kanak-kanak tersebut diberikan dengan dua ubat anti-tuberkulosis di institusi kanak-kanak khusus. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit alahan, rawatan pencegahan diberikan terhadap latar belakang terapi desensitisasi.

Chemoprophylaxis diberikan kepada kanak-kanak selama 3 bulan, rawatan pencegahan diberikan secara individu, bergantung kepada faktor risiko, selama 3-6 bulan. Keberkesanan chemoprophylaxis (rawatan pencegahan) ditentukan menggunakan parameter klinikal dan makmal dan keputusan ujian tuberculin. Penurunan sensitiviti terhadap tuberculin, parameter klinikal dan makmal yang memuaskan, dan ketiadaan penyakit menunjukkan keberkesanan langkah pencegahan. Peningkatan sensitiviti kepada tuberculin atau dinamik negatif parameter klinikal dan makmal memerlukan pemeriksaan tambahan terhadap kanak-kanak itu.

Kaedah untuk menjalankan kemoprofilaksis

Rawatan dijalankan selepas pemeriksaan menyeluruh oleh pakar phthisiatrician. Rawatan pencegahan orang batuk kering yang baru dijangkiti (PIIPA) yang tidak mempunyai faktor risiko, dengan parameter klinikal, makmal dan imunologi yang tidak berubah, dijalankan dengan satu ubat dari kumpulan hidrazida asid nikotinik dan analog (isoniazid atau metazid pada dos 10 mg/kg, phthivazid pada dos 20 mg/kg, sekali sehari dalam kombinasi. pyridoxine) selama 6 bulan. Rawatan dijalankan secara pesakit luar atau di sanatorium.

Untuk rawatan pencegahan, dua ubat antibakteria digunakan. Isoniazid pada dos 10 mg / kg, sekali sehari, pada waktu pagi dalam kombinasi dengan pyridoxine dan etambutol 20 mg / kg atau pyrazinamide 25 mg / kg, sekali sehari, ditetapkan kepada kanak-kanak dengan kehadiran faktor risiko, dengan petunjuk klinikal, makmal dan imunologi yang diubah kereaktifan badan. Kepekaan terhadap tuberculin dalam tindak balas Mantoux dengan 2 TE PPD-L disebut, hiperergik, ambang sensitiviti berada pada pencairan ke-6 dan banyak lagi, tindak balas positif adalah pada 3 pencairan dan lebih banyak tindak balas Pirquet bergraduat. Rawatan dijalankan selama 6 bulan - bergantung kepada dinamik sensitiviti tuberculin dalam mod sekejap, di hospital atau di sanatorium.

Peningkatan kepekaan terhadap tuberculin (GDU VIB) pada pesakit yang sebelum ini dijangkiti tuberkulosis selepas pemeriksaan (GDU 0) dan sanitasi fokus jangkitan tidak spesifik jika tiada faktor risiko untuk penyakit memerlukan pelantikan rawatan profilaksis dengan satu ubat anti-tuberkulosis selama 6 bulan dalam mod terputus-putus secara sanatorium atau pesakit luar. Dengan kehadiran faktor risiko, perubahan dalam petunjuk klinikal, makmal dan imunologi kereaktifan badan, rawatan pencegahan dijalankan dengan dua ubat antibakteria (pentadbiran sekejap mungkin). Kepekaan terhadap tuberculin dalam tindak balas Mantoux dengan 2 TE PPD-L diucapkan, hiperergik, ambang kepekaan berada pada pencairan ke-6 dan lebih tinggi, tindak balas positif berada pada 3 pencairan dan lebih tinggi daripada tindak balas Pirquet bergraduat. Rawatan dijalankan selama 6 bulan - bergantung kepada dinamik sensitiviti tuberculin, secara pesakit luar atau di sanatorium.

Kepekaan hiperergik kepada tuberculin (HTS VIB) jika tiada faktor risiko dan perubahan dalam parameter klinikal, makmal dan imunologi memerlukan rawatan profilaksis dengan satu ubat anti-tuberkulosis selama 3 bulan secara pesakit luar atau di sanatorium, dalam kombinasi dengan antihistamin. Jika sensitiviti terhadap tuberculin menurun kepada normal (kecuali jangkitan primer), rawatan boleh dihentikan. Jika sensitiviti hiperergik terhadap tuberculin berterusan, rawatan diteruskan selama 6 bulan dengan dua ubat anti-tuberkulosis; Tomografi sinar-X organ dada adalah perlu. Ultrasound organ perut, analisis air kencing untuk BK.

Dengan adanya faktor risiko, perubahan dalam penunjuk klinikal, makmal dan imunologi kereaktifan badan dan kepekaan hiperergik dengan ambang sensitiviti kepada tuberkulin pencairan ke-6 atau lebih, dengan tindak balas positif kepada 3 pencairan atau lebih daripada tindak balas Pirquet yang digredkan, rawatan pencegahan dijalankan selama 6 bulan - bergantung kepada dinamika hospital atau tuberculin.

Kanak-kanak dan remaja dalam fokus tuberkulosis (GDU IV), tidak dijangkiti batuk kering dan dijangkiti selama setahun atau lebih tanpa faktor risiko perubatan dan sosial tambahan, menerima kursus rawatan selama tiga bulan dengan satu ubat anti-tuberkulosis. Setelah selesai menjalani rawatan, jika tindak balas negatif terhadap tuberculin (2 TE PPD-L) berterusan, individu yang tidak dijangkiti batuk kering diletakkan di bawah pengawasan pakar phthisiatrician di dispensari.

Jika "giliran" dalam ujian tuberkulin atau sensitiviti hiperergik terhadap tuberkulin dikesan, rawatan perlu diteruskan sehingga 6 bulan dengan dua ubat anti-tuberkulosis (dengan mengambil kira rintangan dadah Mycobacterium tuberculosis) dengan pemeriksaan tomografi X-ray pada organ dada, ultrasound organ perut, dan analisis air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis. Kanak-kanak yang dijangkiti tuberkulosis dengan kepekaan rendah terhadap tuberkulin diletakkan di bawah pengawasan pakar phthisiatrician selepas menjalani rawatan selama tiga bulan. Sekiranya sensitiviti terhadap tuberculin meningkat semasa pemerhatian, kursus rawatan berulang dengan dua ubat anti-tuberkulosis ditetapkan selama 3 bulan.

Kanak-kanak dan remaja dengan tindak balas hiperergik terhadap tuberculin atau dengan "giliran" dalam ujian tuberculin atau dengan peningkatan kepekaan terhadap tuberculin lebih daripada 6 mm. yang bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis yang mengeluarkan mikobakteria, menerima terapi pencegahan terkawal dengan dua ubat anti-tuberkulosis dengan mengambil kira sensitiviti dadah mikobakteria. Dengan adanya faktor risiko perubatan dan sosial tambahan, rawatan dijalankan dalam keadaan sanatorium atau di hospital.

Chemoprophylaxis tuberkulosis dalam kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti HIV

Kemoprofilaksis dalam individu yang dijangkiti HIV boleh mengurangkan risiko tuberkulosis dan memanjangkan hayat pesakit. Petunjuk untuk kemoprofilaksis adalah berkaitan dengan kelaziman jangkitan tuberkulosis di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV. Kriteria penting untuk membuat keputusan mengenai kemoprofilaksis dan tempohnya ialah bilangan orang yang dijangkiti tuberkulosis daripada pesakit yang dijangkiti HIV dengan tuberkulosis. Penunjuk ini bergantung pada masa kelangsungan hidup pesakit dengan dan tanpa terapi. Masa kelangsungan hidup pesakit tuberkulosis HIV positif yang mengeluarkan mikobakteria adalah pendek, kadar kelangsungan hidup pesakit AIDS tidak mencapai setahun.

Salah satu kriteria untuk memilih pesakit untuk rawatan prophylactic ialah saiz papula yang muncul sebagai tindak balas kepada pentadbiran intradermal tuberculin dalam pencairan standard (2 TE), namun, tiada korelasi langsung ditemui antara penunjuk ini dan bilangan CD4 ⁺ limfosit dalam darah pesakit yang dijangkiti HIV. Keberkesanan chemoprophylaxis adalah sama pada individu yang mempunyai imuniti yang ditindas dan dipelihara. Faedah tidak langsung kemoprofilaksis bergantung pada sifat hubungan orang yang dijangkiti HIV dengan pesakit tuberkulosis dan masa kelangsungan hidup individu tersebut dengan dan tanpa terapi. Kepunyaan kumpulan berisiko tinggi untuk pesakit (penagih dadah yang dijangkiti HIV dengan tindak balas positif terhadap 2 TE PPD-L atau tanpa tindak balas terhadap tuberculin) adalah petunjuk langsung untuk kemoprofilaksis. Dengan pelaksanaan kemoterapi khusus yang betul, kadar kejadian menurun daripada 5.7 kepada 1.4 setiap 100 kes setahun.

Masa kemoprofilaksis dan susunan pengambilan ubat tidak ditentukan. Yang paling wajar dianggap sebagai kursus isoniazid selama 6 bulan untuk pesakit yang dijangkiti HIV dengan kiraan CD4 ⁺ limfosit dalam darah 200 per mm ³ atau kurang. Terapi ini membolehkan untuk meningkatkan jangka hayat pesakit dengan purata 6-8 bulan dan dalam 19-26% membolehkan untuk mencegah perkembangan bentuk klinikal tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]